门诊常常能看到病友们因“生化妊娠”而沮丧不已,这里和大家一起学习讨论一下。其实,对于什么是生化妊娠,还没有明确共识,大多数专家认为这是一个极早期的流产,发生率之高,超乎大家想象。有专家做过一个实验,收集育龄妇女的月经血提取脱落子宫内膜进行病理检查,发现有70-80%的妇女经历的是怀孕,只是没有持续下去,因此经历了一次血量偏大的“月经”。现在大家应用测孕试纸非常娴熟且检测时间非常早,试纸也越来越敏感,常常同房一周或移植不到一周就开始检测,不少发现“灰印”,以致发明了一个特有名词叫做“意念灰”,这里一部分最后成功升级为中队长,一部分变成白板一块,有的会更积极地提前抽血化验,那到底血HCG多少才能诊断生化妊娠呢?所谓生化妊娠:是指精卵结合七天以后就要分泌绒毛膜促性腺激素,再过七天以后,用早孕试纸就可能测出来,精卵结合成受精卵,还要回到子宫里着床,生化妊娠就是结合了,但着床在哪并不知道,这种叫生化妊娠。有专家认为生化妊娠是指发生在妊娠5周内的早期流产,血中可以检测到HCG升高,大于25mlU/mL(大多数专家认同这个结果)或者尿妊娠试验阳性,但超声检查看不到孕囊,提示受精卵着床失败,又被称为“亚临床流产”,同时,非常重要的一点是,可能是宫外孕哦。那么,新的问题出来了,为什么会发生生化妊娠?理论上讲,人类细胞的染色体是23对,共计46条,卵子和精子分别携带一套染色体(23条)。无避孕的性行为发生时如果刚好遇上排卵,精子进入卵子,染色体就开始一一配对,形成一个完整的受精卵(有了46个染色体啦),受精卵不断分裂同时慢慢移动到子宫,植入,然后继续分裂,慢慢发育成一个胚胎,再从胚胎发育成胎儿,这就是怀孕过程。但这看似简单的过程其实是个非常复杂、精密的过程,但凡有一个小小的环节或环境的影响都会导致异常,一旦发生则毁灭性的打击,卵子的老化,精子的异常包括感染因素,或是年龄不大,怀孕时状态不佳,不巧“歪瓜遇上裂枣”,所以,生化妊娠其实就是一种自然淘汰,并不是坏事,不必纠结,其实每个人都有可能经历过生化妊娠,只是没在意罢了,不会有大的影响。转经后就可以恢复正常,完全可以忽略,并不影响以后怀孕。当然,如果屡屡发生生化妊娠,我们就要好好查找原因了,具体查找原因路径其实和复发性流产类似,具体有哪些呢?1.精子或卵子本身有缺陷----检查方法:检查双方染色体或基因,必要时全基因测序2.卵巢黄体功能不健,孕酮分泌不足,子宫内膜转化状态异常,影响受精卵的着床----检查方法:检查激素六项或子宫内膜病理活检3.子宫因素如子宫发育不良、子宫粘膜下肌瘤、子宫内膜息肉、宫腔粘连、子宫内膜结核或严重的子宫内膜炎等影响受精卵着床----通过宫腔镜检查及手术4.凝血免疫因素:近年来对凝血免疫因素的研究火爆,如易栓症、同种免疫及自身免疫,通过验血检查免疫抗体如NK 细胞,自然杀伤细胞、狼疮抗体、抗核抗体、D-D二聚体等,封闭抗体有争议,个人意见不查,也不赞同用丈夫血的免疫治疗。5.注意有无甲状腺功能的异常、糖代谢的异常及胰岛素抵抗、泌乳素、雄激素是否异常、是否有维生素D的缺乏?6.BMI过高及过低、虚寒、燥热体质需要锻炼、减重及调整状态,通过靠谱的中药及针灸调养7.心情非常影响怀孕,愉快、豁达、有爱心、不纠结是生育健康孩子的法宝,精神过度紧张,尤其是因未孕而严重的焦虑,可以请心理医生或与家庭沟通争取宽容和理解。8.最重要的事情是在合适的年龄做该做的事,适龄结婚生育,这是最重要的。最后温馨提示大家:目前药店里的测孕试纸五花八门,有些过度敏感,有些还用着HCG去测HCG ,结果完全可能是药物没代谢完,瞎着急,因此,测尿时间应在至少停用HCG5天后,而且试纸选择不需要太豪气,5毛钱一根大卫试纸就满足要求了(只因经济而又质量保证,不是做广告哈)。偶尔逮到的生化妊娠是福不是祸,只有反复出现生化妊娠才需要劳心劳力去检查,而且HCG超过25mlU/mL才能诊断生化妊娠。在接受辅助生殖技术助孕的熊猫妈妈们,淡定些,按照医生要求的时间抽血就好,不要无事生扰,除非出现腹痛或出血。健康饮食、快乐生活是得到健康孩子的法宝,祝各位早日抱上健康娃!
