前列腺炎是一类由不同原因所致的综合征,是青壮年男性的常见病和多发病。主要症状有排尿异常、疼痛不适、性功能异常,也会在精神神经方面出现一些症状。慢性前列腺炎病人在门诊非常容易见到,提出的许多问题也极具普遍性,在此,归结为9大问题并解答。 第一问:出现什么症状需要到医院确诊? 有许多门诊患者会不止一次到医院就诊,原因是出现排尿异常如尿频、尿急、尿痛、排尿不畅、尿不尽、尿分叉、尿道口有分泌物等。有的时候还会在会阴、生殖器周围出现不适或者隐痛。也有一些患者出现程度不等的性功能障碍症状,有的患者反映近期性欲减退、射精痛、射精时间缩短等;还有的患者反映出现了轻微神经衰弱症状,表现为乏力、头晕、失眠、出汗、记忆力下降、注意力不集中等。 以上症状并不都同时出现,也不是确诊前列腺炎的唯一依据,当患者出现以上某些症状时,需要到正规医院进一步检查确诊。 第二问:前列腺炎需要做哪些检查? 在门诊只需要做前列腺液常规检查、尿常规分析及尿沉渣检查即可。部分患者还需要进一步做前列腺液培养,前列腺B超等特殊检查。 第三问:如何诊断是否患了前列腺炎? 首先得详细询问患者病史,并结合前列腺液常规检查才可确诊是否患了前列腺炎。部分患者还需要同时检查尿常规,以确定或排除是否属于尿路感染。 第四问:前列腺炎都需要治疗吗? 很多患者前列腺一发炎就用消炎药,没见好转又继续用消炎药,这似乎成了前列腺炎患者治疗的“标配”程序。 实际上并不是所有的前列腺炎都需要治疗,也不是所有治疗前列腺炎的方案都需要用抗生素。 临床中,前列腺炎被分为4种类型。 Ⅰ型:起病急,表现为突发性、发热性的疾病症状,伴有持续和明显的下尿路感染症状,尿液中白细胞数量升高,血液或(和)尿液中的细菌培养为阳性。 Ⅱ型:有反复发作下尿路感染症状,持续时间超过3个月,约占慢性前列腺炎的5%~8%。EPS(前列腺按摩液)/精液/VB3(前列腺按摩后的尿液)中白细胞数量升高,细菌培养结果为阳性。 Ⅲ型:慢性前列腺炎、慢性骨盆疼痛综合征是前列腺炎中最常见的类型,约占慢性前列腺炎的90%以上。主要表现为长期、反复骨盆区域疼痛或不适,持续时间超过3个月,可伴有不同程度的排尿不适和性功能障碍,严重影响患者的生活质量。EPS/精液/VB3细菌培养结果为阴性。 Ⅳ型:无症状性前列腺炎。无主观症状,仅在有关前列腺相关检查(EPS、精液、前列腺组织活检及前列腺切除标本的病理检查等)时发现有炎症。 针对以上4种类型,我们总结出治疗的基本原则为:Ⅰ型:主要采取广谱抗生素对症治疗和支持治疗。Ⅱ型:治疗以口服抗生素为主,疗程为4周--6周。Ⅲ型:治疗可分为两步,第一步,可先口服抗生素,疗程为2周-4周,然后根据其疗效反馈再决定是否继续抗生素治疗;第二步,不需要抗生素治疗。以上类型在治疗中推荐使用α受体阻滞剂改善排尿不适和疼痛,也可选择非甾体抗炎镇痛药、植物制剂和m受体阻滞剂等。Ⅳ型:一般无需治疗。 第五问:得了前列腺炎能治愈吗? 前列腺炎只是“特殊部位”的“普通疾病”。前列腺炎是可以治愈的。 第六问:慢性前列腺炎会影响性功能和生育吗? 慢性前列腺炎有可能会引起精液参数异常。当慢性前列腺炎合并疼痛症状、焦虑症状明显时,会引起一些性功能障碍,如勃起障碍、早泄和性欲下降等。但是,即使慢性前列腺炎影响到了性功能和生育能力,也不用过于担心,只要坚持合理的药物治疗都会取得满意效果。 第七问:前列腺炎会不会发展成前列腺癌? 没有研究表明慢性前列腺炎会导致前列腺癌。 第八问:前列腺炎会不会传染? 大多数前列腺炎不会传染,这是因为感染前列腺的病原体是以普通细菌为主。当个别前列腺炎患者的发病是由于支原体、衣原体、滴虫、淋球菌感染导致时,则需要排除是否配偶有感染,若是,则需要双方同时治疗。 