中国是房颤第一患病大国!目前约有800万人罹患房颤。什么是房颤?心房颤动简称房颤,是最常见的心律失常类型之一。我们俗称心脏如同一个房子,有四间房间,两间是“左心房、右心房”,另外两间是“左心室与右心室”,而心脏的传导系统如同“电缆线”,正常心跳是有规律的心房与心室收缩与舒张。而房颤时,心房无规律颤动,不能正常收缩舒张,有的心房颤动能带动心室完成一次收缩舒张,有的心房颤动则不能,最终导致自我感觉心跳十分不整齐,毫无规律。正常心电图心房颤动房颤的原因?常见的病因为高血压、冠心病、心脏瓣膜病、心力衰竭、各种类型的心肌病、先天性心脏病、心包炎等心血管疾病。其他疾病如甲状腺功能亢进、慢性支气管炎、慢性阻塞性肺病、睡眠呼吸暂停综合征、神经系统疾病、肥胖等。家族性因素以及自主神经的影响一些一过性的因素或急性疾病诱发,如:饮酒、外科手术、急性心肌梗死、急性心肌炎、触电、电解质紊乱。还有一些患者缺乏明确的基础疾病,称孤立性房颤。房颤的症状?房颤的危害?房颤不但发病率高,而且危害大。房颤可使卒中风险增加5-7倍,心衰风险增加3倍,显著降低患者生活质量。1、血栓形成与栓塞。由于房颤时心脏跳动非常紊乱,影响血液的正常流动(血液涡流),最终在心脏内(尤其是左心耳)形成小的血块(即血栓),一旦血栓脱落就会阻塞血管,阻塞到什么血管就造成相应脏器的损害,如最常见堵塞了脑血管后就发生了脑栓塞(也就是俗话说的中风),另外阻塞了肢体动脉造成肢体坏死(严重者甚至需要截肢)等。2、心脏扩大、心力衰竭。房颤发作时可以通过一系列复杂的病理学改变,造成心脏出现相应的适应性改变,这些改变如果不能及时终止的话,将会导致心脏犹如“吹气球”样逐步扩大,最终发展成为心力衰竭。而心脏扩大、心衰等将再次导致房颤的进一步持续,两者互相作用,造成一种恶性循环。3、影响生活及工作质量:一般房颤患者(尤其是阵发性的快速心室率的患者)会有心悸、头晕、气短等,因而感觉不舒服,生活、工作质量均会受影响。特别是心功能比较差的,日常生活不能胜任。部分房颤患者症状严重,如乏力、呼吸困难、晕厥等,有潜在心功能不全者则可引起急性肺水肿。如何识别房颤?美国心律协会总结出六大房颤信号,可帮助大家早期识别房颤。1、胸口怦怦跳,仿佛雷声滚滚、鼓声敲击或鱼儿扑通跳水等;2、脉搏强弱不等,有时感觉漏跳一拍;3、用力时感觉气短;4、易疲劳,运动量降低;5、出现胸闷(胸痛);6、发生昏厥或头晕的症状。患者一旦出现这些信号,千万不要大意,应该及时就医治疗。得了房颤怎么治?房颤的治疗主要包括转复窦性心律(复律)、控制心室率、预防血栓栓塞事件三个方面。(1)对于有希望且满足条件维持窦性心律的患者,可考虑给予复律治疗,常用的方法有抗心律失常药物、直流电复律以及导管射频或者冷冻球囊消融术,如果患者的房颤持续时间超过2天,左心房已经有形成血栓的可能,那么在复律的前、后还要进行抗凝治疗等处理。(2)对于复律困难或复律后难以维持窦性心律者,可以采用控制心室率的措施以减轻症状、改善心功能。控制心室率最常用的方法是药物治疗,如洋地黄类药物、β受体阻滞剂、钙离子通道阻滞剂。(3)抗血栓治疗可以防止和减少血栓事件,但同时也增加了出血(消化道出血、脑出血等)风险,因此是一把“双刃剑”,要寻求一个较好的“平衡点”。 常用的口服抗凝药(华法林和新型口服抗凝剂)和左心耳封堵术。华法林的疗效确切,但出血的风险也相对大,因此要定期监测国际标准化比值(INR)来评价。目标范围是2~3。