国际通行的测量血压的标准是,正常人的血压测量部位一般选在右上臂。而对于初诊病人,应分别测量左、右两侧上肢血压,以做对照,如果双侧血压相差不大(小于10mmHg),以后只测量右上臂血压就可以了。如果患者双上肢血压相差在10mmHg以上,则要引起注意,可能存在一些血管疾病,比如血压偏低的一侧可能存在动脉狭窄或大动脉炎。测量下肢血压也很重要。正常情况下,同侧下肢的血压一般比上肢高出20~40mmHg。但当下肢血压低于或者等于上肢血压的时候,往往提示主动脉或股动脉有动脉硬化、动脉狭窄等病变。此外,高血压患者一旦感到下肢疼痛、痉挛或冰冷,也应该在测量上肢血压的同时再测量下肢血压。如果测量结果显示上肢血压明显偏高,而下肢血压偏低,甚至无血压,可能存在外周动脉疾病或动脉狭窄等病变。患者需要到医院做超声波扫描及其它检查,进一步明确病情。
据中国安全用药机构统计,我国每年因不安全注射导致死亡的人数在39万以上。当前,卫生所或医院为了盈利,加上民众对医疗知识的匮乏,“凡病皆吊瓶”的现象非常严重。哪怕是牙痛、伤风感冒等小病,也要挂“吊瓶”。专家调查发现,95%以上的人不知道滥用输液及不安全注射的危害。据世界卫生组织统计,70%以上的输液其实是不必要的。触目惊心的滥用输液已给人类带来重大灾难。我国城乡已成了重灾区。 国内外医学专家呼吁:“医生在选择用药时,要遵循可以口服的不注射,可肌肉注射不静脉注射的原则”。如医生违背这一原则,滥用输液,会给病人造成不良后果,甚至危及生命。这是因为强行将药物和水往血液中灌输,直接进入心脑肺肾等生命器官,要比口服药有更大的风险。临床发现“吊瓶”中加入的药物越多,其毒副作用就越大,而且微粒剧增。“吊瓶”中如合用七种药物,其毒副作用就会增加50%以上。有些药物配合不当,进入血管可发生化学反应性沉淀。例如氨苄青霉素与去甲肾上腺素联用,可呈现棕色沉淀。有的医生常大量为病人输注维生素C。其实连续大量输注维生素C,可使病人出现中毒反应。滥打“吊瓶”的输液反应也很严重。某科研单位统计:6个医疗单位,一年之中就有326例输液反应,其中死亡7例。输液反应轻者头痛、低烧、药疹、心慌,重者高烧、寒颤、关节酸痛、烦躁、抽搐、休克甚至死亡,滥打“吊瓶”还可造成人体的水、电解质平衡紊乱。 任何质量好的注射剂都达不到理想的“零微粒”标准。北京某医院在对“吊瓶”检查中发现,在1毫升20%甘露醇药液中,可查出粒径4~30微米的微粒598个。在1毫升50%葡萄糖加入青霉素的药液中可检出粒径2~16微米的微粒542个。一毫升药液中含有这么多微粒,那500毫升药液中就会有20万个微粒。由于人体毛细血管的直径只有4~7微米,如果经常打“吊瓶”,药液中超过4微米的微粒就会蓄积在心、肺、肝、肾、肌肉、皮肤等毛细血管中,长此下去,就会直接造成微血管堵塞、出血及静脉压增高、肺动脉高压、肺纤维化并致癌。微粒堵积还会引起局部供血不足、组织缺血缺氧、水肿和炎症、过敏等。随输液进入人体中的大量微粒被巨噬细胞吞噬后,可使巨噬细胞增大,形成肉芽肿。有一学者对一生输过40升“吊瓶”的尸体进行解剖,发现该尸体仅肺部就有500多个肉芽肿及大量微血管塞堵。由于输液对血管也是一种刺激,长期输液常会导致静脉发炎,出现红肿疼痛、局部体温升高,甚至硬化等。 静脉输液和口服药物的最终效果是完全一致的。如果病人胃肠功能正常,是万万不可滥用静脉输液的。