第九问:哪些因素可能引起前列腺炎,如何预防? 可能引发前列腺炎的因素有:1.久坐。日常生活和工作中长期久坐,缺乏体育锻炼,造成会阴区长时间处于压迫状态。2.过频的性生活。性冲动可引起前列腺的反复充血,过频的性生活也易引起细菌逆行重复感染。3.性生活过度节制。性生活过度节制可导致前列腺液长时间淤积,成为细菌的培养基。4.不洁性行为。不洁性行为可导致淋球菌、衣原体、支原体等感染,引起尿道炎。如不及时根治,可进一步向深部蔓延导致感染性前列腺炎。5.尿路梗阻因素,如前列腺增生。可导致排尿功能紊乱,尿道压增高,引发尿液返流,进入前列腺腺管。尿液中的尿酸等刺激性化学物质可导致、诱发前列腺炎。6.精神心理因素。50%的非细菌性慢性前列腺炎患者都有焦虑、抑郁、恐惧、悲观等过度紧张的症状。由于对前列腺疾病存有认识上的误区,很多患者觉得难以启齿,自己一味忍着,日积月累,导致患者在精神和心理上出现了不良情绪和状态。 建议在预防保健上应做到:1.注意休息睡眠,避免久坐,控酒控辣,定期做提肛锻炼,不憋尿,性生活应规律等。这些生活方式的调整对前列腺炎的治疗非常重要。2.多饮水,每天保证饮水量在2000毫升-3000毫升。3.积极彻底治疗急性泌尿生殖系感染,如急性前列腺炎、急性附睾炎、急性精囊炎等。4.杜绝不洁性行为,防止性器官感染。5.性生活应适度,推荐每周1次-2次性生活。6.积极调整心态,树立积极、向上的生活观念。
北京垂杨柳医院泌尿外科微官网 谷现恩科普结石病 2017-04-05北京垂杨柳医院泌尿外科 经常有病人来询问,泌尿系结石是怎么回事?得了肾结石应该如何处理?目前,治疗肾结石有哪些好方法,微创治疗又有哪些新进展。带着这些问题,大众健康杂志访问了著名泌尿外科专家谷现恩教授,谈谈有关泌尿系结石方面的问题。 问:泌尿系结石是一种什么病? 答:泌尿系结石又称为尿石病、尿石症、尿结石、泌尿系统结石等,包括肾结石、输尿管结石、膀胱结石和尿道结石。就发病年龄而言,多见于青壮年。就发病几率看,男性多于女性。 按常见结石的化学成分,泌尿系结石又分为含钙结石(草酸钙和磷酸钙)、感染性结石、尿酸结石和胱氨酸结石。一般来说,阳性结石是指在X线平片上能看得见的结石,最多见,包括草酸钙结石、磷酸钙结石、感染性结石等,约占泌尿系结石的90%。阴性结石是指在X线平片上不能看到的结石,而B超或CT可以检测到结石,多是指尿酸结石,约占10%。通过化验,可以确定结石的化学成分,结石成分不同,那么预防方法就不同,甚至治疗方法也不同,对治疗的效果可能也不同。 现在认为,泌尿系结石形成的病因非常复杂,它与自然环境、社会生活条件、机体本身代谢及泌尿系统本身的疾病有关,并可能是多种因素综合作用的后果。一般来说,通过对血液、尿液、结石等的化验分析,可判断出结石形成的原因,为以后结石预防打下基础。 问:怎么才能知道得了泌尿系结石呢? 答:泌尿系结石可以没有症状,所以部分病人是由体检发现的,但大多数病人多是因为症状发作而明确诊断的。泌尿系结石的典型症状是疼痛和血尿。疼痛的部位在一侧腰部或侧腹部。疼痛可以是轻微疼痛,也可以是绞痛发作。发生过一次肾绞痛会终生难忘。绞痛常突然发作,或在剧烈活动后,或在睡梦中。疼痛如刀割一样,从腰部向同侧下腹部、外阴部、大腿内侧放射。有时伴有面色苍白、出冷汗、脉弱而快、血压下降等。一段时间后,绞痛可以自然缓解,但多需要应用镇痛药物才能缓解。绞痛发作后,化验发现镜下血尿或肉眼血尿。根据这些表现,一般可以知道得了泌尿系结石,经B超或X线检查后,可以明确诊断。 问:泌尿系结石对身体有哪些损害呢? 答:泌尿系结石对机体的损害主要表现在泌尿系统,可引起尿路梗阻、感染和损伤。结石、梗阻和感染三者互为因果,形成恶性循环,即结石引起梗阻,梗阻引起感染,感染又导致结石。