WYDay_788796@163.com营养不良是癌症患者的常见症状,是患者病情加重 一、膳食因素在肿瘤发生中的作用癌症的病因极其复杂,大量的研究资料表明:约有35%的癌症主要与经常吸烟、饮用过量的烈性酒有关,包括部分的肺癌、口腔癌、食管癌、喉癌以及部分膀胱癌;约有45%的癌症与营养因素有关,这是指膳食中摄入的热量、脂肪(饱和与不饱和的胆固醇、脂肪)过多,食物中某些营养成分不足(如维生素A、食物纤维等)所造成的,属于这一类的癌症有胃癌、直肠癌、结肠癌、卵巢癌、宫体癌和乳腺癌,有人把这些原因引起的癌症称为“生活方式癌”。人们预料,通过使饮食合理化,可减少1/3的癌症;通过使人们减少吸烟、不喝烈性酒,可使癌症再减少1/3。对于肿瘤的发病原因,人类还没有完全认识,但是流行的观点是,肿瘤的发生既有自身的遗传原因,也有环境原因。遗传因素主要是影响机体对环境因素的敏感性。根据美国科学家研究表明,主要的环境因素及其在肿瘤发生中占的权重如下:①吸烟占30%;②饮食因素平均占35%其变化幅度为10%到70%;③生育和性行为占7%;④职业因素占4%;⑤酒精滥用占3%;⑥地理因素占3%;⑦环境和水污染占2%;⑧药物和医疗因素占1%。许多流行病学调查结果也提示,肿瘤的发生与饮食习惯有关。由此可见,在人类肿瘤的发生中,饮食因素占有非常重要的作用。癌症的发生及发展主要为三个时期,启动期、促癌期及恶边进展期。前两个时期为肿瘤生长的良性阶段,处在这个时期的病变是可以逆转的,而膳食营养不当,对肿瘤影响主要是这两个时期,因此良好的膳食即可避免向第三阶段的发展。良好的膳食营养不仅具有潜在的预防肿瘤作用,某些营养素还有抗氧化、抑制肿瘤细胞的增生、刺激人体产生干扰素等功能,因此在一定程度上也起到了积极的治疗作用。二、营养治疗与抗肿瘤治疗有同等重要的地位目前对于肿瘤的治疗主要是外科手术、化疗和放射治疗。研究发现,癌症病人增加营养会助长癌细胞的生长、扩散,增加转移的机会,这就使肿瘤的营养治疗处于一个两难的境地,但是经过反复权衡认为营养治疗还是肿瘤治疗的一个重要方面,是其它治疗的基础。在目前我国普遍重视其它治疗方法,轻视营养治疗的现实情况下,应该将肿瘤病人的营养治疗与抗肿瘤治疗放在同样重要的地位。肿瘤细胞是一种迅速扩张、生长的细胞,需要大量的营养物质,肿瘤细胞必然与正常组织争夺营养,而且在这场争夺战中,正常细胞永远是失败者,所以不进行营养治疗,受损的往往首先是正常细胞、组织、器官。癌症病人同正常人一样,如不增加营养就会造成营养不良,降低机体的免疫力,严重影响病人的康复。所以癌症病人在治疗期间,配合高营养是有好处的。营养疗法使机体受益大于肿瘤受益。国外已将营养疗法作为整个抗癌计划的一个重要的组成部分。适当的营养治疗既可改善病人的营养状况,使病人的免疫能力、抗癌能力增强,提高生活质量,又能提高肿瘤病人对手术治疗的耐受性,减少或避免手术后的感染,使术后伤口能够如期愈合,提高肿瘤病人对放疗或化疗的耐受能力,减轻其毒副反应。我国人民比较重视中药和营养保健品的作用,其实还没有确切的证据证明营养物质直接对肿瘤细胞有杀伤作用,其主要作用就是有增强体格和免疫功能的作用,达到用体内的免疫系统抑制肿瘤生长的作用。