滥用静脉输液一则多花钱,二则可使你的身体受到伤害,严重的甚至断送性命。那么,什么情况才能静脉输液给药呢?专家认为只有3种情况:吞咽困难;严重吸收障碍严重脱水休克(如呕吐、严重腹泻等);病情危重,病情发展迅速,需要药物在组织中迅速达到高浓度才能紧急处理的情况。长年来医学界一直延用“能口服就不肌注,能肌注就不静滴”的用药原则,目前,无知的人们为了追求高效快节奏的生活,强调一步到位,动辄就进行输液治疗,已经带来了许多严重的不良后果,以至于国外同行把我们社区诊所的医生称之为“水大夫”!不当的输液治疗将已对患者的健康造成了严重危害!(一)据统计用电镜观察每瓶输入人体的液体里有大约30万个直径在10--30微米的玻璃碎屑及橡胶微粒,而人体毛细血管直径只有10微米,所以这些看不见的微粒将沉积在肺脏导致肺功能下降,现代人肺功能下降、肺活量降低与此不无关系!(二)输液过多过快可引起急性心衰,长期输液将加重心脏和肾脏负担,对健康带来严重不良影响.(三)输液过多往往伴随着抗生素的大量滥用,导致人体菌群失调,抗病能力下降,免疫力降低以及细菌抗药性的增加.这些都将在我们的身体内产生严重的恶果!(四)如果消毒不严、操作不规范,因液体污染引起过敏反应、输液反应等,为此每年全国都有不少人付出生命!(五)常见的一些小病如伤风`感冒`上感等多是病毒感染,注意休息保暖营养5-10天就能自愈的病,根本与输液无关,也非抗生素静注就能治疗的,用吊瓶静注药物是拿健康生命开玩笑.对策但是现在,很多人无知,无论什么病,也不管病情如何,纷纷要求输液。特别是换季之时,感冒发烧的患者大幅增加,各大医院输液室也人满为患.而实际上,大部分患者是上呼吸道感染引起的发烧,其实根本用不着输液,吃些药多休息休息就会自愈。与口服药物相比,以为输液的过敏反应几率更高,更易产生耐药性。无论小感冒还是其他什么病,人们误以为输液打吊瓶好得快,但却有可能成为一种“输液病”。得了感冒等去医院,一天一般只输一次,本来应一天分三次或四次摄入的药量一次性输入了体内,输完后血药浓度要达到一个高峰,但过一段时间浓度就会降低,这样就造成血药浓度不稳定,以后就可能诱发细菌产生耐药性。还有就是过敏反应。相对而言,口服药要经过肠道吸收,将身体不需要的或对身体有害的物质经胃肠肝过滤掉,之后才能进入血液循环内,经过这样一个过程之后就会降低血药浓度,进而降低过敏反应发生的几率。而输液时药物直接进入血液,发生过敏反应的几率相对就大而且快,甚至有些过敏反应是致命的。输液药品微粒过大,长期积累,易造成肺部堵塞,影响肺脏功能。相对于口服药而言,频繁地输液可能还会对身体的一些生命器官如心脑肺肾造成影响。任何液体药品在生产过程中都会产生或多或少的不溶性微粒,国家有标准但实际难保证都合格。据北京妇产医院妇幼保健院副院长丁辉介绍,国家《药典》中规定的液体药品中含有的不容性微粒直径不能超过10毫微米。但是有调查却发现,市场上销售的很多输液药品含有的不容性微粒直径都超过了这一规定,有的甚至达到50毫微米以上。人体最窄处的毛细血管是不超过10毫微米的,因此一旦输液药品微粒过大,就会在血管内造成堵塞。武警总医院病理科主任纪小龙指出,药品进入血液后,全身所有的静脉血都要回流到一个屏障器官,即肺脏,它能起到过滤器的作用,所以只要是直径大于毛细血管最窄处的颗粒都会被卡在肺里。这些颗粒无法通过代谢排出体外,这样就会造成肺部的氧气交换不够,人会呼吸困难。