椎间孔镜手术风险大吗?任何手术都有一定的风险,椎间孔镜手术虽然是一个微创手术,也有损伤血管和神经的风险。但是,首先手术是在镜下操作的,医生对神经结构的观察会比传统手术更清晰,最为重要的是手术是局部麻醉下做,术中患者的四肢可以活动,感觉,如果医生碰到神经,都会有下肢麻木和疼痛感觉,并会马上向医生反应,以避免损伤;另一方面,医生都是非常有经验的,会尽量避免损伤。所以椎间孔镜手术对于血管和神经的损伤不会超过开放手术,甚至比开放手术更低一些。北京大学第一医院骨科孙浩林椎间孔镜术后还会出现哪些并发症?除了血管或者神经损伤,术后并发症还有低颅压性的头痛等,但是随着医疗技术的提高,医生经验的丰富,这种并发症的发生率都已经降到非常低。手术要切除掉椎间盘突出的部分,会影响患者的运动功能吗?如果把椎间盘分成十份的话,突出的部分可能也就占一份,切掉突出的部分对患者的运动功能没有太大的影响,也不会引起腰椎的不稳定。但不建议患者术后1个半月做很剧烈的活动或者弯腰搬东西的动作,因为这样的动作每做一次,都会加重患者椎间盘再突出的风险。
患者咨询案例分析:首先我们先来看一个患者咨询的案例,这个患者是一个27岁的男性,腰椎间盘突出。患者觉得腰部疼痛,右边的臀部像撕裂一样疼痛、麻木、连带着右腿也疼,而且整个右腿直到脚的无名指、小拇指都有麻木感,睡觉的时候不能右侧卧,坐的话也不能超过15分钟。做了核磁显示是腰5骶1髓核部分向后突出,双侧神经受到压迫。北京大学第一医院骨科孙浩林这是一个典型的腰椎间盘突出症的腰疼伴有坐骨神经疼的表现,大小便的时候患者也感到非常疼,小便还有失禁,这是腰椎间盘突出症很严重的并发症——马尾综合征的表现,综合来说这是一个急性起病的年轻患者,而且是比较严重的腰椎间盘突出症。案例中的患者到底适不适合做微创手术呢?由于并没有面对面地做检查,根据他的病史叙述和影像学检查结果判断,我认为这个患者还是可以做微创手术的。如果必须做手术,手术方式有哪些?腰间盘突出患者如果必须要做手术的话,手术方式有几种选择,第一种是传统的椎板开窗椎间盘切除手术;第二种是微创手术,目前最为先进的为局麻麻醉下内镜手术:椎间孔镜手术。并不是椎间盘镜手术,腰椎间盘镜手术需要腰麻或全麻,其他微创手术包括:射频消融、臭氧治疗法、椎间盘内注射胶原酶法,或者椎间盘内注射髓核溶解的药物等,宁波市第六医院刘观燚副主任医师开展的局麻椎间孔镜手术是目前微创手术中技术要求最高,但效果最好,最为微创的,为日间手术;第三种是椎间盘切除的同时做融合固定的手术,也就是通常说的开放的融合手术。椎间孔镜手术成功率?目前国内外文献报道成功率约为90-97%。椎间孔镜手术后复发率?目前国内外文献报道复发率约为5-10%。复发后轻度症状可以继续保守治疗;复发后重度症状可以继续微创手术或融合打钉手术等。哪些患者适合做椎间孔镜手术?首先我们要明确什么程度的腰椎间盘突出症患者需要做手术,第一,保守治疗没有效果,或者保守治疗有效但是反复发作的(一年之内发作两到三次);第二,患者腰椎间盘突出症发作的时候疼痛非常剧烈,甚至必须保持某个姿势才能减轻疼痛(也就是医学上所说的强迫体位);再有就是出现下肢无力、大小便异常,或者合并腰椎管狭窄的患者,都需要手术治疗。这些需要手术治疗的患者,很大一部分都是只有一节椎间盘突出,这类患者可以选择微创的椎间孔镜手术来治疗。开放的融合手术需要摘除掉整个病变的椎间盘,为了防止腰椎变得不稳定,可能还会用“钉子”把剩余的腰椎固定住,这样虽然把“病根”去除得非常彻底,但这是以牺牲脊柱的灵活性为代价的,术后邻近节段的椎间盘会更容易发生退变,时间长了,用来固定的“钉子”也有可能失去作用。