在选用补品时,应该把握以下几点:(1)饮食应放在第一位,补品是次要的。(2)不宜"大补"。数种补品一齐使用,或每日大剂量使用,不但起不到好的作用,反而导致相反作用。(3)不要相信有哪一种补品有治疗肿瘤的作用。它们永远是辅助治疗手段。三、肿瘤患者营养状况的变化 各种肿瘤及其治疗手段都会影响病人的营养状况。营养不良在肿瘤病人中普遍存在。肿瘤病人主要出现的营养问题有:1、厌食和体重下降:可见于各种肿瘤或手术、放化疗和其它药物治疗的病人。厌食以消化道肿瘤最为常见,尤其是食管癌、胃癌和大肠癌。2、肿瘤患者的代谢异常:能量代谢增高,一般认为肿瘤病人的能量代谢比正常情况下高10%,体重下降是肿瘤病人常见的一种现象,可能一方面是食欲下降引起的摄入减少,也可能是消耗增加引起的;碳水化合物代谢异常主要是许多肿瘤患者出现葡萄糖不耐症;蛋白质代谢异常表现在蛋白质转换率增加、肝脏合成蛋白增加、肌肉合成蛋白减少、血浆支链氨基酸下降;脂肪代谢出现脂肪分解作用增强,血清脂蛋白脂酶活性降低,出现高脂血症; 维生素代谢主要表现在维生素C、维生素E等抗氧化维生素下降;微量元素代谢可见肿瘤病人血硒和血锌含量降低。四、肿瘤病人的营养治疗(一)营养不良的判断和分型肿瘤病人的营养不良是一恶性循环,由于食欲不振、摄食减少,引起体力活动减少,全身衰弱,消化吸收功能下降,进一步造成厌食,最终导致体重下降,全身衰竭,影响预后。营养不良可分为三类:①消瘦型营养不良:主要由热量摄入不足引起肌肉组织和皮下脂肪消耗,特征为体重及其他人体测量值下降,而血清蛋白维持正常。②蛋白质营养不良:主要由蛋白质摄入不足或丢失过多、而食量摄入正常或较多引起,以内脏蛋白质储存消耗为特征。主要表现为血清白蛋白、转铁蛋白、前白蛋白等浓度降低,免疫功能受损,而各项人体测量指标仍正常甚而高于正常。③混合型营养不良:乃由于蛋白质和热量均摄入不足造成,表现为低蛋白血症,各项人体测量指标均低于正常。此型是最为严重的一类营养不良,骨骼肌与内脏蛋白质均下降,内源脂肪与蛋白质储备空虚,多种器官功能受损,感染与其他并发症的发生率高,预后不良。(二)肿瘤营养治疗的目的1.纠正或改善病人的营养状况,提高机体的免疫功能和抗病、抗癌能力,达到"扶正怯邪"的目的。2.通过调整病人的营养状况,改善生活质量,避免焦虑不安,便病人在精神和心理上充实愉快。3.营养治疗是癌症病人总的治疗计划中不可缺少的一部分。营养治疗可提高病人对手术治疗的耐受性,减少术后感染,加速伤口愈合,也可提高病人耐受化疗和放疗的能力,减少治疗的毒性相副作用。(三)肿瘤病人的日常营养支持1.肿瘤病人的营养需求包括两部分即日常基本营养需要和因肿瘤生长、感染、贫血以及治疗所需增加的营养需要,所以各种营养素的供给量要高于推荐量,特别是动物蛋白质量。2.乳品类:包括各种形式的乳制品。该类食物是维生素A、B和D以及钙的主要来源,也可提供一定量的蛋白质。3.蔬菜、水果类:主要提供维生素和矿物质,特别柑糯类是维生素C的主要来源,深黄绿色蔬菜则可提供胡萝卜素。(四)手术病人的营养支持外科手术是治疗肿瘤的一种常用的方法,但是同时必须认识到,外科手术在治疗疾病的同时,也给机体带来了创伤。术前如果改善机体的营养状况,能增加机体的抵抗力和对手术的耐受力,减少术后并发症和感染,促进伤口愈合。