肿瘤与血管介入科

巧克力囊肿介入硬化治疗已是临床上治疗巧克力囊肿成熟技术，临床疗效确切。目前我科正在进行CT引导下巧克力囊肿硬化治疗对卵巢功能及后续妊娠方面影响的临床研究，将为受试者减免部分手术费用。入选标准：年龄在18~40岁，经相关检查诊断为巧克力囊肿者，排除卵巢良恶性肿瘤者；彩超等检查显示卵巢巧克力囊肿直径≥5cm以上，且一侧卵巢为单发囊肿者；可合并其他部位子宫内膜异位症者（如子宫腺肌症、盆腹腔子宫内膜异位症）；既往经妇科药物保守治疗无效或者复发者；不愿意接受经阴道超声介入硬化治疗者（如未婚未育者）；不愿意接受妇科手术或者腹腔镜手术切除/剔除卵巢囊肿治疗者；既往行妇科手术或者腹腔镜手术切除/剔除卵巢囊肿治疗后复发者；术前受试者愿意并签署手术知情同意书（最终能否入选由医生判断）；受试者意愿接受、配合治疗后定期随访工作（如定期复查彩超及抽血化验复查）。何为巧克力囊肿？卵巢是子宫内膜异位症是最常见的类型，俗称为“巧克力样囊肿”，占所有子宫内膜异位症患者的17%~44%。巧克力囊肿形成机制不明，主流认为为子宫内膜移行异位至卵巢，亦有推测由多能干细胞、卵泡或卵黄囊等演变而来。文献报道巧克力囊肿对卵巢储备功能影响不明确，仅单侧、无不育不孕病史的育龄期妇女仍具有较高的自然受孕率。即使需要生殖辅助技术生育的巧克力囊肿患者，其胚胎着床率、临床妊娠率和活产率仍相似。临床工作还碰到少部分年轻患者，尚未婚育，妇科药物保守治疗无效，但又不愿意接受妇科手术者或者妇科手术治疗后复发者。经评估后部分患者还是机会接受CT介入硬化治疗，临床疗效确切，可有效减少治疗所带来的卵巢功能损伤及心理负担！CT介入硬化治疗是如何治疗巧克力囊肿的？在CT引导下，经皮肤（前腹壁或者臀部，视是否有安全穿刺路径而定），利用非常细小的金属套管针准确穿刺到囊腔内，将引流管留置于囊腔内。置管后充分冲洗囊壁，将陈旧积血冲洗干净，利于聚桂醇硬化剂充分接触、渗透囊壁异位内膜细胞，囊壁异位内膜细胞失活、坏死，纤维化粘连囊壁，从而达到临床治愈。保留硬化剂24小时后重复冲洗、硬化治疗，直至彻底破坏内侧囊壁细胞，囊壁细胞失活，将复发率降至最低！硬化结束后不保留硬化剂，防止拔管后出现硬化剂渗漏导致盆腔组织脏器粘连。CT介入硬化治疗有何优势？CT引导下介入硬化治疗的最大优势是真正的微创，在腹壁、囊肿壁上仅仅造成细微穿刺针眼，无切口、无需缝合，在局麻下就可以快速完成该手术。因可长时间安全保留引流管，可重复硬化治疗操作，直至确认囊壁较为彻底坏死后，再将引流管拔除结束治疗。聚桂醇具有较强的硬化破坏能力、刺激性较小的性质，目前已广泛临床上多种疾病治疗，如血管瘤、脉管畸形及各类囊肿硬化治疗，临床疗效显著，安全性较好。聚桂醇注射液制作成泡沫硬化剂后，显著减少液体使用量，同时明显治疗接触面积，提供硬化疗效。因硬化剂仅作用、破坏囊壁内侧，囊壁外侧为纤维结缔组织，囊液难以渗透、吸收，显著减少对临近正常卵巢组织影响，有效保护卵巢储备功能，具有较高的安全性。尤其适合单发较大囊肿（直径≥5cm），有生育要求且未婚患者。如果实在担忧治疗对卵巢功能潜在损害，可以考虑术前穿刺取卵冻存卵子，留备日后所需，将相关风险降至最低。联系方式：地址：厦门大学附属中山医院 肿瘤与血管介入科（3号楼6层），每周三上午门诊（4号楼2层）。可通过网站平台私信方式与刘大夫沟通联系。经典病例例1年轻患者，未婚未育，下腹胀半年余，下腹部可见明显隆起包块，行彩超检查提示右侧卵巢巨大巧克力囊肿。