所以对于腰部还要使用很长时间的年轻患者来说,椎间孔镜手术是比较有优势的;对于一些身体状况很差的老年患者,比如合并一些内科疾病(心脏疾病、脑血管疾病等)的患者,不能耐受“大手术”,也可以选择微创手术。微创手术就一定比传统融合手术好吗?二者各有哪些优缺点?这个需要依据患者的具体情况而定。宁波市第六医院刘观燚副主任医师开展的局麻椎间孔镜手术特点就是创伤比较小,手术切口只有不到一公分,对人体的正常结构破坏比较少,所以患者术后恢复会比较快,一般术后2到4小时就能下地,通常当天就能出院,这是开放手术不能比的一些优势。但并不是所有的腰椎间盘突出症的患者都适合做微创手术。比如腰椎不稳,滑脱适合融合手术,微创手术和传统的融合打钉子手术实际上是有各自的适应证的,并不是哪个手术就一定比另一个手术要好,医生会根据患者的实际情况来选择最适合的治疗方案。(转载北京大学附属第一医院孙浩林医师)
手术成功是指术后就不再腰疼腿麻吗?手术的成功实际上是指医生切除了突出的椎间盘,使受压迫的神经得到松解,但症状的缓解是需要一个过程的。北京大学第一医院骨科孙浩林下肢的疼痛最容易缓解,很多病人做完手术以后腿马上就不疼了;麻木缓解起来相对要比疼痛慢一些,如果术前有下肢无力的症状,缓解得会更慢。腰疼有时候需要一段时间才能够完全缓解,这是因为腰疼的原因通常有多种:除了腰椎间盘突出症可以引起腰疼,有些患者还伴随着腰背部的肌肉劳损、肌筋膜炎带来的腰疼,有的患者手术穿刺部位在术后也会出现腰疼。在网上看到有一些患者说术后还是感觉到疼,这是怎么回事,是手术失败了吗?其实这种情况比较常见,需要根据每个患者的情况来具体分析。情况一:做完手术还是感觉腰疼,疼痛并没有缓解这种情况确实比较多,这是因为很多患者在患有腰椎间盘突出症的同时还伴有腰肌劳损,手术切除了突出的椎间盘,但肌肉上的疼痛有时不能够很快缓解,有时需要再做一些物理治疗,比如贴膏药、做理疗热敷等。有的患者穿刺部位的伤口也会有一些疼痛,需要一周左右的时间慢慢消退。情况二:术后感觉疼痛消失了,过了3~5天又开始疼,而且比术前还痛手术解除了突出的椎间盘对神经的压迫后,有时候神经会有一些反应性的水肿,这种水肿通常会在术后3~5天的时候出现,这就是患者感觉比手术前还痛的原因。这时建议患者尽量卧床休息,减少活动,甚至用一些消炎止疼药和神经脱水的药物观察一段时间,多数患者经过7~10天后疼痛就会消失。如果还是持续疼痛,患者就需要到医院来做进一步的检查。情况三:术后不仅腰腿部疼痛,身体其他部位也会出现疼痛理论上来说微创的腰椎间盘突出手术是不会引起身体其它部位疼痛的,但有些患者会有一些心理作用,之前有一个患者在术后一周跟我说:“我怎么每天都感觉到身体发冷?是不是手术引起的?”结果这位患者吃了几天感冒药就好了。做完一个手术出现了身体的不适,自然而然会想到是不是跟手术有关系,这是人之常情,但一般情况下,腰椎的微创手术是不会引起身体其它部位的不适的。手术后出现麻木感是怎么回事,是手术失败了吗?这个是手术后一个非常常见的问题,不是手术失败。这得先从腰椎间盘突出症为什么会引起下肢的疼痛和麻木讲起。突出的椎间盘会压迫到两种神经纤维,一种是没有髓鞘的细纤维,这种纤维是支配疼痛感觉的;还有一种是有髓鞘的粗纤维,这种神经纤维是支配麻木感觉的。很多患者术前因为有剧烈的疼痛,所以感觉不出麻木来。术后细纤维的压迫被去除了,疼痛感觉很快就消失了,但粗纤维的外面有髓鞘,髓鞘损伤需要很长的时间来恢复,所以这时患者就会感觉到麻木。如果患者一直感觉麻木,医生会根据情况使用一些营养神经的药物,促进髓鞘的再生。一般在术后一到三个月,最长不会超过六个月,患者的这种麻木感就会慢慢消失。
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