一、什么是分泌物松动技术分泌物松动技术是预防或(和)治疗卧床患者肺部感染的基本物理治疗技术。属于肺康复的范畴。二、分泌物松动技术包括哪些体位引流、叩击和振动均是分泌物松动技术的具体操作方法。体位引流是利用体位和重力作用,使黏稠的痰液排出气道;叩击是利用机械叩击器或空心手掌有节律地叩击胸腔,使肺部的痰液松动;振动是利用人工振动或机械振动器对某一肺段快速来回震动,使痰液松动。三、体位引流、叩击和振动操作时有先后顺序吗如果是以预防肺部感染为主的话,肺段里并没有多的痰液,这个时候体位引流和扣背并无严格的先后顺序,通常我们可以让患者摆到需要的引流体位然后进行扣击即可,可将该肺段的分泌物有效排出,预防坠积性肺炎。如果是针对某一肺段感染的治疗,通常先体位引流几分钟后通过重力因素先排除部分痰液,然后继续在该体位下进行叩击及震动,可将痰液进一步松动,利用痰液排出。这里面特别强调的是,痰液被引流到气道后应及时清除,一部分患者有咳嗽能力可自行咳出,但更多的是者咳嗽能力很弱,需要辅助抽痰。松动后的分泌物如果不及时清除,可能随体位再次进入肺部。四、预防和治疗都需要体位引流吗都需要体位引流,预防时的体位引流主要通过不同的体位下的治疗及时清除各个肺段里过度聚集的分泌物,从而避免坠积性肺炎发生。所以,没有肺部感染的患者也需要体位引流,视频中提到的是常常忽略的体位。治疗时的体位引流则是有针对性地对特定体位进行强化治疗,以清除痰液。当然,并不是尚未感染的肺段就不需要治疗,对于尚未发生感染的肺段也要合理引流,避免新发感染。
最近一段时间,在社区义诊时连续接诊了几例肩痛的患者,起初疼痛并不是特别重,共同的特点都是在自行锻炼后病情加重了,身为康复医学科医生的我,忍不住要对采用“锻炼”治疗肩痛这个问题说道说道,希望可以帮助到更多的人。 “锻炼”就可以做到“通则不痛”吗 “痛则不通,通则不痛”这是老祖宗留下对疼痛发病机制的一种认识,我并不怀疑,然而在祖国传统医学体系里也必须要弄清楚痛在何处,何处不通,要分清痛在阳经还是在阴经,是气虚血瘀还是气滞血淤,先弄清楚了这些问题后才可以接着谈肩痛“锻炼”的事。“锻炼”能让经络通畅吗,答案是肯定的,合适的锻炼可以让气滞得到改善,气行则血行进而改善血淤,疼痛自然能够缓解。是不是只要锻炼就可以做到“通畅经络”呢,肯定不是。力度不当、次数不当的锻炼非但不能改善肩痛症状,反而可耗损气机,气损后血淤会进一步加重,再加上如果“锻炼”的部位不分经络的阴和阳,就很可能会导致病情加重。总而言之,“锻炼”可以达到“通则不痛”但是盲目不当的锻炼则可能会导致“愈发不通”进而疼痛加重。 肩痛都是肩周炎吗 肩痛是一个临床表现,而肩周炎确实是一个导致肩痛的常见病,然而除了肩周炎外,还有颈椎病、肩袖损伤、肩峰撞击综合征等这些病的临床表现也可以是肩痛,而且非常常见。这几个病发病机制却各有不同,有的是广泛性的关节囊粘连表现为关节活动受限为主,而有的则是局部损伤,活动时疼痛为主,活动受限不严重。还有的是在一个范围活动时疼痛严重等等。既然有这么多的不同表现的肩痛,如果我们采用盲目的做“爬肩梯、引体向上、甩胳膊等锻炼”的话,很显然于理不通的,就可能会导致疼痛加重。 肩痛到底该如何锻炼呢 适合于所有肩痛的锻炼方法是不存在的,因为肩痛的原因各有不同。要找一些共性的自我锻炼方法的话,这里只能按照症状大体分类总结,以疼痛为主时,无论肩袖损伤所致还是肩峰撞击所致,这类患者锻炼的根本在于增强旋转肩袖的肌肉力量,且应以外旋力量为主。这里必须要说明的是,锻炼不能直接改善疼痛,且急性疼痛时锻炼应停止。当然尽管锻炼可以修复慢性软组织损伤,然而修复损伤的锻炼方法其专业性要求要高的多,所以不经专业指导肯定是不行的,自我锻炼最大的优势只是在于提高肌力稳定关节,改善关节生理运动轨迹避免疾病进展。当肩痛伴有活动受限时,锻炼除了上述内容外还要重视持续牵伸,对受限的关节轴向进行缓慢持续的自我牵伸,在受限的终末端稍停留几秒种,活动受限切忌速度过快用力过猛。