术后有效的营养供给对机体早日康复有积极的作用。手术前营养补充可以提高免疫力也促进肿瘤生长。上海瑞金医院研究表明:胃癌病人术前营养支持,补充能量和氨基酸1周。NK细胞活性增高,CD4、CD8增高,肿瘤细胞异倍体增加、DNA含量增加、S期百分比增加、增殖细胞百分比增加。对于非胃肠手术的手术前患者饮食以低脂肪、高蛋白质、高维生素和矿物质为主。选择富含优质蛋白质的鱼肉、鸡肉、鸡蛋、牛奶、豆制品以及富含维生素和矿物质的新鲜水果蔬菜。胃肠道手术的患者术前2~3天起给予少渣半流质饮食。术前一天给予流质饮食,或者在术前5天开始给予要素膳。患者手术后,当病人可以进食后,饮食量可根据身体情况逐渐增多,由流质逐渐过渡到半流质、软食和普食。(五)化疗肿瘤患者营养支持化疗是肿瘤治疗的一个有效手段,但几乎所有的化疗药物都会引起患者不同程度的食欲不振、恶心、呕吐等,从而影响患者的营养状况。合理的饮食能预防和减少因治疗带来的体重减轻和营养不良。研究发现,某些抗氧化营养素可以减轻化疗引起的不良反应,所以应该多补充抗氧化营养素,例如维生素A、维生素C、维生素E、?-胡萝卜素、富含微量元素锌和硒的食物。研究发现,补充营养素后24小时各种营养素可以达到最大血液浓度,所以补充营养素后24小时是化疗的最适宜期。 化疗病人的膳食营养应针对化疗的不良反应进行。化疗的副反应主要表现在全身反应、消化道反应、骨髓抑制等多方面。化疗病人的饮食宜清淡、富营养、易消化,可进食少渣半流质或少渣软饭食,忌油腻、难消化的食品。为防止或减轻骨髓抑制引起的白细胞、血小板等的下降,宜多食血和肉等,烹制上以煮、炖、蒸等方法为佳,可以选择含铁质较多的食品,如动物内脏、蛋黄、瘦肉等,以纠正肿瘤病人的缺铁性贫血。菌类中的香菇、蘑菇、猴头菇、木耳之类食品,已被发现其中富含多糖类,对提高人体的细胞免疫功能有很大功效。(六)放疗病人的膳食营养病人在治疗期间往往出现口干、咽痛、恶心厌食。鼻咽干燥、尿黄尿少等症状,尤其是颌面部或咽部的恶性肿瘤,放疗反应较重,还可引起口腔、咽喉、食道等处的放射性炎症。因此要根据临床症状的不同处理饮食上的有关问题。放疗反应严重,胃口不好、吞咽疼痛、口腔有溃疡者,宜选用半流饮食或管饲营养支持。为刺激食欲,可稍稍多放点食盐以缓和口中乏味的感觉,肉类可划细或炖烂,蔬菜或水果若无法咽下可以榨汁。忌狗肉、羊肉、葱、姜等热性食品和辛辣刺激食品。头颈部放疗的患者,以汤水较多、细软、清单的食物为主。如果吞咽困难,可以吃一些冷食来缓解。多饮水。腹部放疗的患者,饮食宜细软,多选择容易消化的食物。多饮水,少量多餐。 少吃牛奶、甜食和蜂蜜,以防肠道不适。放疗后宜选择高蛋白、高热量的饮食以补充因治疗而损耗的能量。多选择瘦肉、鸡肉、鱼肉、鸡蛋、豆腐等含优质蛋白丰富的食物。五、常用的营养支持疗法 如果肿瘤病人在手术后或病情严重时,自然膳食已经不能解决病人问题时,必须采用外科上常用的营养支持疗法。营养支持治疗的目的是预防和纠正患者在疾病和治疗中可能出现的或已经出现的营养不良。营养支持治疗包括肠内和肠外两种方法。肠内营养(enteral nutrition)包括经口和喂养管提供机体代谢所需的营养物质。