便秘指的是排便次数减少(一般每周少于三次),伴大便干结、排便困难、排便费时费力、排便不尽感,有时甚至需手法辅助排便。这就是说,如果您超过三天才解大便,但是大便成形、松软、黄色或棕色,且排便通畅,无排便不尽感,那么您只是排便间隔时间长,还不能算是便秘哦。下图告诉我们什么是最好的大便,其中第四型为最理想的大便类型,但第三、四、五、六型均为正常大便,一般便秘者排的多为第一、二型。图1.布里斯托大便分类法示意图便秘从病因上可分为器质性和功能性两类,器质性的需交给专科医生处理,我们就不说了,这里主要说说功能性便秘,也是最多见的便秘类型,常常可以通过生活方式、饮食结构的调节来改善。它的常见原因如下:一、饮食因素:摄入的食物过少,饮食过于精细少渣,长期缺乏食物纤维,液体摄入量过少 ,这些都会对结肠运动的刺激减少导致便秘。二、活动因素:活动量过少,使得肠蠕动缓慢,肠内容物通过时间延长,肠内水分被过度吸收,粪便干结,通过更加受阻,从而导致恶性循环。多见于年老体弱者、需久坐的办公室工作者。三、习惯因素:比如有便意时因种种原因不能及时排便,憋便时间长,久而久之导致排便不畅;排便同时在看书、看手机、听音乐,会无意识地抑制排便, 造成排便反射感觉降低;还有坐便器的广泛应用,排便姿势较以往改变导致排便困难(这个在后面会详细的讲)。四、社会心理因素:因工作紧张、生活节奏过快、工作性质和时间变化、精神因素等干扰了正常的排便习惯。这个其实是短时间内便秘的主要原因,想想出差、旅游时,刚换了新学校或工作单位时,工作压力大时,是不是容易便秘?五、滥用泻药,形成药物依赖,造成便秘。因此,针对上述原因我们可以采取以下措施来改善便秘。一、除了有心肾功能不全等需要控制入量的情况,每日应饮水2000ml左右,尤其每天清晨饮1杯温开水或盐开水可较好地刺激胃结肠反射而达到促进缓解便秘的作用。多进食高纤维素食物,如麦片、玉米、蔬菜、含果胶丰富的水果(香蕉、芒果)、海带、香菇等。体重正常、血脂也不高的患者,可适当吃些含油性的食物,如黑芝麻、坚果等,能起到润滑肠道的作用。富含益生菌的食物,如含有嗜酸乳杆菌和双歧杆菌的酸奶,以及茶水内含有的多种成分也可以帮助排便。二、不要久坐,大约1小时就该起身活动。腹式呼吸、步行、慢跑、腹肌锻炼和腹部自我按摩多会有效果。腹部自我按摩其实就是按粪便在大肠内排出方向按摩:左手平放在肚脐上,右手放在左手背上,以肚脐为中心,顺时针方向按揉,每天做2-3次,每次5-10分钟。个人认为,只要按摩方向对,无论卧位或立位均可。三、养成良好的、规律的排便习惯:其实就是什么时候去排便、排便多久、怎么排便的问题。1、早晨起床时和吃饭后是排便的好时机,因为进食和起床时体位的变化可以诱发胃结肠反射,促进结肠像波浪一样蠕动,一波接一波,掀起一个运动高潮,促进粪便的快速前进,引起排便。2、有便意时立即去上厕所,不要憋着,如果长期憋便,不积极响应便意的召唤,可能它也就不愿意来找你了。对于便秘的人,无论有无便意,或者能不能达到满意的排便效果,早起后都应坚持蹲厕所,建立条件反射——也就是虽然便便一时不来,但我还是要每天按时呼唤它来,精诚所至金石为开,不信它最后不来。3、如果上厕所已经5分钟仍旧没有便意,就请收拾收拾起来,该干嘛干嘛去,该来的总会来,它不来,你等再久也没用。长期长时间蹲厕所会导致排便反射缺乏,这也是排便时不能看书看手机的原因。4、如果是坐厕的话,可以在脚下垫一个小板凳(如图2),这样抬腿曲向腹部不仅可以增强腹内压力,还可以松弛耻骨直肠肌,使直肠竖直,肛管张开,有利于排便(如图3)。图2.坐厕排便姿势图3.不同排便姿势时盆底肌变化解剖示意图四、不要对便秘过于在意、烦恼。焦虑情绪会激活交感神经,导致排便更加困难。如果压力过大,出现心理问题,那么需要去心理科就诊。