1.IOE是一个什么概念?IOE是间歇性经口至食管管饲胃肠营养法的英文(intermittent oro-esophageal thbe feeding)缩写。在这个概念里有这么几层含义:1)间歇性,是相对于持续留置而言,该法仅仅在需要进食时置管操作,灌食结束后拔出即可,不必过久留滞,这样一来,每日可能需要至少三次置管灌食,另外需要多次灌水。2)经口至食管,指置管的路径是从口腔插入,终端在食管。通常管饲置管路径有四种,分别是经鼻至食管、经鼻至胃、经口至食管、经口至胃。胃肠营养法,是指营养支持途径,临床上营养支持途径分为肠外营养和肠内营养两种,管饲技术属于肠内营养支持的操作技术。2.IOE置管时比鼻胃管难吗?IOE置管和鼻胃管置管有所不同,主要区别体现在两个方面:插入路径的不同;判断置入终点位置的方法不同。IOE法直接经口插入,通常选择咽反射减弱的一侧咽部插入,到咽部时部分患者会伴随有吞咽启动动作,整个过程无明显痛苦。鼻胃管法置管时则需经鼻腔进入咽部,这个过程中患者会因异物刺激鼻粘膜而出现喷嚏等明显不适,另外饲管在鼻咽转弯时会出现更明显的刺激严重者会有损伤,所以鼻胃管法置入过程要比IOE法更容易导致患者痛苦。判断置入终点位置的方法两者也有明显不同,IOE终点不在胃内,所以靠气过水声来判断是否入胃只适合鼻胃管法而不适用于IOE。IOE法的终点置入位置是食道,食道内通常无或者有少量气体流通,所以可以通过病人呼气时饲管外口放入水中看是否有规律的气泡溢出来鉴别,如果置入气道则会看到规律的气泡溢出,置入食道则呼吸相不会有规律气体溢出。实际上如果患者咳嗽反射存在的话,若饲管误置入气道则患者会立即出现剧烈咳嗽,相反如果咳嗽反射存在的患者置入过程顺利无明显咳嗽则也说明置入位置是正确的。也有一部分患者IOE置管时饲管会在口中盘旋通常这样的患者意识不太清楚、配合不能、主被动张口困难,插入后分别顺、逆向旋转饲管360度观察管路有没有扭曲,以判断饲管是否在口中盘旋,而这种方法对鼻胃管法也是适用的。3.是不是所有吞咽障碍患者都可以用IOE ?IOE也有适应症,主要与其终端位置在食管有关,其适应症是食道、胃、肠功能可以满足营养需要的所有吞咽障碍患者。这里需要注意的是,多次食道造影显示一些意识不清、认知障碍的患者食道下段功能舒张困难,如果这些病人应用IOE的话灌食后即便过了几个小时,可能仍有部分食物滞留于食道,体位变化后滞留的食物有反流入气道发生误吸的风险。4.每天多次置入的IOE法是不是要比鼻胃管更痛苦?IOE法根据患者进食量虽然需要多次置入,但是置入途径是经口进入的,一般没有粘膜损伤发生的可能性,所以没有伤害性痛苦,每次置入均会诱发吞咽反射,此时可能病人会感觉不适,但这种反射不具有伤害性同时有利于吞咽功能改善。留置鼻胃管法一次性置入,根据饲管材质不同每天24小时留置,头部稍有活动饲管就会刺激到鼻咽部,极易发生感染和压疮。所以同每天24小时的刺激相比较来说IOE法痛苦更小。
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