肠外营养(parenteral nutrition,PN)指通过静脉途径提供完全和充足的营养素,以达到维持机体代谢所需的目的。当患者被禁食,所有营养物质均经静脉途径提供时,称之为全胃肠外营养(total parenteral nutrition, TPN)。(一)管饲疗法其特点是符合人体生理、操作方便、费用低;维持肠粘膜结构和屏障功能完整性;是营养支持的首选。管饲营养所用的制剂包括二种,即匀浆膳和要素膳。匀浆膳就是经常食用的多种自然食物经粉碎加工后混合成流质的营养液。匀浆膳的适应症:胃肠道具有消化、吸收功能,但是不能经口饮食的患者;匀浆膳禁忌症主要包括胃潴留或肠梗阻 消化道活动出血 肠道感染、严重腹泻 休克。匀浆膳的理化特性:成分接近正常人的膳食结构,具备自然风味;可以自己配制,营养素含量难以精确计算;受食物种类限制,营养成分不全面。要素膳是一种营养素全面、化学成分明确,无需消化即能被肠道直接吸收利用的无渣膳食。要素膳的组成是根据人体每日膳食营养素需要量和推荐量为依据,用水解蛋白、碳水化物、脂肪和微量营养素配制的;要素膳的特点是化学成分明确,含量精确;无需消化;易溶解;热量1kcal/ml;渗透压高,弱酸性;不含乳糖;适口性差,不宜口服。(二)肠外营养通过静脉途径提供完全和充足的营养素,维持机体代谢所需。当患者被禁食,所有营养物质均经过静脉途径提供时,为全肠外营养(TPN)。肠外营养的适应症是蛋白质热能营养不良、胃肠道功能障碍、急性胰腺炎、肠梗阻、肠瘘、短肠综合症、炎性肠道疾病、高分解代谢状态、围手术期、抗肿瘤治疗期间、低出生体重儿、7天以上不能进食者等。肠外营养的禁忌症有:严重水电解质、酸碱失衡、休克。肠外营养的制剂通常有专业厂家制造,自己不能配制,可以提供人体每天的营养素需要量。六、影响营养治疗的常见症状及其处理措施由于肿瘤和肿瘤治疗所产生的许多症状会影响病人的膳食营养摄人,通过膳食及药物手段可减轻这些症状带来的不良影响。1.厌食:是肿瘤和肿瘤治疗中最常见的症状之一。为减轻厌食,应当从心理和食物加工的方法上进行改进。2.味觉迟钝:少量多餐,多进食新鲜水果、蔬菜,增加食物的色泽和香味,并避免可能引起异味的某些蛋白质食物,有可能部分克服味觉迟钝带来的不良影响。3.口干:出现于头颈部放疗之后,由于唾液腺分泌减少所致。可增加多汁的饮食和水果,咀嚼无糖的口香糖,酸辣食物应慎用。4.吞咽困难:常常是头颈部放疗或口腔手术的并发症,如症状不严重,可用进软食,但不主张进流质以避免食物吸人呼吸道。如症状严重,则需用管饲或静脉营养。5.腹胀:是因胃肠道消化能力下降和食物通过的时间延长所致,也与所进食物性质有关。少量多餐.餐前餐后坐起或适当行走,避免进食肥腻、油炸、产气食物以及牛奶和碳酸饮料。6.便秘:可由于缺乏膳食纤维、活动减少和使用麻醉药品所致。膳食中应增加新鲜蔬菜、水果、全谷面包和麦片,也应增加进液量,必要时可用轻泻剂或灌肠。7.腹泻:可因化疗、腹部放疗或肠道手术所致。开始仅服液体使肠道休息,逐步增加无渣或少渣食物,再过渡至低渣软食再至正常饮食。应避免迸食油腻、辛辣、刺激、过冷以及含纤维素多的食物。必要时可用药物。8.食管炎:由化疗或头颈区放疗所致。往往造成吞咽疼痛和困难。