胆囊结石是普外科的常见病、多发病。从生理上看,胆囊、肝总管和胆总管共同构成人体的胆道系统,以行使运送、贮存、浓缩和排泄胆汁的功能。若是胆道系统的结构或者胆汁的成分发生变化,在胆道系统内的任何位置都有可能形成固体的结晶,这就是胆结石。胆结石若是很小,患者一般没有明显的感觉;胆结石若是较大,患者会出现发热、寒战、恶心、呕吐、腹痛等症状,同时还可引发黄疸、胆管炎和胰腺炎等疾病甚至胆囊癌变,因此,对于胆结石要尽早治疗。治疗胆囊结石,手术切除最可靠目前,治疗胆囊结石的主流方法有胆囊切除术,其他方法还有保胆取石术、口服药物溶石、碎石治疗4种。 其中,口服药物溶石和体外超声波碎石排石因疗效不能令人满意,已经被淘汰,手术成为治疗胆结石最安全有效的方法,微创保胆取石术和胆囊摘除术随即产生。在1990年左右,国内外曾进行过一轮保胆取石的治疗热潮,但因为保胆取石术胆囊结石胆固醇代谢异常,导致术后结石复发率过高。而经腹腔镜胆囊切除术因疗效确切、创伤小而成为国内外胆囊结石的金标准,目前各大医院均采用腹腔镜胆囊切除术做为治疗首选。保留病态胆囊弊大于利 胆囊切除对人体健康的影响甚微。因为胆汁是肝脏分泌的,胆囊只是起储存和浓缩功能,切除胆囊后原来胆汁分泌量没有明显变化。有观点认为,胆囊切除术后容易出现胆道功能障碍、术后肠梗阻、结肠癌、术后腹泻、返流性胃炎、反流性食道炎等缺点。但在临床中发现,除了术后进食高脂饮食后有不到5%的患者容易出现大便次数增加外,其余表现很罕见,而且一般经过1年后,多数患者的腹泻可以通过自身调节而消失。实际上,得了胆囊结石后,很大一部分患者胆囊已经没有浓缩功能。保胆取石术后胆囊结石易复发 若是胆囊已被切除,不可能再有胆囊结石,所谓“皮之不存,毛将焉附”。而保胆后2年的结石复发率,国内外报道均在40%~80%之间,多数患者会被迫进行第2次手术,而第2次手术会因为第一次手术后发生粘连而增加难度和危险性。由此可见,胆囊患者坚持选择保胆手术,是没有多大必要的。 若患者执意保留胆囊,一般来说应符合以下4个条件,否则结石复发率很高: 1.症状轻微或没有明显症状; 2.B超检查提示胆囊壁无明显增厚,胆囊收缩功能正常; 3.口服法胆囊造影胆囊显影良好,且胆囊收缩功能正常; 4.结石为单发。胆囊切除术后如何康复? 胆囊切除后,由于胆道的生理完整性和功能协调性受到一定程度的改变,患者更应该注意饮食结构的合理搭配,纠正不良的饮食习惯,继续保持低热量、低脂肪、高蛋白、高维生素的饮食原则。 因个体差异不同,消化不良的症状大概会持续3个月至半年左右,随着时间的推移,胆总管逐渐扩张,会部分替代胆囊的作用,消化不良的症状也就会慢慢缓解,这时饮食也就能逐步过度到正常了,因此不必担心胆囊切除后胆汁无法存储的问题。 胆囊切除患者要多参加体育活动,促进肠蠕动;要多吃些富含纤维素的蔬菜、水果和粗粮,保持大便通畅;控制体重,避免肥胖;多食鲜奶和奶制品,牛奶中丰富的钙和维生素A、D等,能抑制或减少胆酸的分泌。