我们知道,农民种庄稼对土地是有要求的,太肥、太瘦、太湿、太干都不行,孕育胎儿也一样,子宫内膜太薄或太厚、有异物、有炎症、有瘢痕、有黏连等等,都会影响着床,到底怀孕最佳厚度子宫内膜是多少?那么我们来了解下怎样的内膜影响怀孕?有问题如何解决?今天的主题是薄型子宫内膜 薄型子宫内膜临床妊娠率及活产率低,流产率高,妊娠结局不良;到底多薄的内膜可以诊断或是能够影响妊娠?目前尚存在争议。 人群中薄型子宫内膜的发生率约为 2.4%,但在生殖中心见到的发病率远远超过这个比例,因国内禁止代孕,子宫内膜的问题也就成了医患的头等大问题。 不同的研究分别将6 mm[1]、7 mm[2,4]、8 mm[3] 或 9 mm[4] 作为薄型子宫内膜的阈值。IVF 过程中,子宫内膜厚度>9 mm 时临床妊 娠率明显增加。研究认为,子宫内膜厚度在增殖晚 期达到 7 mm 是实施辅助生殖技术的基本条件( 证 据 等 级 I )。 在临 床 实 际 中 ,子 宫 内 膜 厚 度≥6 mm 时,IVF 的妊娠率可达 67.7%;而内膜厚度<6 mm时,妊娠率明显下降仅为28.6% (证据等级 IIc)。薄型子宫内膜的原因:1、高龄:在自然周期中,年龄≤ 40 岁的女性的薄型子宫内膜发生率为 5%,而在年龄 > 40 岁的女性中,其发生率高达 25%。2、感染----急性或慢性宫腔感染:感染可导致子宫内膜基底层的破坏,包括细菌性感染、生殖系统(genitaltuberculosis,GTB)、支原体感染、衣原体感染等。其可表现宫颈、子宫内膜、输卵管、卵巢等多部位同时受累。3、宫腔操作:这是临床最常见导致内膜过薄的原因。临床上影响子宫内膜的操作包括刮宫、宫腔镜下肌瘤切除、子宫内膜息肉摘除、子宫纵膈的切除及穿透宫腔的腹腔镜下子宫肌瘤切除术等均可能损伤子宫内膜,导致内膜菲薄、宫腔粘连。宫腔内形成广泛瘢痕及粘连带,更严重者甚至导致宫腔封闭。对宫腔粘连的子宫内膜进行电子显微镜下观察,可见内膜细胞线粒体呈现缺氧性改变,间质内微血管发生闭锁 。4、药物:ART 周期的辅助用药与子宫内膜薄存在一定的相关性,枸橼酸氯米酚(clomiphene citrate,CC)是临床上常用的促排卵药,特别是对于多囊卵巢综合征(polycystic ovary syndrome,PCOS)患者的促排卵治疗。氯米酚具有抗雌激素的作用,且其半衰期相对较长,使子宫内膜处于低雌激素水平状态,影响内膜的生长。5、特发型薄型子宫内膜:根据临床观察,并非所有的子宫内膜薄均存在高危因素,部分患者无宫腔操作史,行宫腔镜检查显示宫腔形态大致正常,不存在宫腔粘连、瘢痕等,仅表现为内膜菲薄,称为特发型(即找不到任何原因)薄型子宫内膜。治疗:与原因关系密切,得针对原因治疗,但必须得有思想准备,除了药物影响的内膜变薄比较好解决,其他几个方面的问题都非常棘手。1、高龄内膜薄是无法回避的现实,只能亡羊补牢。2、感染问题可以药物抗感染,但子宫内膜炎是比较难治疗的,药物治疗效果有限,通常需要多个周期多种方式综合治疗,如在经期给与抗菌素治疗,可以提前开药带药回家,月经第一天开始用,强力霉素、左氧氟沙星片或者奥硝唑等等经济而又广谱或抗厌氧菌抗生素,亦可经期静脉滴注丁胺卡那、头孢等,不过现在很难找到可以打针的地方,通常还是口服药物,同时配合金刚藤、桂枝茯苓胶囊或者千金片等,同时配合理疗(中药、盐敷或热疗、盆疗、灌肠等)。