五、刺激性泻药,包括含蒽醌类的植物性泻药(大黄、番泻叶、芦荟)、果导片、蓖麻油、还有一些主要起效成分也是刺激性泻药的中成药类通便药等,作用较为强烈,长期应用可造成结肠黑变病,引起肠道平滑肌萎缩和肠肌间神经丛损伤,反而加重便秘,有些短期服药的停药后可逆,但长期服药者造成的损伤可能无法纠正。目前国内外多个便秘的诊治指南推荐一线治疗便秘的药物为渗透性泻药,如聚乙二醇4000、乳果糖,可以长期服用而无明显毒副作用。特别是乳果糖这个药,孕产妇、儿童也可服用。最后提醒大家注意的是:经上述调整生活方式、药物治疗2-4周仍无缓解,伴有“报警症状”,如排便习惯改变,消瘦、便血、贫血乏力、黑便、明显腹痛、腹部包块,有结肠息肉史,结肠肿瘤家族史,即使医院再挤、工作再忙,也请您务必尽快去医院就诊。
关于GERD典型症状频率与时间诊断标准描述2006年蒙特利尔共识 较轻症状每周出现2天或以上,中、重度症状每周出现1 天以上均会使患者感到不适 反流症状是否引起不适应需由患者的感觉决定, 而不是以症状出现的频率和持续时间来决定2015年WGO指南每周≥2次烧心和/或反流症状发作提示GERD即使反流症状是轻微,每周出现≥2次反流症状 会带来患者生活质量的下降。因此,棘手的反 流症状定义为每周发生≥2 次 不频繁的中至重度症状每周<2 次发生尽管不 足以影响生活质量,仍满足GERD 诊断2015年日本JSGE夜间酸反流引起睡眠障碍和胸痛 夜间烧心是引起生活质量下降的重要原因之一 服用PPI治疗夜间酸反流可以改善睡眠 质量和胸痛,进而改善生活质量2013年美国AGG症状频繁者睡眠障碍发生率高有夜间的GERD 相关症状和(或)睡眠障碍的患者 的生活质量相对较差对有夜间GERD 症状者推荐高枕卧位及睡前2 ~ 3小时禁食白天应用PPI 的患者睡前加用1 次H2RA 有助于改善 夜间反流症状,但要注意用药几周后就可能产生快 速耐药现象关于治疗药物和PPI种类的推荐2013美国AGG指南治疗药物主要有:抗酸剂、H2受体拮抗剂 (H2RA)和PPI对糜烂性食管炎患者应用PPI治疗,与H2 受体拮 抗剂、硫糖铝和安慰剂相比,黏膜愈合率更高, 复发率更低 促动力药和巴氯芬的应用必须先进行诊断评估对非孕期的GERD 患者不推荐使用硫糖铝,PPI可安全用于孕期GERD患者PPI 初始治疗应每天1 次,早餐前服用每天1 次效果欠佳者,尤其对夜间症状者,可改 为2次/天单剂量PPI治疗无效可改用双 倍剂量,一种PPI无效可尝试 换用另一种PPI PPI疗程至少8周,70-80%的GERD患者和60%的NERD患 者经过8周PPI治疗后可获得 完全缓解2015年日本JSGEPPI对GERD症状缓解和粘膜 愈合优于其他药物,是治疗GERD的一线推荐药物 不同的PPI治疗疗效不同,兰 索拉唑和奥美拉唑8周的治疗 效果轻度食管炎优于重度食管 炎 其他的治疗包括:改变生活方 式,硅藻酸或抗酸剂用于暂缓 症状及促肠动力药,莫沙必利 及日本中草药的应用初始治疗给予标准剂量PPI初始治疗为用PPI标准剂量治 疗8周2015年WGO每周少于两次发生的不频繁烧心可 能对抗酸剂或藻酸盐-抗酸剂的自 我药疗产生应答,这些药物每周一 次或更少地服用H2RA在短期内可有效抑酸,但是 快速耐受限制了其长期获益 几乎没有证据支持单纯促动力药 (西沙比利,多潘立酮,替加色罗, 莫沙必利)或与酸抑制药联合的应 用PPI治疗;最佳治疗定义为早餐前30-60min服用PPI,在每日两次剂 量的情况下,也应该是最后一餐前30-60min为了评估GERD患者治疗反应,需 要适当的持续治疗时间(通常为8周)关于治疗药物和PPI种类推荐管反流病指南关于GRED典与时间诊断标准描述。
饮酒是引起脂肪肝的常见但非唯一的病因,对于有以下这些情况的人来说,即便不饮酒,仍然可导致脂肪肝。1.营养过剩:长期吃大鱼大肉、油炸食品以及甜食,食物中脂肪含量过高,超过了肝脏处理的限度,打破了肝脏的输
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