50多岁的老李自去年3月份以来,经常出现上腹隐痛、腹胀、嗳气、反酸等症状,到医院做胃镜检查诊断为慢性萎缩性胃炎。看到胃镜报告时,老李忧心忡忡,因为他听人说慢性萎缩性胃炎早晚会转成胃癌。这种担心有道理吗?慢性萎缩性胃炎的定义:慢性萎缩性胃炎是一种以胃黏膜固有腺体萎缩为病变特征的常见的消化系统疾病,占慢性胃炎的10%~20%。该病多见于中老年人,发病率随年龄增长而上升。胃镜检查和胃黏膜活检是最为可靠的诊断方法。慢性萎缩性胃炎指胃粘膜已经发生萎缩性改变的慢性胃炎,可以分为多灶萎缩性胃炎和自身免疫性胃炎两大类。前者萎缩性改变在胃内呈多灶性萎缩,以胃窦为主,多由幽门螺杆菌感染引起的慢性非萎缩性胃炎发展而来,后者萎缩性改变主要在胃体,多由自身免疫引起的胃体胃炎发展而来。胃镜下正常胃粘膜表面光滑、粘液覆盖、皱襞丰富一般呈谈粉红色。而典型萎缩性胃炎患者内镜下可发现胃粘膜颜色变淡、粘膜变薄、粘膜皱襞减少或消失、粘膜下血管透见、表面粗糙不平,呈颗粒状或结节状等表现。慢性萎缩性胃炎的症状: 有些朋友认为,萎缩性胃炎属于比较严重的胃病,自然会有比较明显的不适症状。其实不然,萎缩性胃炎症状没有特异性,甚至部分患者没有明显主诉。常见症状以隐痛和消化不良为主,如:上腹部饱胀、不适或疼痛,餐后较明显,嗳气、反酸、恶心、呕吐、食欲不振等其它消化不良症状。慢性萎缩性胃炎的诊断主要靠胃镜,不能以症状来判断是否患有萎缩性胃炎。患者的症状与胃镜检查所见和病理结果并不成正比。也就是说,无明显症状的患者可能患有较严重的萎缩性胃炎;相反,有显著不适症状者未必会有胃黏膜萎缩。疾病是复杂的,不是简单一一对应关系,需要综合诊治。慢性萎缩性胃炎并不等于癌变慢性萎缩性胃炎是胃癌的癌前疾病,慢性萎缩性胃炎若伴肠上皮化生或异型增生者则为癌前病变,二者概念不同。虽然胃癌周围黏膜中,萎缩性病变多见,但并没有说慢性萎缩性胃炎会必然发展成胃癌的结论。慢性萎缩性胃炎将来是否会发展为癌前病变或癌变,应根据病变的萎缩程度,具体情况具体分析,不能一概而论。目前医界学的共识是:慢性萎缩性胃炎虽可癌变,但癌变率很低(多数研究发现癌变率不超过3%),所以不能笼统地说慢性萎缩性胃炎就是胃癌前兆和序幕,两者不能划等号。近年来,国内外学者对慢性萎缩胃炎、幽门螺杆菌、胃癌的关系作了大量研究,发现胃癌高发地区的人群中,萎缩性胃炎发病率高,但也与幽门螺杆菌发生率高有关,究竟是幽门螺杆菌还是萎缩性胃炎易导致胃癌百姓不需要严格区分,二者常共存、共同导致胃粘膜的异型增生,治疗幽门螺杆菌本身也是治疗萎缩性胃炎的一方面。慢性萎缩性胃炎必须定期复查 虽说慢性萎缩性胃炎癌变率很低,但并非两者毫无关系,胃癌是从萎缩性胃炎的肠上皮化生和异型增生一步步发展过来的。为了尽量减少发生癌变的可能,需要规范治疗和复查,故积极防治还是十分必要和应该的。对慢性萎缩性胃炎伴不完全性结肠型肠上皮化生者要重视,更要定期随防。为了监视病变的动态变化,要定期复查胃镜。一般性慢性萎缩性胃炎(无显著肠上皮化生和不典型增生者),3年复查1次;不完全性结肠型肠上皮化生伴轻度不典型增生者1年1次;伴中度不典型增生者3个月1次;伴重度不典型增生者应看作是癌变,可考虑将局部病变组织切除或手术切除,以绝后患。慢性萎缩性胃炎的治疗:1、抗幽门螺杆菌治疗:幽门螺杆菌在胃上皮寄生,分泌毒素损伤胃上皮细胞以及一系列继发效应,最终导致萎缩性胃炎的发生,在我国萎缩性胃炎有很大一部分是因为幽门螺杆菌感染加重或诱发的,因此治疗萎缩性胃炎首先应进行抗幽门螺杆菌治疗,此外根治幽门螺杆对预防胃癌也有积极的作用。