含漱或咽下止痛液如利多卡因可缓解疼痛和刺激,有助于缓和对食管粘膜的刺激,必要时可口服解热镇痛药来减轻痛苦。六、肿瘤的饮食预防预防肿瘤主要注意以下几个方面:减少食物中致癌物和致癌前体物的摄入,例如黄曲霉毒素、油煎和油炸食物等;注意摄入膳食结构的平衡,平衡膳食指人体摄入的膳食中各种营养素的种类齐全、数量充足、各种营养素比例合理的膳食;增加保护性物质营养物质的摄入,例如抗氧化营养素、膳食纤维、蛋白质和钙,还有抗致病菌食物如大蒜、韭菜等和提高免疫功能食物如真菌类食物等摄入。日本国立癌症研究所拟出12条忠告,这里介绍给大家,供在日常生活中参考:(1)饮食应注意口味和营养兼顾。(2)克服挑食、偏食,不长期服用同一药物。(3)美味佳肴不过量,做到饮食适度。(4)不饮用烈性的酒,同时也要避免饮过量酒。(5)不吸烟,吸烟者应戒除吸烟。(6)适量摄入维生素A、C、E和食物纤维。(7)注意少吃过咸或过热的食品。(8)不吃烧焦的食物,尤其是烧焦的鱼、肉。(9)不吃霉坏的食物。(10)避免过度曝晒日光。(11)节制性生活,避免劳累过度。(12)保持居室空气流通,注意身体清洁。假如您能听从这12条忠告,那么,癌症的威胁无疑会大大减少。本文系魏元东医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
亲爱的患者:您将要进行TACE治疗,请您配合我们注意做好以下几点:什么叫TACE?TACE(transcatheter arterial chemoembolization),肝动脉化疗栓塞。是将导管选择性插入到肿瘤供血靶动脉后,以适当的速度注入适量的化疗药物和栓塞剂,使肿瘤局部化疗药物浓度增高,并使血管闭塞从而达到预期治疗目的的技术。术前要做什么?1.须佩带手腕带,利于身份的识别。2.戒烟戒酒:减少肺部及心血管等方面的并发症。3.术前一天医生会找病友和家属谈话签署知情同意书,请不要离开病房。4.术前一天需要给你备皮(平脐至大腿上三分之一),晚上请您做好个人卫生:如剪指甲、洗澡、洗头等。5.手术当天禁食2小时(手术时间请询问您的主管医生),请留家属陪同,换好病号服;取下假牙、首饰等交家属保管。6.等候通知拿好CT片由护工或医生送入介入手术室。7.因术后12小时后才可下床大小便,故请在床上训练大小便,并备好尿壶或便盆。术后注意事项:1.您的身体上会被接上心电监护仪,以了解病情变化,观察血压、心率、脉搏及呼吸的情况。2.术后六小时内你需要绝对卧床休息,护士会给砂袋压迫穿刺点,手术侧下肢不可用力、弯曲,如觉术肢麻痹、感觉迟钝请及时告知医护人员。 3.若发现穿刺点渗血,不要惊慌,请立即用大拇指按压出血点,并马上叫医生处理。4.术后24小时内没有出血,管床医生会给您拆除绷带。5.请多喝水,有利于造影剂和化疗药物毒素的排出。6.出院适当活动,注意休息,避免过度劳累;禁止抽烟、喝酒。并发症的处理:由于药物的作用,术后您可能会遇到下列并发症(不一定会出现)1.发热:是由于机体吸收缺血坏死的肿瘤组织所致。若体温不超过38.8℃,一般不需要特殊处理,可多喝水,一般3~7天可恢复正常。2.胃肠道反应:如厌食、恶心、顽固性呕吐、腹痛、腹泻等;多发生在术后2~8h内,持续2~5天。