肾内科

在健康排行榜里，肾脏健康可以说是中国人最关心的话题之一。可是，肾脏方面不靠谱的信息也更多。 今天，有请辟谣小分队队长邹佩美博士为咱们还原事实，揭开真相！ 1 肾出问题，是因为生活作风不好，啧啧！ 都2018年了，怎么“有色眼镜”还没摘掉，多显傻！ 肾脏病是现代人最高发的疾病之一，除了跟遗传基因相关，与越来越多的糖尿病、高血压、滥用药物、环境污染、生活习惯改变等诸多因素相关。 权威数据显示我国目前肾病发病率高达10.8%，每个家庭都可能在现在或者未来的某天面临肾脏病威胁。 对肾脏疾病多一份理解，是为他人，也是为自己！ 2 得了肾病迟早会毒（尿毒症），时间问题而已？ 这就好像在说：“人迟早会死，时间问题而已。”当然不只是肾病患者会毒，是个人都会毒，只要活得够久！ 正常人到了40岁左右，肾功能也在逐年衰退，活得够久，肾脏迟早也有衰竭的一天。 咱们的肾友配合医生控制好威胁肾脏健康的危险因素，一样能够笑到最后。 3 血尿蛋白尿消失，肾病就等于好了？ 一般而言，尿蛋白0.3g以下、血压正常、肾功能正常且稳定，可以称为“肾病完全缓解”，但和大家说的“完全治愈”“断根”是两个不同的概念。 成人肾病多为慢性病，慢性肾病难以彻底治愈。虽然临床指标缓解，但肾脏组织所受的某些创伤依然存在，且持续存在。 接受慢性肾病是终身需要管理的疾病，放下浮躁的内心，以免因为盲目恐惧而陷入圈套走弯路！ 4 腰疼就是肾有问题？ 腰疼不等于肾不好，因“腰疼”就诊肾内科的患者，很多是其他疾病比如腰椎等问题引起。 和大家想的不一样，肾脏真要出毛病，大部分时候不会“通知”我们，肾病常来得悄无声息，让人难以察觉，人称“沉默的杀手”。 这也是为什么许多肾病患者直到严重肾功能不全，甚至是尿毒症阶段才发现肾脏早已出问题，只是一直不检查不知情，追悔莫及。 5 肾脏有问题，会有什么预警信号？ 早中期肾病多无明显影响生活的症状。 部分患者偶然发现眼肿、脚肿、泡沫尿，或者是感冒后出现尿色深、尿色发红，还有的是因为量血压高、贫血、头晕头痛等看起来不像肾病的症状而发现肾病。 但是症状只是提示，出现这些症状不代表肾一定有问题，没有这些症状不代表肾没问题，最终还是得化验检查如尿检、肾功能血检、肾脏B超等确定。 6 肾不好，就得补？ 其实我们现代人，给身体做的“加法”太多了，反而更要学着怎么做“减法”。 发现肾不好，别急着增加很多疗效微弱或者根本没有疗效的补药，凭添肾的代谢负担，这些补药潜在的弊端很可能大于好处。 减少应酬，减少胡吃海喝，减少工作压力，减少抽烟，减少熬夜，减少滥用药物，减少争强好胜之心，定期给肾脏做做体检，比吃任何补药都强。 7 肾有问题，真的好痛苦，只能看着别人潇洒！ 别羡慕他人现在能为所欲为、百无禁忌，你却因为肾病只能清心寡欲，提早步入养生队伍。相信我，出来混，迟早要还的！ 你对身体好，身体不会亏待你，反之亦然。疾病提前到来，更早教会我们应该“有所为，有所不为”，换个角度想未尝不是一件好事！ 8 西医是治肾病的“标”，中医才能治本？ 不管是看中医还是西医，都有靠谱的医生和不靠谱的医生！ 不管是用中药还是用西药，慢性肾病都难以完全根治！