2、一般治疗:包括戒烟、忌酒,避免过咸、辛辣、过热、浓茶、咖啡、多吃新鲜蔬菜和水果。防治幽门杆菌感染,规范抗菌治疗,复查。建立良好的卫生习惯、分餐制、餐具消毒,家庭成员一起治疗等。3、慢性萎缩性胃炎的规范治疗:有人觉得萎缩性胃炎比较顽固,难以治愈,其实疗效不佳还要考虑治疗是否规范。治疗盲目:慢性萎缩性胃炎有两类,一类与自身免疫相关,另一类与幽门螺旋杆菌感染、烟酒刺激、反流性胃炎等相关,如不查明原因,在治疗上缺乏针对性,就达不到较好治疗效果。未坚持治疗:有些萎缩性胃炎有的症状不明显,服药后症状有所缓解,思想上也放松了警惕,依旧嗜烟酗酒结果萎缩性胃炎卷土重来,甚至会逐步加重,最终导致每次复查胃镜依然是萎缩性胃炎。4、慢性萎缩性胃炎的治疗越早越好:发现了萎缩性胃炎越早治疗效果越好,若不坚持治疗或复查,非要等到出现了肠上皮化生和不典型增生才重视岂不是自欺欺人,要知道轻、中度萎缩性胃炎经治疗多数还是可逆的,而重度萎缩性胃炎可逆性很小。
张老伯一向自认为身体良好,平时有点不舒服也很少吃药、上医院。最近几个月,老张的胃时不时感到疼痛,胃口越来不好了,人也逐渐瘦下来。有一天,老张面色很差,午饭还没吃两口就呕吐了一大口血。被家人赶紧送到医院,急诊做了一个胃镜,初步诊断:胃癌合并出血!。。。家属不禁叹息:“什么?怎么会是胃癌?我爸平时身体挺好的啊,怎么一查就是晚期胃癌!?”。。。胃癌可谓是一个沉默潜伏的健康杀手,发病时少有症状,难以引起人们注意,一旦出现症状往往已经是中晚期。我国是一个是胃癌大国,全世界有一半以上的新发胃癌在中国,但我国早期胃癌患者检出率只有5%-10%左右,即便是明星也没有逃避它的特权,原中央电视台《焦点访谈》主持人方静等名人都是因为胃癌去世。为什么胃癌难以早期发现?原因如下:一、人们对于胃癌的认识不足平时身体好的朋友很难把自己与胃癌联系起来,其实从胃癌的高危因素来看,需要重视的人并不少。如果不知道高危因素,预防更无从谈起。因此,如果有高危因素的你从今往后就要在体检是多留意,定期做胃镜检查。(一)胃癌高危因素包括:1、遗传因素:有胃癌家族史,罹患胃癌可能性比普通人高2-3倍不等,有消化道肿瘤家族史也应重视。2、饮食、生活习惯:长期吸烟、高盐饮食、常常吃腌熏煎烤炸食品、剩饭剩菜霉变食物等也与胃癌发生密切相关。还有吸烟,不仅限于胃癌,还增加其他恶性肿瘤发生的风险。3、男性:男性发病率是女性的两倍。4、年龄:大约75%的胃癌患者年龄在50以上,建议以45岁为胃癌筛查的起始年龄,如果有上述高危因素可提前筛查。5、幽门螺杆菌感染:幽门螺旋杆菌感染与胃癌发生呈正相关性,感染幽门螺旋杆菌的人群发生胃癌的危险性是未感染人群的好几倍,虽然各种研究数据有所出入,但这点致癌因素是十分明确的。二、胃癌的早期症状隐蔽,比较难以引起重视事实告诉我们,胃癌在发生的过程中因为没有什么特异的症状,所以不容易发现。即便有一些症状,可能仅仅是胃痛、食欲不振、腹部不适等,这些症状极易与胃炎、胃溃疡等胃病相混淆,因此难以察觉。要想获得治疗胃癌的最佳时机,很大程度上取决于我们的重视程度和基本的防癌知识。了解胃癌可能出现的早期症状,对于胃癌防治是有帮助的。