开始时每周要监测1~2次,由于其作用可能受到多种食物和药物的影响,即便达标后,也宜每月监测1次,切忌“一曝十寒”。新型口服抗凝剂则不需要频繁监测凝血功能,包括达比加群、利伐沙班、阿哌沙班等左心耳封堵术—“捂住心脏的耳朵”。非瓣膜房颤90%以上的血栓来自左心耳。经皮左心耳封堵术,可通过预防左心耳血栓形成,达到预防卒中目的。可作为抗凝药物的补充替代治疗。(4)其他还有房室结消融术后植入永久性心脏起搏器、外科微创手术、外科迷宫手术等有关的治疗措施。房颤可以预防么?积极控制血压、血糖、血脂,戒烟限酒,加强锻炼、减轻体重,调节心理平衡、有呼吸睡眠暂停综合征的患者接受氧疗,可以很大程度上预防房颤。
1、房颤症状不明显无需治疗房颤早期,患者自觉心慌明显,心跳时快、时慢,症状十分显著。当转为持续性房颤后,因长期对快心率的耐受或持续性房颤心率相对缓慢,上述症状反而好转。这部分患者很容易误认为自己房颤好了,忽视了治疗。其实,这部分患者恰恰是最危险、最需要正规抗凝治疗的患者。国内外多项研究证实,房颤患者脑中风发生率是没有房颤患者的5~7倍。2、房颤即使药物治疗仍然反复发作而丧失信心长期以来药物一直是房颤治疗主要方法,即便坚持每日服药,多数患者房颤也会复发。目前随着微创手术发展,复律技术----冷冻球囊或射频消融技术的快速进步,房颤的治愈率大幅度提高,复发率正日渐减少。阵发性房颤的成功率高,复发率低。3、因“华法林”麻烦或者新型抗凝药物昂贵改为阿司匹林肠溶片 心房颤动引起的栓子为“红色血栓”,而阿司匹林肠溶片对“白色血栓”有效,阿司匹林肠溶片证实对心房颤动引起的脑卒中无效;华法林有效,但华法林受饮食、药物等影响大,必须监测凝血功能;新型口服抗凝药物—达比加群、利伐沙班等,有效,且无需监测凝血功能。4、复律前未规范抗凝治疗心房颤动持续时间未知或者大于48小时,需要用药物或电复律患者,复律前应有效抗凝治疗至少3周或者复律前食管超声排除左房血栓,复律后应至少抗凝治疗4周。 5、房颤会中止不一定再发房颤一旦发作将易持续,早期常为阵发性,发作虽不频繁,潜在发病机制仍有进展。随着病程迁延,房颤发作多会间隔缩短,持续时间延长,正常心律相对减少,而后可能全部心律均为房颤,每次心电图都报告房颤,如不治疗余生将不再有正常心律,称之为永久性房颤。6、老年房颤等于冠心病许多老年房颤患者没有冠状动脉的疾病证据,被医生轻易诊断为冠心病,接受不恰当的治疗。房颤主要是心脏电学异常,属心律失常,血管未必异常(比如心脏如一个房子,血管相当于水管子,心房颤动是电缆线问题)。7、缺乏整体观,忽略原发病房颤是一种心律失常,而非一种独立的疾病。不同的病人可能有不同的病因,并且合并的疾病种类、心功能状况及年龄差异也很大。因此,要综合评估患者的病情,对不同的病人,治疗目的和方法也不同。治疗房颤时不仅应当针对房颤给予治疗,同时对引发房颤的可能病因也要兼治。常见的房颤合并感染、离子紊乱、心衰等,不纠正这些因素,房颤很难有效控制。总之,房颤的治疗要与时俱进,在紧跟指南、理解指南基础上采取个体化治疗。
血压波动一般规律:“二高一低”:清晨,血压持续上升,上午9-11时达到最高;然后血压逐渐下降,下午3-6时再次升高;夜幕降临,血压再次降低,入睡后持续下降。注意:个别患者的血压波动特殊,需做动态血压检测才能得知。服药最佳时间:早上7时,下午2时(注意特拉唑嗪等a受体阻滞剂为预防体位性低血压,建议睡前口服)
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