待外固定拆除后。 1,自行用健侧手握住患侧手腕,用力拉向自己进行锻炼,注意当出现明显疼痛时,应暂停,待组织适应疼痛消失后,再加大力度。 2,肘关节伸展,可以采用坐位伸肘掌心向上,将肘部支撑固定于桌面上,小臂及手悬于桌外肌肉完全放松,然后手持哑铃(很小的哑铃,勿太重)等重物作用下,缓慢的下垂伸直。 3,前臂内旋外旋,坐位伸肘掌心向上,将肘部支撑固定于桌面上,手掌由掌心向上旋转至掌心下向,如此反复。
锤状趾Hammer Toe定义:发生在近节趾间关节(PIP)的屈曲畸形,并伴随跖趾关节(MTP)过伸。远节趾间关节(DIP)可以屈曲、伸直或自然状态。锤状趾 1槌状趾槌状趾Mallet Toe定义:远节趾间关节(DIP)屈曲,跖趾关节(MTP)与近节趾间关节(PIP)自然状态中立位。因足趾末端屈曲畸形,外观似槌子故名槌状趾。槌状趾 1爪形趾爪形趾Claw Toe定义: 爪形趾包括锤状趾畸形,主要伴有DIP关节的屈曲畸形。爪形趾 1足趾常见畸形比较表 1病因:各种足趾畸形可以单独存在,也可与其他前足疾病有关系。趾过长,邻近趾的畸形如拇外翻,创伤后并发症、神经肌肉疾病、退行性变或先天性原因造成的,穿不适的鞋,如鞋子过紧或过小直接压迫可造成锤状趾。槌状趾可由远侧趾间关节或伸趾装置的损伤引起,但是过紧的鞋子也是一个重要因素;爪状趾畸形被认为是由于足内在肌无力或功能缺失造成的内源性畸形,过紧的鞋子可能会造成爪状趾畸形,但本质上还是足内在肌肌力减弱,导致足内、外在肌肉的不平衡所致。偶尔在双侧发病的患者中,爪状趾继发于神经系统的疾病如扁平足,高弓足等或炎性关节病。判断柔软或僵硬性畸形的主要依据为能否将其被动矫正至中立位。临床表现:患足趾主要表现为不同类型的屈曲畸形,伴或不伴有疼痛。疼痛一般局限于前足,疼痛的程度与畸形的程度成正相关。如果症状局限于受累足趾的背侧,则容易定位。锤状趾或爪状趾可能撞击过紧的鞋头。疼痛常常在患者赤足时缓解。同样,槌状趾的症状通常只出现在趾尖部。随着滑膜炎和跖趾关节功能的减弱,患者常会诉说疼痛位于前足跖底,但不能明确具体位置。同时畸形因引起撞击或足趾间压力增高还可以引起趾尖、趾背或趾间的胼胝形成。三、治疗1.保守治疗:非手术疗法对于缓解急性症状和压力是有效的,然而保守措施并不能矫正畸形,适用于早期柔软性畸形。如更换空间大、更舒服的鞋子,定做矫形鞋垫或鞋内垫片,使用足趾间隔器、硅胶套等矫正弯曲趾头,口服非甾体类消炎药物(NSAIDS)减轻疼痛,注射糖皮质激素:能缓解疼痛和炎症,在地面用薄毛巾铺上,做足趾拉伸运动。2.手术治疗:对于保守治疗失败的畸形,可行手术治疗以矫正畸形。但矫形后的足趾会出现一定程度的跖趾关节或近侧趾间关节僵硬或畸形复发。手术治疗的原则:一般柔软性畸形是通过软组织性手术如关节囊松解,肌腱松解、转位等治疗。僵硬性畸形是通过骨性截骨,关节融合矫形手术基础上辅以软组织平衡手术。柔软性锤状趾:一般可以通过屈-伸肌腱转位来矫正。僵硬性锤状趾:应行关节囊和侧副韧带松解,关节成形或近趾间关节融合术。柔软性槌状趾:可通过经皮趾长屈肌松解来治疗。僵硬的槌状趾:切除关节成形术或远趾间关节融合术。柔软性爪状趾:矫正类似于柔软性锤状趾,对跖趾关节软组织松解的要求更高。需要做经皮趾长屈肌腱延长来矫正远趾间关节的屈曲畸形。僵硬性爪状趾:治疗类似于僵硬性锤状趾,但对跖趾关节软组织松解及跖骨缩短的要求较僵硬性锤状趾更高。
踇趾籽骨位于第一跖骨头下方,起到强化肌腱,避免在运动或重体力劳动过程中出现肌腱磨损,为第一跖骨头负重增加高度,并为趾的各块小肌肉提供力学优势。因此对于正常的足部生物力学来说,它们是最基本的组成部分。它们在形态、大小和数量上因人而异,即它们可以缺如或是发育不良。当先天性发育异常,外伤,痛风、类风湿性关节炎疾患等引起的失平衡的肌肉牵拉籽骨外移就会导致拇外翻。挤压性损伤后也会出现籽骨骨软骨炎、关节面软骨软化,跖筋膜内侧部分过紧时出现僵硬。踇趾籽骨炎hallux sesamoiditis定义:籽骨炎是一个统称,提示籽骨存在损伤。其中包括很多原因,如外伤、感染、关节炎、骨坏死、剥脱性骨软骨炎。常见于运动性损伤。病因:籽骨疼痛的原因可以是单一的外伤如草皮趾,当籽骨受到太大压力作用时,便会向内卷曲,常可引籽骨发炎、挫伤、骨折。也可以是持续性的或反复的压力所致的慢性损伤如应力性损伤、剥脱性软骨炎、关节呀等,当跖骨内侧皮神经受到压迫会出现神经性疼痛。临床表现:大脚趾的下方出现老茧和疼痛,行走时疼痛加重,多见于拇趾外翻和喜欢穿高跟鞋的人。三、治疗:1.保守治疗:大多数患者可保守治疗,平时注意足的保养、适当锻炼,使自己的脚耐力性、韧性、弹跳性有所提高。不得超负荷的负重走路和运动,尽量少穿高跟鞋。急性期时注意休息患足固定2-4周,4-6周后可足穿戴专用前足面负重鞋来避免前足负重,非甾体类抗炎药物应用。配置专用的矫形鞋垫可减轻足部疼痛。保守治疗无效后考虑手术治疗。2.手术治疗:籽骨全切会导致跖骨头坏死可能,所以当无法复位固定时,尽可能部分切除籽骨。目前的手术方法有籽骨骨折内固定,骨不连植骨术,籽骨部分切除术,籽骨切除术,籽骨置换术。 正常踇趾籽骨 1 籽骨骨折 1