颗粒堵在血管里无法被清除出去并被纤维组织包起来,形成一个更大的团块。输液时如果经常输不合格的药品,肺里就会积聚很多这样的团块。丁辉认为,我们平时输的液体一般是每瓶250毫升或500毫升,输液次数过多,就会在我们的体内留下数千个那样的团块,致使肺形成纤维化,呼吸能力就会下降,同时也影响全身的氧的供应。现在很多知名医院,知名专家,为了医院利益,为了药品回扣,要求患者定期输液。实际上,定期输液预防心脑血管病效果不确实,一些中老年人定期到医院输活血化淤、扩张血管的中西药物,以预防血栓、冠心病或栓塞发生。但是这样做实得其反?北医一院心内科一位不愿透露姓名的大夫认为,这样做没有科学依据。而且心脑血管病的致病因素很多,特别是和人的生活饮食习惯关系很密切,单纯地依靠输液并不能解决问题。建议:尽量避免用药,能口服的就不打针,能打针的就不输液。能吃保健品的就不要吃药。因液体污染引起过敏反应、输液反应等,为此每年全国都有不少人付出生命为代价是个天文数字!最后,祝各位身体安康,远离疾患。人生健康的四大基石:合理膳食,适量运动,戒烟限酒,心理平衡。
血压值是反映心脏泵血功能、血容量、动脉壁的弹性、末梢血管的阻力,以及血液粘滞度变化的综合反央。血压的变化对诊断、治疗、护理都能提供依据,错误的结果会导致某些不必要的检查、治疗,因此血压测量的准确性非常重要。袖带宽窄可影响测量的血压值测量血压的视带有一定的规格标准,要求袖带的宽度比被测肢体的直径宽20%,长度应能包绕完整个肢体。一般袖带长24~28cm,完12~14cm。袖带不能过宽或过窄,如果袖带比被测肢体直径宽很多,则血压偏低,因为袖带过宽,则有较长的一段血管被压,血流阻力增加,在血流尚未达到袖带下缘时,脉搏即可消失。袖带过窄导致血压偏高,因用窄袖带时,需有较高的压力方能压住动脉。不同宽窄的袖带,适用不同粗细的肢体,如果袖带较宽,应把它叠到合适的宽度,这样测得的血压才能准确。小儿最适宜的袖带宽度是上臂长的2/3。充放气速度可影响测量的血压值:测量血压时,袖带充气速度尽可能稍快些,但不能过快、过猛,打气至胧动脉搏动音消失,再升高20~30mmHg,放气时以每秒钟水银柱下降4mmHg左右的速度为宜,如放气速度过快,可使测量的结果偏低或偏高。比如放气过快可使各期血管音分辩不清,结果易于偏低;放气过快还可使水银柱上方产生负压,影响袖带与血压计管内的压力平衡,使结果偏高。若放气过慢,压迫时间过久,可引起末稍血管瘀血,结果使舒张压上升。体位可影响测量的血压值:正常测量血压,病人取坐位时,肱动脉平第4肋软骨;卧位时,肱动脉平腋中线。如果患者血管舒缩反射完好,不论患者取卧位或坐位测量应无大差别。但有些人,特别是血压高者,坐位时或手臂低于心脏水平,血压会偏高,应躺下测量。任何时候均应在测量结果后注明体位,不论何种体位被测肢体与心脏应同高,因为血管内血柱的重量作用于与动脉血压相同的方向。如手臂高于心脏水平,血压会偏低,因血柱的重量与动脉压方向相反,卧位时,这种差别就会消失,所以测量血压最好取卧位,就是取坐位,前臂最好放在与心脏同高而平坦的平面上。生理因素可影响测量的血压值:血压受许多生理因素的影响,其中有些是无法控制的,据资料报道,24小时内血压被动多呈双峰、双谷。双峰:即6~10时,16~18时血压最高。双谷:即12~14时,23~3时血压最低。