可少量多餐,早餐和晚餐前空腹饮蜂蜜温开水,以促进肠蠕动。3.肝区疼痛:是由于术后肝脏水肿,肝包膜张力增大所致。疼痛时请告诉医护人员,以便及时止痛。4.呃逆:较少见,与药物或刺激膈神经或迷走神经分支5.骨髓抑制:定期检查血常规,少去人多的公共场所,预防感冒。肝动脉化疗栓塞前后的饮食调护一、TACE前的饮食调护前3天开始进食清淡易消化饮食,做到“三高一低”即高糖、高蛋白、高维生素、低脂肪。蛋白质是肝细胞修复和再生的原料,糖提供能量,维生素促进细胞的正常物质代谢,多食有利于保肝;脂肪类肥甘厚味,易生痰湿,煎炸油腻之品易伤脾胃,影响消化功能。因此,请多食新鲜蔬菜、水果、瘦肉、蛋类、奶类以及各种豆制品,少食油腻、煎炸之品;忌食辛酸、刺激之品。适当加食一些寒凉食物,如冬瓜、西瓜、米仁、绿豆、黄瓜、鲤鱼等,并多食纤维素高的食物,如芹菜、菠菜、香蕉等,以保证排便通畅,收效甚好。二、TACE后的饮食调护1.即刻反应的饮食调护TACE术后病人常出现中上腹烧灼感,这是由于药物反流入胃、十二指肠动脉引起的炎性反应。术后如无明显恶心、呕吐,可及早进食流质,饮用少量凉开水或桔汁、藕汁,这样不仅能减轻胃部烧灼感受,而且对预防应激性溃疡的发生具有重要意义。2.早期反应的饮食调护早期反应一般发生在TACE后1—3天,可出现恶心、呕吐、发热等症状。此时进食不仅可以起到保护胃粘膜的作用,而且正确的饮食还可减轻恶心、呕吐症状,增加营养。TACE后6小时,如果病人有轻度胃部不适,无明显恶心、呕吐症状,可进清淡易消化的半流饮食,如面条、菜粥等,少量多餐,但不宜进滋补类食物,以防体内湿热更盛。如果有明显恶心、呕吐症状,则给姜汁加水温服或口含姜片、话梅等,待恶心、呕吐症状缓解后再进食。呕吐后要漱口休息片刻,再分次少量进食。发热是栓塞术后肿瘤组织发生坏死、吸收产生的常见副反应之一,多在术后第2天出现,持续1周左右。在此期间,食物以寒凉为主,多食新鲜蔬菜、水果,如西红柿冬瓜汤、苦瓜绿豆汤等,并鼓励病人多饮水,以加快毒素的排泄,达到清热利湿减毒的功效。3.近期反应的饮食调护 随着化疗药物对肝脏的损害,TACE后3—5天,病人往往开始出现血清胆红素和转氨酶升高,中医认为此乃肝胆湿热所致。故在清热利湿的饮食原则上要适当加以调整,除多食新鲜蔬菜、水果外,给病人食鲤鱼赤小豆汤、玉米须冬瓜汤、薏米仁粥及有“天然白虎汤”之称的西瓜,以加速体内的湿热从小便而解。同时可给病人食用鸡蛋田基黄、鸡骨草田螺汤,对舒肝利胆、利湿退黄、清热解毒起到了一定的作用。为了提高病人的抵抗力,适当食用一些清补类食物,如甲鱼、黑鱼、野鸭等。三、TACE后病人出院饮食指导TACE后,由于化疗药物对骨髓造血系统及免疫功能的抑制,病人常会出现明显乏力,白细胞下降、容易感冒等。出院病人的饮食指导:1.益气养血,增强体质。多食黄芪粥、大枣粥、黄芪花生猪脚汤等补益气血的食物。2.忌食油腻、辛酸刺激食物。3.适量饮用绿茶,《随息居饮食谱》中记载,茶具有凉肝利胆、除热消痰的作用,现代药理研究也证明绿茶对提高白细胞有一定功效。4.多食酸味食物,如橙、酸奶、山楂等,也可在菜中适量加入食醋。中医认为酸味入肝,具有柔肝、养肝之功效,实践证明酸味食物对保护肝功能有一定的作用。 祝您早日康复肿瘤科