(1)梗阻 最容易引起梗阻的是输尿管结石,如结石嵌顿在肾盂输尿管连接部,可引起肾积水。结石在输尿管中、下段梗阻,可导致结石以上的输尿管扩张及积水。如结石位于肾盏静止不动,不一定引起明显梗阻,可不出现症状。结石梗阻长期发展可引起肾盂肾盏扩大、肾积水,最后肾皮质萎缩成一个水囊而失去功能。膀胱结石间歇性或持续性地阻塞尿道内口,可引起膀胱壁增厚及尿潴留。如果长时间持续性尿潴留,则可引起尿毒症。(2)感染 结石合并感染引起结石性肾盂肾炎、肾积脓、肾周围炎、 肾周围脓肿,最终完全毁坏肾实质。另外,梗阻和感染更使结石增大,加重肾脏的病变。肾脏感染较常见的病菌为大肠杆菌。(3)损伤 结石可直接引起肾脏和膀胱损伤。 较大或表面粗糙的结石容易造成肾脏或膀胱粘膜糜烂、溃疡出血,甚至引起自发性肾破裂、肾瘘。结石长期刺激粘膜可能引起鳞状上皮癌,如肾盂癌、膀胱癌。所以,得了泌尿系结石,一定要积极治疗。 问:得了泌尿系结石,怎么办呢? 答:临床上,不但要知道是否得了结石,还需要了解结石大小、多少、部位、病因等。一般来说,直径小于0.5厘米的结石,90%可以自然排出。结石直径大于0.8厘米时,则需要外科干预。目前,所有泌尿系结石病人,均不需要开刀取石。首选体外冲击波碎石,对较大的、多发的、复杂的肾结石,或黏连梗阻的输尿管结石以及体积较大的膀胱结石,可以通过腔内介入疗法实施微创治疗。比如经尿道巨大膀胱结石碎石取石术、经尿道输尿管镜下碎石取石术、经皮肾镜碎石取石术等,可以利用气压弹道/超声联合碎石机、激光碎石机等,将结石粉碎并清除结石,创伤小,痛苦少,住院时间短。 问:何谓体外冲击波碎石呢?适合于哪些病人? 答:随着有关学科的发展,医疗器械的不断创新,泌尿系结石的治疗已取得了突破性进展,或者说发生了革命性变化,得了泌尿系结石一般不用开刀手术了!这就是体外冲击波碎石机的功劳!不用开刀,创伤小,痛苦少,在体外就可以将体内的结石击碎,击碎的结石大如绿豆,小如细砂,可随尿液排出体外。所以,体外冲击波碎石术被称为“泌尿系结石治疗上的革命”。体外冲击波碎石机可以治疗直径小于2厘米的肾结石、直径小于1厘米的输尿管结石等,效果很好,为首选治疗方法。当然,对较大结石或有合并症的结石病人就需要腔镜手术治疗,比如经皮肾镜取石术、经尿道输尿管镜取石术、经尿道膀胱镜取石术等,这需要具体问题具体对待。 问:经皮肾镜取石是怎么回事? 答:复杂、疑难的肾结石包括直径大于2.0厘米的结石、鹿角形结石、多发结石、异位肾结石、马蹄肾合并结石、感染性结石、胱氨酸结石、孤立肾结石等,这些都是体外碎石机不能解决的大结石或特殊结石,也是最容易复发的结石,病人一生中往往需要多次外科干预,过去一个病人多次开刀取石,屡见不鲜,严重影响了患者的身心健康。目前,对这些复杂、疑难的结石,推崇通过经皮肾镜、输尿管镜等腔镜技术进行微创治疗。 经皮肾镜技术就是在患者腰部打一个钢笔粗细的“洞”,建立起皮肤至肾脏的通道,在肾镜下采用激光或气压弹道联合超声碎石术,将结石击碎并吸出体外,形象地比喻为“打洞取石”。经皮肾镜技术主要用于治疗疑难的巨大肾结石、多发肾结石和输尿管上段结石。 问:经尿道输尿管镜取石是怎么回事? 答:对于输尿管结石,一般采用体外冲击波碎石治疗,但结石横径大于1厘米的输尿管结石,或体外冲击波碎石术失败的结石,可采用输尿管镜技术进行微创治疗。靠近膀胱的输尿管结石,通过经尿道输尿管镜碎石,而靠近肾脏的输尿管结石则可以通过微创经皮顺行输尿管镜进行碎石治疗。 问:如何预防结石复发呢? 答:泌尿系结石容易复发,这很让医生和病人头痛。那么如何预防复发呢?首先,要养成多饮水的习惯,具体喝多少,推荐一个简单的判断方法,你排出的尿液颜色不黄了,饮水量就够了。一般每天要喝2000~3000毫升水,临床上叫“水化”,对预防结石形成至关重要。其次,是重视饮食调节,如高尿钙病人,应少吃高钙食品如牛奶;高草酸尿病人应少吃富含高草酸的食品,如春菠菜、红茶等;尿酸结石病人应少吃富含嘌呤的食物,如肝、肾等动物内脏。最后,应坚持服药预防,尤其对于复发性结石病人,应该到医院查找结石病因,从而进行选择性药物治疗。只要坚持服药,多数能够预防结石复发。