3、宫腔黏连导致的薄型子宫内膜是医生最头痛的,有的病人一次又一次地手术分黏连,有的内膜长起来怀孕了,还有很大一部分病人分了粘、又分粘、分完再粘------进入一个死结,除了手术、上环、上球囊、打防粘剂以外,还有什么办法呢?大剂量足疗程的雌激素会让部分病人获益,同时文献报道全身或宫腔灌注干细胞、生长激素、粒细胞集落因子、富集血小板、HCG等等,有些办法我们尝试过有改善的,但有些是没效的。4、对原因不明的子宫内膜过薄,没有特效办法,有报道用他莫昔芬促排卵比来曲唑促排卵更显著增加子宫内膜厚度,提高着床率。 子宫内膜过薄确是个棘手问题,除了上述解决办法,针灸、理疗、中医中药(补肾健脾或是补中益气中成药是个不错的选择)、民间食疗会在一定程度解决内膜过薄而影响受孕的问题,我的卢氏养膜美食方也让不少患者获益,自打豆浆、坚果、淮山、维生素E、维生素D等可能对子宫内膜生长有益,运动、嗮太阳、愉快心情、血府逐瘀、抗凝药物会改善子宫局部血流而改善子宫内膜,这些都是比较容易做到又花钱不多的事情,大家应该积极尝试。 对于内膜变薄问题更应该预防为主,防患未然。因此,适龄生育、避免感染、避免不必要的宫腔操作以及当宫腔操作不可避免时,时刻上紧保护子宫内膜这根弦,避免给患者带来医源性子宫内膜变薄,当我们有足够多的胚胎储备时应尽可能尝试移植,即使内膜只有5mm或6mm,也有怀孕的,因为有些人这辈子内膜都可能到不了7mm以上,我们不应该放弃每一次可能怀孕的机会,听主诊医生的话,把身体交给医生,安心睡觉不焦虑,该干啥干啥,在我手上就有内膜不到5mm怀孕生仔的,信任是创造奇迹的前提。 我们一直在寻求改善子宫内膜的方法,目前正在摸索一种新的方法,希望能改善宫腔黏连、种植条件及内膜厚度,请大家拭目以待!祝各位早日抱孩![1]Kasius A, Smit JG, Torrance HL, et al. Endometrial thickness and pregnancy rates after IVF: a systematic review and meta- analysis. Hum Reprod Update, 2014,20:530–541.[2]Mouhayar Y, Sharara FI. G-CSF and stem cell therapy for the treatment of refractory thin lining in assisted reproductive tech- nology. J Assist Reprod Genet, 2017, 34, 831-837.[3]Kumbak B, Erden HF, Tosun S, et al. Outcome of assisted re- production treatment in patients with endometrial thickness less than 7 mm. Reprod Biomed Online, 2009 ,18:79–84.[4]Kovacs P, Matyas S, Boda K, et al. The effect of endometrial thick- ness on IVF/ICSI outcome. Hum Reprod, 2003, 18:2337–2341.