表现1.神经系统表现 头痛、眩晕、萎靡、失眠、多梦、耳鸣、眼花、记忆力减退、注意力不集中,是贫血常见的症状。其机制可能是贫血引起脑组织缺氧、失血引起的血容量不足或血压降低所致;也可能是溶血引起的高胆红素血症或高游离血红蛋白血症所致。肢端麻木可由贫血并发的末梢神经炎所致,特别多见于维生素B12缺乏性巨幼细胞贫血。 2.皮肤粘膜 苍白是贫血时皮肤粘膜的主要表现,其机制主要是通过神经体液调节引起有效血容量重新分布。为保障重要脏器供血,相对次要脏器则供血减少,皮肤粗糙、缺少光泽甚至形成溃疡,与皮肤、粘膜供血减少和营养不足有关。溶血性贫血时可引起皮肤粘膜黄染。 3.呼吸系统 轻度贫血时,由于机体有一定的代偿和适应能力,平静时呼吸次数可能不增加,但活动后机体处于低氧高二氧化碳状态,刺激呼吸中枢,引起呼吸加深加快。重度贫血时,平静状态也有可能出现气短甚至端坐呼吸。 4.循环系统 急性失血性贫血时主要是对低血容量的反应,如外周血管收缩等。非失血性贫血由于血容量不低,主要表现是心脏对组织缺氧的反应,如心悸、心率加快,尤以活动后明显。长期贫血,心脏超负荷工作且供血不足,会导致贫血性心脏病。 5,消化系统 贫血影响消化系统功能或结构,使消化腺分泌减少甚至腺体萎缩,导致消化功能减低,消化不良,出现腹部胀满、食欲减退、大便的规律和性状改变。病人可有吞咽异物感(缺铁性贫血)、异嗜症(钩虫病)、舌炎、舌萎缩、牛肉舌、镜面舌(巨幼细胞贫血)等。 6.泌尿系统 肾性贫血在贫血前和贫血同时有原发肾脏疾病的临床表现。胶原病可同时影响造血系统和肾脏。血管外溶血出现胆红素尿和高尿胆原尿,血管内溶血出现游离血红蛋白和含铁血黄素尿,重者甚至可发生游离血红蛋白堵塞肾小管,引起少尿、无尿、急性,肾衰竭。血栓性血小板减少性紫癜/溶血尿毒症综合征引起的贫血多伴有肾功能不全。 7.内分泌系统 分娩大出血可导致垂体缺血坏死而发生希恩综合征。长期贫血影响甲状腺、性腺、肾上腺、胰腺的功能,改变红细胞生成素和胃肠激素的分泌。 8.生殖系统 长期贫血使睾丸生精细胞缺血、坏死,进而影响睾酮的分泌,减弱男性特征。女性除了影响女性激素的分泌外,还可因合并凝血因子及血小板量或质的异常而导致月经过多。 9.免疫系统 所有继发于免疫系统疾病的贫血患者,均有原发免疫系统疾病的临床表现。贫血本身也会引起免疫系统的改变,如红细胞减少有降低红细胞在抵御病原微生物感染过程中的调理作用,红细胞膜上C3的减少会影响机体的非特异免疫功能。 10.血液系统 包括外周血和造血器官两方面的改变。外周血的改变主要表现在血细胞量、形态和生化成分上,某些情况下还可合并血浆或血清成分的异常。血细胞量的改变首先是红细胞减少,血红蛋白、血细胞比容减少以及网织红细胞数量的改变,其次有时可合并白细胞或血小板数量的异常。血细胞形态的改变包括大、小、正细胞性贫血,以及异形红细胞、白细胞、血小板。红细胞生化成分的异常有两方面:一是红细胞内合成较多的2,3-二磷酸甘油酸(2,3-DPG),降低了血红蛋白对氧的亲和力,使氧解离曲线右移,组织获氧更多;二是因贫血种类的不同而异的改变,如红细胞膜、酶、血红蛋白的异常以及某些贫血并发的白细胞和血小板质的改变。