速战速决、一劳永逸的思想，在肾内领域行不通。 9 降压药伤肾有依赖，别吃！ 降压药是肾内科使用最广的一类药物。 肾不好容易引起血压升高，血压高又会伤害肾脏。要想打破恶性循环，必须坚持用降压药控制好血压，这不仅不伤肾，对肾脏还有持续保护作用。 另外，值的指出的是，一些血压不高的肾病患者也服用降压药，是因为部分降压药（如**普利、沙坦）能明显降低尿蛋白，阻止肾病进一步恶化！ 10 玉米须能治肾病？ 玉米须没有这么神奇，目前没有靠谱的证据显示玉米须对任何肾病有治疗功效。 你喜欢喝玉米须水，喝点没关系，但一定要清楚，这些食疗方没办法代替正规治疗。 好了，今天辟谣小分队就要收队了，大家是不是看得意犹未尽？欢迎转发，让更多人了解肾脏健康真相，理性对待肾脏病！

女性肾友怀孕，权威指导解读看这里！ 原创 2018-04-10肾上线医生团 肾上线 怀孕是许多家庭的头等大事。怀孕对女性的身体是一个巨大挑战，在医学还不发达的时候，怀孕是导致女性主要死亡原因之一。对普通女性尚且如此，可以想见，肾友孕妈妈要面临的挑战更是不小的。 肾上线结合南京军区总医院肾病专家们发布的《慢性肾脏病患者妊娠管理指南》和全球最权威的循证医学数据库uptodate的内容，力求为各位想要怀孕的女性肾友答疑解惑！ 肾病患者可不可以怀孕？ 怀孕对女性肾脏病的影响？ 怀孕对女性肾脏病的影响有两个方面：1、短期影响；2、长远的影响。 大约有一半的肾友孕妈妈在怀孕后会发生蛋白尿比怀孕之前多，有1/4的人怀孕后会出现新发高血压或者是高血压情况恶化。这些短期影响在生完了以后，一般会逐渐恢复。 长期影响是大家最关心的，怀孕会不会导致女性肾友的肾功能永久性恶化？这主要取决于两点：怀孕前的肾功能和血压。如果怀孕前肾功能正常或者仅有轻度下降，也就是慢性肾脏病1-2期的患者，并且血压正常，那么肾功能恶化的可能性小；但如果怀孕前血肌酐已经明显升高（大于132umol/l），处于慢性肾脏病3-5期的患者，血压控制不佳，肾功能永久性恶化的风险将明显增加。 肾小球滤过率是反映肾功能最好的指标，但肾小球滤过率不能直接测量，目前国际上公认的方法是用MDRD公式或者是CKD-EPI公式来估算肾小球滤过率，肾上线为大家制作了CKD-EPI公式的小程序，对于不清楚自己肾功能分期的肾友，可以输入血肌酐、年纪、性别来计算? 肾小球滤过率计算工具肾功能计算?小程序 《柳叶刀》曾发表一项长期随访研究：研究者随访了360例肾功能正常的慢性肾小球肾炎女性，其中171人怀孕，其余的没怀孕，跟踪随访了长达30年，两组女性肾脏存活率没有差异。也就是说肾功能正常的肾友，怀孕并没有增加她们远期肾功能恶化风险。 一些针对血肌酐已经升高的研究表明，血肌酐浓度在124-168mmol/l的肾友怀孕，肾功能恶化风险为40%；如果肾功能不全的同时还存在没有控制好的高血压，怀孕造成肾功能永久性恶化的风险可能会超过50%，一半人的肾功能难以保住。 与肾功能和血压相比，蛋白尿对怀孕结局影响最小。但如果孕妇蛋白尿量较大，胎儿发生营养不良、低体重、早产、新生儿窒息等危险会增加。 