经药物保守调理治疗无缓解，因不愿接受妇科手术治疗，就诊要求行介入硬化治疗，遂行CT引导下巧克力囊肿穿刺置管抽吸+硬化治疗。复查CT显示囊肿已明显缩小。例2年轻女性，已生育，诊断为右侧卵巢巧克力囊肿。近1年经期不规律，伴有下腹闷胀不适，彩超监测发现右侧巧克力囊肿进行性增大。经药物保守调理治疗无缓解，因不愿接受妇科手术治疗，就诊要求行介入硬化治疗，遂行CT引导下巧克力囊肿穿刺置管抽吸+硬化治疗。经留置引流管抽吸出浓稠积血，使用生理盐水反复冲洗直至囊液转为清亮，随后注入聚桂醇硬化剂保留腔内硬化破坏囊壁，2天后拔除引流管。术后3个月复查彩超显示囊肿已明显萎缩，月经恢复正常，经期已无明显不适。

约80%~90%的病人死于肿瘤并发症，而非肿瘤本身。骨转移是恶性肿瘤常见并发症之一，平均每5个患者中就会有1个发生骨转移，且多为多发性骨转移。肿瘤骨转移对患者威胁很大，不管在身体还是心理上都会产生很大的打击。骨转移的主要症状最早出现的症状是疼痛，疼痛可以是钝性痛或间接性疼痛，常见表现是骨痛，疼痛程度随着时间逐渐加重，夜间疼痛为主。肿瘤骨转移可导致病理性骨折、高钙血症，脊髓压迫等并发症。有些患者受轻微外力作用就会发生转移部位骨折（病理性骨折），若出现脊柱转移，还可能会破坏脊髓、神经，严重的可能导致截段性瘫痪。哪些癌症易发生骨转移？恶性肿瘤骨转移是晚期肿瘤的常见并发症，几乎所有恶性肿瘤均可发生骨转移。常见于乳腺癌、前列腺癌、肺癌、甲状腺癌、肾癌等等。骨转移发生率：前列腺癌65-75%、乳腺癌65-75%、甲状腺癌60%、肺癌30-40%、肾癌20-25%。如何判断骨转移？是不是真的发生肿瘤骨转移？疼痛并不是评价诊断“金标准”。病友们如果发现疼痛，要尽快到医院去做全身骨扫描、CT检查、MRI检查；临床上，将PET/CT和CT检查二者进行组合检查，能够较早发现转移病灶。对仅存在于骨髓腔内的早期转移灶MRI有很高的灵敏度，能准确显示侵犯部位、范围及周围软组织情况，并可以多平面成像，有助于探寻其他较易行穿刺活检部位的转移灶。早期骨转移：MRI敏感性 100%，CT敏感性 62.9%X线敏感性 48.1%。骨转移的预后骨转移的出现并不是“宣判”为肿瘤终末期。对易发生骨转移的恶性肿瘤，应定期进行检查，筛选，及时评估病情，采取有效以及最合适患者的治疗方式。骨转移的预后与肿瘤的性质，大小，发生部位，恶性程度以及患者的全身情况等密切关系。肾癌，甲状腺癌及其骨转移发展较为缓慢，积极治疗后病理性骨折能自愈。而肝癌，肺癌及其骨转移发展较快。分化较好的肿瘤预后较好，分化差的肿瘤预后亦差。大量研究及临床试验证明，恶性肿瘤骨转移后还会有很长的生存时间，但是由于传统观念多为消极等待。在患者发生骨转移后，骨折、截瘫等并发症中煎熬直至生命终结，这种做法既无奈，也是对患者的残忍。不管是什么肿瘤，一旦发现骨转移，一定要及时诊治，选择最合适的治疗方案尤为重要。针对单发或局限的骨转移瘤，及时进行手术治疗，效果更佳。等待，观望，错失最佳治疗期或者形成多处转移后，将丧失最佳手术时机。骨转移的微创介入治疗1、近距离放射治疗目的：1.是控制疼痛;2.是减少病理性骨折的危险。经皮穿刺近距离放射治疗后，照射部位局部止痛有效率达90％以上，其中疼痛完全缓解率35.4％，部分缓解率58.1%％。脊椎、股骨等负重部分骨转移并发病理性、压缩性骨折的危险约30％，脊椎骨转移压缩性骨折可导致脊髓压迫及截瘫，病人一旦出现该并发病，其生存质量明显降低，生存时间明显缩短。