三、我国的胃镜筛查率偏低日本和中国一样都是胃癌的高发国家。但日本经过近几十年持续的努力,日本胃癌的治愈率越来越高,死亡率越来越低。分析其胃癌防治取得巨大成就,很大程度上归功于举国推广胃镜筛查。据报告,日本人口为1.27亿,每年总共约完成1500万例胃镜检查,相当于每年12.5%的人都去做了胃镜,再换算一下,相当于5年中有62.5%的人至少做了一次胃镜。反观我们国家,5年来自己家里有几个人做过胃镜?正是得益于胃镜筛查,日本胃癌早期诊断率高达50%-70%,而我国只有10%-20%的早期胃癌发现率。胃癌是起源于胃粘膜的病变,早期发现最直接有效的办法,就是让胃癌的高危人群定期去做胃镜检查,评估一下胃粘膜是否还健康,是浅表性胃炎,还是萎缩性胃炎,有没有肠上皮化生或者异型增生。没做胃镜检查之前,心中没数,要么蒙蔽自己,要么忧心忡忡,甚至完全不知道自己有胃癌风险这回事。如果我们自己能主动掌握健康,自己心里有数,何乐而不为。因此,胃癌早发现的重要性不言而喻当肿瘤被发现时,其分期很大程度上决定了疾病的预后。四期胃癌的5年生存率仅为4.0%,而早期可以达到70%以上。因此要想获得治疗胃癌的最佳时机,很大程度上取决于早期发现。俗话说,再好的手术技巧也比不上肿瘤的早期发现,再好的早期诊断技术也比不上科学的健康意识。那么如何早期发现胃癌?或者说应注意那些细节才能早发现?(一)胃内的病变一般最多、最先发生于胃粘膜,且胃镜检查能发现癌前疾病和癌前病变,因此胃镜是检查胃部疾病的首选。现在利用染色技术、NBI成像技术,帮助我们通过肉眼在内镜下检出尽可能早期的癌灶,可谓不怕医生发现不了,就怕不去做。胃镜的首次检查,普通人群从45岁开始,胃癌的高危人群,最好从40岁开始。很多人觉得做胃镜痛苦而不愿意做,其实现在也可以做无痛胃镜或者胶囊胃镜,可以大大减轻普通胃镜的不适感。(二)另外如果能做到以下这三点 胃癌就可以早发现:1、有病变要及时治疗既往有慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生或者低级别上皮内瘤变的朋友,则应遵医嘱进行相应治疗和复查,改掉不良习惯:应少吃腌制、高盐、熏制等不新鲜食物,多吃新鲜果蔬,戒烟酒。幽门螺杆菌感染伴有胃癌家族史或高危因素,则应该在医生的指导下治疗幽门螺杆菌感染,阻断幽门螺杆菌引起的癌变的进展之路。2、有症状要及时检查当胃癌高危人群,“老胃病”等出现的疼痛性质、规律的改变,无胃病史突然出现不能缓解的腹部不适,食欲差,黑便、消瘦等情况,常规治疗无效等情况时,应该考虑并排除胃癌可能性。不应麻痹自己或者讳疾忌医,胃镜可怕,但胃癌更可怕!因此面对胃镜检查时,该排除就排除,该复查就复查,千万别麻痹大意。3、没有症状也要定期复查建议45-50岁以上健康人群至少做过一次胃镜,结合危险因素和医生建议制定复查方案:①检查结果显示“浅表性胃炎”,那么3-5年复查即可;②如果是“萎缩性胃炎伴肠化”,最好1-2年复查一次;③如果有“异型增生”或者“低级别上皮内瘤变”,通常需要更密切地随访或者粘膜下切除。写了这么多,最终只为一个目的,就是早期发现病变,尽量避免胃癌“无端”发生。正所谓知识改变命运,用知识让更多人获益!