2017-03-27 JIANG YING 泌外时间 肾结石临床常见,在美国发病率高达 8% 左右,虽然外科治疗技术的提高可以减少并发症、加快恢复时间,却无法预防肾结石的复发。10 年内复发率在 30%~50%。加拿大泌尿科协会强调对肾结石患者进行代谢评估并给予个体化的干预措施来预防复发。我们和大家分享一下肾结石治疗具体内容。 通用饮食措施 1. 摄水量 建议所有的结石患者摄入足够的水,以达到每日尿量 2.5L(2 级证据,B 级推荐) 2. 钙 食物中钙摄入应达到 1000~1200 mg/d。(3 级证据,C 级推荐) 如果草酸钙结石患者需要使用钙补充剂,应该与食物同服。(3 级证据,C 级推荐) 3. 维生素 D 维生素 D 缺乏的草酸钙结石患者,补充维生素 D 是合适的,但建议随访监测 24 小时尿钙排泄以及时发现高钙尿症。(2-3 级证据,C 级推荐) 4. 动物蛋白 复发性草酸钙和尿酸肾结石的患者,建议摄入适量(不超量)的动物蛋白,避免高嘌呤食物。(2~3 级证据,C 级推荐) 5. 钠 复发性含钙肾结石的患者,每日摄入钠的目标值是 1500 mg,不能超过 2300 mg。(1~2 级证据,B 级推荐) 6. 水果和蔬菜 对于肾结石患者而言,富含水果、蔬菜、高纤维的饮食可以起到轻微的保护作用,避免结石形成。(2~3 级证据,C 级推荐) 7. 维生素 C 不推荐每日使用 1000 mg 以上的维生素 C 补充剂,因为会增加高草酸尿症和肾结石的风险。(2~3 级证据,C 级推荐) 基于结石成分的预防措施 1. 草酸钙结石或混合性草酸钙/磷酸钙结石 (1)噻嗪类利尿药已在临床试验中被证实可以减少尿钙排泄,减少钙结石复发。(1~3 级证据,A~B 级推荐) (2)枸橼酸碱可有效增加尿枸橼酸排泄,提高尿 PH 值,减少钙结石复发。(1~3 级证据,A~B 级推荐) (3)尿液尿酸水平正常的患者,使用别嘌呤醇不能预防肾结石。(1~2 级证据,B 级推荐) 2. 单纯磷酸钙结石 形成单纯磷酸钙结石的患者可能存在远端肾小管酸中毒、髓质海绵肾、原发性甲状旁腺功能亢进、慢性尿路感染、高钙尿症、高磷尿症等潜在原因。 远端肾小管酸中毒和髓质海绵肾患者使用枸橼酸钾可以有效增加尿枸橼酸排泄,提高尿 PH 值,减少结石复发。 原发性甲状旁腺功能亢进手术治疗可以减少结石形成。反复的尿路感染和磷酸钙结石形成可能是由于产脲酶病原菌的持续存在,应予抗感染治疗。(未分级) 3. 尿酸结石 尿酸结石的患者,一线治疗方案是碱化尿液至 PH 达到 6.5。别嘌呤醇可以用于高尿酸血症或高尿酸尿症的患者。(1~3 级证据,B 级推荐) 4. 胱氨酸结石 胱氨酸结石患者,起始治疗方案是碱化尿液至 PH 达到 7.0-7.5。硫醇类药物应该作为二线治疗方案。(3~4 级证据,C 级推荐) 5. 鸟粪石(感染石) 鸟粪石继发于产脲酶病原菌导致的尿路感染。外科手术取石是标准治疗。低剂量抗生素抑菌可用来预防复发,但需考虑细菌耐药的风险。(未分级) 总之,为了预防肾结石复发,我们需要定期(半年到一年)对患者进行详细的代谢评估、专业的饮食指导和个体化的药物治疗。
总访问量 722次
在线服务患者 209位