及时对负重部位骨转移灶进行近距离放射治疗，可减低病理性骨折的危险。大多数骨转移病人，即使是晚期癌症病人，都可以耐受局部近距离放射治疗。2、骨水泥治疗：骨水泥是经皮椎体成形术的一种衍生技术，比较适用于承重骨溶性转移及非承重骨伴有疼痛的转移瘤。在转移的骨肿瘤中注入骨水泥，起支撑作用，并具有控制疼痛及遏制肿瘤的作用，特别是对椎体骨，可防止肿瘤骨破坏后对脊髓及神经根的压迫。国内报告总有效率达90%以上。3.骨转移瘤消融治疗：射频消融的原理是利用高频突变电流使周围组织离子震动生热，利用高温使蛋白变性达到治疗目的一种新型方法。达到治疗功率后肿瘤细胞会发生蛋白变性和凝固坏死，随之死亡，而且还能够诱导肿瘤细胞凋亡，使肿瘤细胞死亡，从而达到治疗肿瘤、缓解骨痛的目的。4.骨的放射性同位素治疗骨的放射性同位素治疗是将亲骨性强，能发射β射线且半衰期适宜的放射线物质注入体内，使骨转移部位出现高度选择性的放射性核素浓聚，利用该核素不断发射的β射线对转移灶进行照射，达到止痛和杀死肿瘤细胞的作用。目前常用的有89Sr，对骨转移癌患者姑息治疗镇痛效果明显，而且对部分患者有消退肿瘤的作用。89Sr（锶）在骨转移癌的摄取量是正常骨的2～25倍。89Sr的物理半衰期长，至少可滞留在转移灶内100d，因而极大部分的辐射效应在此期间达到，所以疗效较好。保护骨的饮食原则1、保证钙的摄入成年人的推荐钙摄入量是每天 800 毫克，50 岁以上要增加到每天 1000 毫克。我国居民膳食中的钙摄入量平均在 400 毫克左右，所以对于大部分人来说，补 400～600 毫克钙是合适的。2、保证维生素D的摄入一般成年人每天 200 IU，60 岁以上老年人推荐 400～800 IU。适当吃一些动物的肝、蛋黄、海鱼、蘑菇等，添加了维生素 D 的牛奶、豆浆等也不错。别忘了从日光中获得维生素 D——每天至少户外活动半小时。发生维生素 D 不足或缺乏时，需在医生指导下口服维生素 D 制剂。3、保证蛋白质的摄入奶制品、鱼类和肉是主要的蛋白质来源，同时常吃大豆及豆制品也是好选择。当然，也不要忘了低盐饮食和戒烟戒酒。不止是吃钙片，在饮食上，要适当吃些鱼类、禽畜肉和蛋类，每天喝上 300 毫升牛奶也是很推荐的。

食管癌患者，不能进食，轮椅入院，恶病质，无法外科切除，不能放疗、化疗，行介入治疗，经过6个月食管癌腔内近距离持续放射治疗，患者病灶明显缩小，目前能进食。病人基本情况男性患者，50岁。进食困难，轮椅推送入院，恶病质。诊疗经过2019.04.23就诊我院胸外科患者主诉为进行性吞咽困难6月，胸部增强CT（2019.04.24）提示食管上段管壁不规则增厚纵隔数个小淋巴结。双肺未见明确异常。食管造影点片（2019.04.24）提示食管上段癌，长约4.5cm。心脏彩超、骨ECT未见明显异常。2019.04.26胃镜：食管Ca。胃镜活检病理（2019.04.29）提示（食管）中分化鳞状细胞癌。无根治性手术指征，建议先行放化疗。2019.05.05转入肿瘤放疗科，患者一般情况无改善，不能耐受放化疗，予以办理出院。2019.05.17因进食困难就诊我科。2019.06.11于DSA下行食管癌腔内近距离持续放射治疗。2019.09.03于DSA下行食管癌腔内近距离持续放射治疗。2019.11.23再次返院复查。2019.12.01与患者合影