很多患者朋友因为偶发的头痛头晕,到医院后医生开了一个头颅磁共振,结果报告“颅内点状缺血灶”、“颅内腔梗灶”。不少朋友就要担心了,这个 报告是怎么回事呢,是不是中风了呢?很多时候磁共振报告的脑缺血灶、腔梗灶或者软化灶并不是急性脑梗塞。 磁共振扫描有不同方法(加权),相当于相机的各种滤镜,对急性脑梗死诊断最有用的就是弥散加权。如果有做弥散加权 (DW加权),并且DW加权上有明确的高信号(白色异常信号),那么表明有新发的脑梗塞;如果弥散加权上没有高信号(白色异常信号),那么并没有证据表明有新发的脑梗塞。如果没有做弥散加权 (DW加权),那么光凭磁共振,不能确定有没有新发的脑梗塞。放射科医生报告“颅内点状缺血灶”、“颅内腔梗灶” 并不是确定的诊断,注意看 报告单的最底部,一般有这么一行字,“仅供临床医生参考,不做诊断证明”。是不是缺血灶或者梗塞灶,不是说光看磁共振片子就可以了,最重要的是神经专科医生的判断,要根据症状、体格检查,再结合 磁共振综合判断的。报告的点状缺血灶,只能说可能有由各种原因引起局部的小的脑部软化灶,也有可能是正常的血管腔隙,也有可能是脑老化的表现。 病灶较小的话,定期复查,观察有没有增大的趋势。注意睡眠时有没有严重的打呼噜情况,严重打呼噜会导致反复夜间缺氧,也会引起轻微的脑损伤。经常抽烟饮酒,也可能引起轻微的脑损伤。 建议做个常规体检,观察有没有可能会引起轻微脑损伤的各种因素,请医生用听诊器听诊下心肺,测量一下血压。常规查一下 血常规,甲状腺功能 ,血同型半胱氨酸测定,肝肾功能电解质,血糖,血脂,血沉 、C反应蛋白、心脏超声、心电图 。
头晕应该看什么科?经常有病人问这个问题,值得好好说一说。如果突然出现的头晕伴有视物重影视物不清、面部麻木、口齿含糊、 饮水呛咳、一侧肢体无力,那要十万火急的看急诊神经内科或者急诊内科。如果是突发的持续性头晕、伴有耳鸣、耳聋,那需要看急诊耳鼻喉科。如果是长期慢性的反复头晕,建议三级以上公立医院的耳鼻喉科和神经内科门诊就诊就诊。省会等大城市的大医院里,有些会设置专门的眩晕诊疗中心,就诊会更方便些。通常建议在耳鼻喉科查眼震电图(内耳前庭平衡功能检查)和电测听,神经内科查头颅磁共振+血管成像。根据具体情况,还可能进行其他各种检查。头晕发作的细节和具体情况对医生的判断非常重要。头晕病因较多, 常见病因有耳鼻喉科的前庭系统疾病如耳石症、内耳积水(梅尼埃病),以及神经科的偏头痛性眩晕 、脑卒中。其他常见病因有高血压、体位性低血压(躺着时突然起身下床行走)、贫血、低血糖、精神紧张焦虑或睡眠不佳、眼科疾患如近视散光复视、眼镜度数不合适、甲状腺功能低下、睡眠呼吸暂停综合症(严重的睡觉打呼噜)以及药物不良反应等均会引起头晕不适。根据头晕的不同的情况,还可以需要去眼科、普通内科、心理门诊等进一步检查。
引起单侧面部表情肌瘫痪有许多原因,最为常见的是特发性面神经麻痹,是一种可导致单侧面部表情肌运动障碍的急性周围性面神经麻痹,目前病因尚不明确,可能是单纯疱疹病毒感染或面部吹风受凉以及缺血使面神经发炎水肿所致。治疗主要是短期激素使用,如果没有胃溃疡、低钾麻痹、糖尿病等禁忌症,可以口服强的松或者静脉用地塞米松,用一周左右。这几天注意右侧外耳道有没有疱疹。如果有疱疹,可以合用抗病毒药物,大部分患者恢复得都很好,约80% - 90%的患者在6周 - 3月恢复正常,不留下明显的后遗症。使用激素前建议查下血压、血糖、肝功能、电解质,胃溃疡的病人慎用激素。若要判断面神经受损的严重程度和评估恢复的可能性,可进行面神经的神经电生理检查。短期使用糖皮质激素通常不会有严重的副作用,可能有些患者会出现夜间失眠、兴奋,但这些不良反应通常会在停药后自行消失。 所以不必因为担心出现副作用而拒绝使用激素,耽误了治疗。尽早自行进行康复锻炼,表情肌被动按摩锻炼:按摩瘫痪的面肌,每次5 - 10分钟,每日2 - 3次,用力柔软适度。表情肌主动功能锻炼:对着镜子做抬眉、闭眼、耸鼻、露齿、噘嘴、鼓腮动作,每日2 - 3次,每个动作训练10 - 20次。避免角膜干燥,可以用人工泪液或者乐敦眼药水滴眼保护角膜。治疗期间多吃富钾食物如蕃茄、 蘑菇、 甜椒、 菜花、 紫菜、海藻类, 苋菜、菠菜、 大葱 肉类 瘦肉、黑鱼、禽肉类 水果类 西瓜、香蕉、柑、橙、 豆 、玉米 。 治疗期间饮食宜易消化,不要吃甜食、不要进食粗糙和温度过高的的食物。一般来说,症状恢复得越早,则将来恢复得越好,后遗症越少。
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