个体之间也有一定差异,正常人昼夜血压平均收缩压相差33mmHg,舒张压相差10mmHg。一般认为饭后有短暂的轻度升高。测量时,如患者因某种原因,引起呼吸中断时,血压也升高,如屏息20秒以内,心跳增加每分钟4次以上,血压上升10mmHg。还有一种周期性生理波动,可能与血管舒缩活动,呼吸运动,心率与搏出量等因素有关,这些因素可使有些患者血压高达40mmHg的波动。测量时,身体某部位暴露于寒准环境,末梢血管收缩,血压上升。外界气温高则血管扩张,血压下降。正常人如医生在场时血压平均上升2mmHg,而高血压则平均上升15mmHg,情绪激动、紧张、恐惧等可使交感神经兴奋,血管收缩,血压升高,肥胖以及体重过重的人血压较高。运动时,心输出量增加,血压增高。不同的体位,人的血压也有一定的变化,一般,卧位小于立位,与重力代偿机制有关,但是,长期卧床的患者或应用某些降压药物后,由卧位改为立位时,可能会出现体位性低血压,出现血压下降、头晕等。另外,很多人两上肢的血压,出现血压下降、头晕等。另外,很多人两上肢的血压不相等,左右两侧差可达10~20mmHg右侧高于左侧,因为右侧肱动脉来自主动脉弓的第一大分支无名动脉,左侧肱动脉来自主动脉弓的第三大分支左锁骨下动脉,右侧比左侧做功少,消耗的能量少。左右下肢的血压基本相等,下肢高于上肢20~40mmHg,因为股动脉管径较粗,血流大。这些影响血压的生理因素,我们医护人员应有所了解。测量血压时的注意事宜:(1)测血压前,一定要嘱患者安静休息20~30分钟,如运动、情绪激动、吸烟、进食等都可导致血压偏高。(2)测定血压,应测右上肢为准,对特殊患者如动脉瘤、纵隔纵瘤,多发性大动脉炎等疾病应进行双臂测定。(3)瘫痪患者避免在瘫痪的肢体上测定,应在健侧的肢体上测定。(4)测血压听诊中,如果泊不清,应驱尽袖带内的气体,休息片刻后重测。(5)听诊舒张压,按规定以动脉消失音为准,但当变音与消失音之间有差异时,或危重患者、心血管疾病、休克及高血压患者应记录两个读数,以便于以后复查比较。严格来讲,所用的袖带大小也应记下,因为测量者常常不是同一位医务人向,由于采用不同袖带或不同舒张压的指标进行测量,可能引起误解,因此采取这些措施对住院患者特别重要。(6)对长期监测血压的患者,最好做到定部位、定体位、定血压计、定时间、以便保证测量血压的准确值。所谓血压,是指血液对血管壁产生的侧压力。血管分为动脉、静脉和毛细血管,而血压也就有动脉血压、静脉血压和毛细血管血压之分。我们通常所说的血压,都是指动脉血压而言。动脉搏血压就是动脉里血液流动的压力。动脉血压的高低和心脏的收缩力、排血量及全身小动脉的阻力有关,其中对高血压发病影响较大的是小动脉阻力的加大。小动脉的管壁里有平滑肌纤维,当收缩时小动脉的管腔就会变小,血液通过时阻力就会增大,人体要维持正常血流量,血压也就上升;相反,在小动脉搏舒服张时,血压就会下降。血管壁平滑肌纤维的收缩和舒张是受内脏神经控制的,而内脏神经的活动则由大脑控制,并受内分泌腺的影响。不同状态下,血压值不尽相同。由平卧位变为立位时,血压下降0~20㎜Hg,但30~40秒后恢复,而舒张压不变。睡眠时收缩压可下降20~30㎜Hg。年龄在编人员55岁以内,男性血压比女性高5~10㎜Hg。大于55岁,男女血压无差异。
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