因此综合起来考虑，针对慢性肾脏病是否可以怀孕的，以及怀孕时机南总的专家们给出的意见是： 符合以下条件可以考虑怀孕√： 慢性肾脏病1-2期、血压控制正常、蛋白尿小于1g＜24小时； 不建议怀孕的情况×： 慢性肾脏病3-5期； 高血压难以控制，暂缓怀孕，直到血压控制良好； 蛋白尿量较多者，暂缓怀孕，直到尿蛋白小于1g/24小时； 活动性狼疮，暂缓怀孕，直到病情完全缓解或者接近缓解状态； 对于不建议怀孕的女性仍然有高度怀孕意愿，那么需要有肾科医生、高危产科医生以及新生儿重症监护的支持。 备孕时明确需要停用的药物 以下药物有明确的致畸风险，因此，在女性准备怀孕时就需要停用的药物有： 1、ACEI和ARB类：如贝那普利、依那普利、雷米普利、缬沙坦、厄贝沙坦、氯沙坦等 2、盐皮质激素受体拮抗剂：如螺内酯、依普利酮等 3、环磷酰胺 4、吗替麦考酚酯（骁悉）：至少在尝试受孕前6周停用吗替麦考酚酯。 5、来氟米特 6、甲氨蝶呤 7、西罗莫司（雷帕霉素） 风险不明确的治疗药物 生物制剂，如利妥昔单抗 可以使用的降压药 1、甲基多巴 2、拉贝洛尔，吲哚洛尔、长效美托洛尔可以作为拉贝洛尔的替代 3、长效硝苯地平：不能使用速释型口服硝苯地平，因为速释型口服硝苯地平可能会导致子宫胎盘血流急剧减少和头痛 4、可乐定：只有当甲基多巴、拉贝洛尔、长效硝苯地平都不能使用的极少数患者才给予可乐定，因为突然停药可能会出现反跳性高血压 5、静脉给予肼屈嗪可作为子痫前期重度高血压的紧急治疗。口服肼屈嗪可反射性导致心动过速、液体潴留的副作用，因此限制了怀孕期间的使用。 6、利尿剂比较受争议，因此除非发生了肺水肿，一般不使用利尿剂。 7、硝普钠：可能导致胎儿氰化物中毒，因此仅仅用于难治性重度高血压没办法的最后手段短期使用。 其他可以按需使用的药物 怀孕期肾友可以按需使用的药物： 1、叶酸 2、糖皮质激素：尽可能减少怀孕时激素使用剂量，如果有可能，在怀孕早期（硬腭形成期）避免使用糖皮质激素。糖皮质激素如地塞米松和倍他米松的在胎盘的浓度比泼尼松、泼尼松龙、甲泼尼龙高，因此怀孕期如使用激素选择泼尼松或泼尼松龙，只有在怀孕晚期促胎肺成熟时才使用地塞米松和倍他米松。 2、环孢素和他克莫司 3、羟氯喹 4、阿司匹林：低剂量阿司匹林（50-100mg）可维持使用至怀孕28周，怀孕晚期不应继续使用阿司匹林，因为可能导致胎儿动脉导管提前关闭（但应用于产科相关适应证需要除外。） 5、铁剂 体力活动 限制活动对大多数孕妈妈是有害的，会增加机体失健、骨质丢失和长血栓的危险，因此，对大多数患者鼓励适当活动。 对于子痫前期尤其是血压控制不佳等患者，可能才需要限制活动卧床休息。 饮食 同普通孕妇推荐的健康膳食即可，不建议继续严格限盐，限盐可能导致孕妇低血容量。 随访 每4-6周随访一次，肾科方面随访内容包括：家庭自测血压、肾功能（包括血肌酐、尿素氮)、24小时尿蛋白、尿常规、血糖（尤其是使用糖皮质激素或者他克莫司、环孢素的孕妇） 另外，按产科要求定期产科随访 顺产或剖腹产 病情稳定，无剖腹产指征，可以顺产。符合无痛可以使用无痛顺产。