这是一个病人给我的命题作文,实际上,如果不是太老或卵巢功能太差,让卵泡长大并不难,关键是如何让卵子质量更好!实际上年龄最重要,衰老的卵子,任何一种治疗和调理的效果都是非常有限的,所以,我们一直倡导适龄生育而不是晚婚晚育,即使是二胎,也要赶早!可是很多人说已经来不及了,我就大龄了,怎么办吧? 从始基卵泡发育到卵泡成熟的时间平均需要85天,正所谓“养卵三月,用卵一时”,而临床上很多医生和患者在试管婴儿治疗过程中,只注重了促排卵治疗,只关心方案的选择及药物的调整,却忽视提前养卵,对于困难户效果就不好说了,所以,养卵得尽早,从一看病开始检查时就应该有意识地采取改善卵巢功能的措施。到底有哪些因素会影响卵子质量?除了无法改变的年龄和遗传因素,生活方式的影响是最大的,健康饮食很重要,避免饮食生冷寒凉,辛辣燥腻之品,很容易耗损精血,水果寒凉居多,备孕女性尽量少吃,适当饮食一些温润,温和,温养性食品,避免外卖,且不说外卖的内容如何,外卖的塑料盒装着滚烫的食品包装严实送到眼前时发生了什么?吃完后大量的一次性废物到了垃圾场,这就是典型的白色污染,拒绝外卖利人利己。女性抽烟对卵巢功能影响是比较大的,而且宫外孕的发生率也有可能增高,除了自己不抽还要避免抽二手三手烟。适当运动:嗮太阳很重要,每周至少4-5次快步走万步,当然打八段锦和瑜伽也是不错的选择;规律睡眠:早睡早起,晚上11点前入睡,养护肝脏,并保持乐观开朗心态,所谓心主神志,名医李忠梓说:“有意种子,竞竞业业,必难结胎,偶意为之,不识不知,成胎甚易。”说的就是这个道理。生殖科医护人员最喜欢傻乐傻乐的人,这类人助孕成功率最高;另外肥胖以及过度减重都会影响卵子质量,所以,对于体重超标者,好好利用2-3个月的时间来减重,建议做试管婴儿的患者,在进周前就开始做好养卵准备,以养出好的卵子,为试管婴儿的成功打下基础,同时在准备期间积极性生活试孕。提高卵子数量和质量的方法:因为每个人发生卵巢功能减退、卵子质量不佳的原因都不一样,所以并没有哪个方法是用在谁的身上都一定有用,但如果什么都不做,也就意味着消极等待,也许会错过改善的机会。所以,对于对健康有利、费用不太高、无明显副作用的方法不妨试试!在调理卵巢改善卵子方面,西医的方法相对有限,在去年欧洲年会上提到以下药物可能有效,但没有循证医学证据:GH(生长激素)、DHEA、COQ10(辅酶Q10)等等。另外复合维生素类作为基本元素是要添加的,叶酸、维生素D3、钙片等亦应添加。在中医方面,可以根据体质寒热虚实的不同去调理,可能会达到相对更好的效果,在调理方面,单纯针灸和单纯中医效果不如针灸加上中药,有可能达到意想不到的效果。调理需要科学的调理,调理卵巢和子宫内膜,需要按照女性身体阴阳特点进行。比如在月经期:身体阳达到极致后转阴,此时以通为主,以此保证后期卵子和内膜好好发育。不可乱进补,以免影响阴阳变化。而在经后到排卵前期,阴逐渐旺盛,让卵巢发育和内膜生长有了物质基础,这是可以用中药滋阴,这个时候可以用坤泰胶囊或金凤丸,提供卵子、子宫内膜生长发育的营养物质。到了排卵期。阴到了极致,转阳,子宫内膜继续增厚。此时可以在补阴药中加入补阳药物。到排卵后期,阳逐渐旺盛,此时应补肾阳。阳充足就可以刺激到子宫内膜增厚,促进内膜营养物质转化,让受精卵发育更充分。所以从排卵后开始,可以用滋肾育胎丸,尤其对年龄大的病人,效果更显著些。中医认为,肾藏精主生殖,所以要想卵巢功能好,需要肾精肾气足。针灸艾灸用于助孕环节一直是近几年的热门话题。其风险性低,操作便捷,手段灵活,在助孕中有着不可小觑的实力。它可以帮助你调整整体状态,如改善睡眠,调整肠胃功能,缓解经前紧张综合征;也可以做有针对性治疗,如痛经,盆腔炎性疾病,促排,甚至是调整周期,增长内膜。我们为了改善卵巢功能减退的患者卵巢功能,专门请中国中医院大学房繄恭教授将房氏十三针引进海南,已经应用了3年,效果是有目共睹的(大家可以分享另一篇来自助孕成功患者的感恩文章),当然,任何一项技术或者是药物都不是全能的,所以,对于年龄过大、年轻但卵巢功能已经完全衰竭甚至已经衰竭时间比较长的,无论什么方法都很难达到效果,这种情况去寻求供卵是最佳的途径。当然,如果不为生孩子,作为调养身体的方式,去除黄褐斑、改善睡眠及强身健体,中医调理更是一个非常好的选择。总 结:改善卵子没有特效药,最好的办法是适龄生育。健康饮食和运动以及规律生活绝对有益,药物可以试试生长激素、DHEA、辅酶Q10等,针灸(怕针刺可改用热敏灸,在温暖舒适中养卵备孕)和通过望闻问切开中药是个明智选择,可以从整体调整身体状态,从而改善卵巢状态。有专家认为紫河车、阿胶、雪蛤、龟板、鹿胎膏或燕窝也有一定作用,家有存货不妨试试。最重要的是有正能量及好心态,这是成功怀孕的法宝。
总访问量 7,915,672次
在线服务患者 5,742位
科普文章 50篇