血浆或血清成分的改变多见于浆细胞病性贫血、溶血性贫血、合并弥散性血管内凝血的贫血、肝脏病贫血和肾性贫血等。造血器官的改变主要在骨髓,不同类型的贫血,其骨髓粒、红、单核、巨核、淋巴细胞系各阶段的形态比例等情况可能干差万别。造血系统肿瘤所致的贫血可能合并肝、脾、淋巴结肿大;溶血性贫血可能合并肝或脾肿大;骨髓纤维化和脾功能亢进多合并脾大。原因1.慢性病贫血慢性病贫血是肿瘤所致贫血的发病原因之一,尤其是在非进展型肿瘤患者更是一主要原因,多表现为轻~中度正细胞性贫血。其产生机制主要与造血祖细胞功能减低,对红细胞生成素反应低下有关。 2.溶血性贫血患者溶血性贫血的发生与下列因素有关:①红细胞寿命缩短 多数合并贫血肿瘤患者红细胞寿命轻度缩短,与单核巨噬细胞系统功能亢进有关。红细胞流经脾脏、肝脏过程中,其细胞膜被单核巨噬细胞不断吞噬,造成红细胞过早破坏。②微血管病性溶血性贫血晚期肿瘤可合并弥散性血管内凝血,某些胃癌、肺癌可产生黏液素,引起小血管内纤维蛋白沉积,导致发生与DIC类似的机制,使红细胞在小血管内破坏。③自身免疫性溶血性贫血见于卵巢癌、恶性淋巴瘤和淋巴细胞白血病患者,产生抗自身红细胞抗体。在卵巢癌合并溶血的患者,产生抗体基本为温型抗体。切除卵巢肿瘤,贫血可被治愈。 3.纯红细胞再生障碍性贫血胸腺瘤患者常合并获得性纯红细胞再生障碍性贫血(PRCA),文献报道约占PRCA的7%~50%。极少数肺癌、乳癌亦可合并PRCA。胸腺瘤和PRCA关系密切表现为:①摘除胸腺瘤,其半数患者PRCA可治愈。②患者血清中存在抗红细胞抗体及红细胞生成抑制作用因子,这种因子为IgG型。用免疫抑制剂和抗淋巴细胞血清治疗PRCA有效。③患者常伴有其他异常,如高(或低)球蛋白血症,抗球蛋白试验及抗核抗体阳性或合并重症肌无力等。最近研究证明,在部分PRCA患者中,T8抑制细胞功能异常,可能与发病有关系。 4.铁粒幼细胞贫血继发性铁粒幼细胞性贫血患者有16%是继发于肿瘤性疾病。以前列腺癌及骨髓增生性疾病、白血病、骨髓瘤等多见。肿瘤如何干扰红细胞的铁利用机制尚不明了,可能与肿瘤患者血红素合成异常或存在异常红系造血祖细胞有关。 5.骨髓内肿瘤浸润 恶性肿瘤骨髓转移可引起骨髓病性贫血。易发生骨髓转移的常见肿瘤为胃、肺、前列腺、乳腺、肾癌。骨髓病性贫血患者常合并骨髓纤维化,使骨髓穿刺不易获得理想标本,可采用骨髓活检做病理检查。 6.巨幼细胞贫血肿瘤患者偶见合并巨幼细胞贫血。患者中以叶酸缺乏者多,由于纳差,摄入不足,肿瘤迅速增大,消耗叶酸过多,消化功能紊乱、吸收减少所致。由于维生素B12缺乏者罕见。 7.铁缺乏 消化道肿瘤、子宫癌常合并出血,造成缺铁性贫血。8.治疗相关性贫血 化疗和放疗导致骨髓功能受抑,在临床相当常见。其中一些化疗药物如: 泰素、泰索帝、卡铂或顺铂、环磷酰胺与卡铂或顺铂联合;诺维本,CPT11联合顺铂等。另外广泛椎体的放疗极易发生不可逆的恶性贫血。 治疗1,去除病因2,补充造血原料3,抗凝,减少血小板的消耗与预防血栓形成,4,刺激血细胞的生成(睾酮与EPO的使用)5, 输血6,抗溶血治疗7,对症支持治疗8,中医中药治疗。
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