不想肾结石找上门，就这样吃！ 原创 2017-12-29肾上线医生团 肾上线 每10个人中就会有1人出现肾结石。幸运的是，肾结石虽然发生率高，但通过合理饮食，就可以帮助我们有效预防肾结石，并且也能防止结石再次复发。 那日常什么食物鼓励吃，什么应该限制吃，什么食物应该谨慎吃，统一为大家系统分析。 鼓励吃：水 推荐理由：研究认为，通过充足的饮水就能将结石复发的风险降低至少50%。而除了心衰、少尿、水肿，其他大部分人都无需限水，喝水是适合大部分人实用又没有副作用的方式。 运动时出汗、早晨起床等身体容易缺水、尿液浓缩的情况下，都要注意及时补水。 推荐量：如何判断自己的水喝够了呢？ 1）从尿量来判断：每日尿量大于2L（2000ml）； 2）从尿液的颜色区分：保持尿液澄清淡黄或无色； 鼓励吃：牛奶或酸奶 推荐理由：天然食物中的钙，能够与草酸结合，减少草酸的吸收，因此不但不会增加肾结石的风险，反而有助于避免结石发生，包括已有结石患者也无需避免含钙丰富的食物。 推荐量：每日一杯250~300ml牛奶或酸奶，是膳食钙的最好来源。 鼓励吃：传统豆腐 推荐理由：制作豆腐的过程时，因挤去黄浆水后大大减少了大豆中原本对结石不利的草酸，又加用了氯化镁（卤水）或者硫酸钙（石膏），草酸↓减少的同时钙镁↑大幅度上升，常吃豆腐有利于结石的预防。（不去草酸、不加钙镁的内酯豆腐则不推荐） 另外值得提出的是，豆腐中的大豆蛋白是植物蛋白，但有别于其他植物蛋白的是，大豆蛋白的氨基酸更贴近人体需求，是适合肾病患者的优质蛋白质，也是替代肉食类食物的营养来源。 推荐量：每日1~2两豆腐。 鼓励吃：绿叶蔬菜 推荐理由：镁的不足可诱发结石。绿叶蔬菜中的叶绿素，富含镁，且颜色越浓绿，镁的含量越丰富，多吃绿叶蔬菜，有利于预防结石。 但绿叶菜中的菠菜因为草酸含量丰富，草酸吃得多不利于结石，因此，如果吃菠菜，焯水去除大部分草酸后，再食用。 推荐量：每日一把绿叶菜。 限制吃：盐 限制理由：盐中的钠可减少肾小管对钙的重吸收，从而增加尿钙排泄，增加结石形成风险。少吃盐有利于降低结石风险。 限制量：每日食盐小于6g（一啤酒瓶盖）。同时，加工肉、腊鱼腊肉、罐头、咸菜、火锅、辣条、薯片等高盐食品均需要限制。 限制吃：肉 限制理由：动物蛋白可增加人体的酸负荷，导致高钙尿，促进结石的形成。 限制量：每日肉食总量1~2两即可（巴掌大小）。 谨慎吃：甜饮料 禁止理由：美国是结石大国，也包括不少儿童在内。调查显示，与他们国家日常可乐等甜饮料摄入量大密切相关。 量：如果口渴，请尽量喝水，而不是可乐、雪碧、芬达等市面上各种各样的甜饮料。 谨慎吃：蛋白粉、胶原蛋白等保健品 禁止理由：蛋白质吃得太多时，尿钙排出增加，会极大增加肾结石的风险，因此大鱼大肉要少吃。而大部分人仅通过日常饮食就可以获得足够的蛋白质，在三餐之外，额外长期服用蛋白粉、胶原蛋白等高蛋白食物就可增加结石的风险。 爱美人士偏爱的胶原蛋白中甘氨酸、羟脯氨酸，都是草酸形成的前体，食用过多增加结石风险。 健身人士因肌肉训练服用大量蛋白粉同样有此风险。 量：能正常吃饭进食者，不需要这些保健品，慎用任何蛋白粉等产品。