宫腔镜是妇科检查和治疗宫腔疾病的一种微创技术,应用非常广泛。在生殖中心对不孕症的诊疗中,也经常需要宫腔镜的帮助。什么样的情况需要做宫腔镜手术?何时做手术效果最佳?又该注意那些事项?请关心的姐妹看过来。 需要宫腔镜检查的朋友们看过来 宫腔镜是一种内窥镜,它是通过一根光学镜,经宫颈管进入宫腔,冷光源可以将宫腔照亮得灯火通明,并经过光学镜的放大,宫腔图像显示在监视屏幕上,狭小的宫腔内一览无遗。因为其直观、准确的特点,逐渐成为妇科宫腔疾病和不孕症诊治的一项重要方法。 为什么要做宫腔镜 在生殖中心对不孕症的诊断治疗中,经常需要宫腔镜的帮助。比如说:怀疑宫腔粘连、宫腔内膜息肉、子宫粘膜下肌瘤、子宫纵隔畸形、造影时输卵管不显影、反复种植失败、子宫内膜结核或炎症等各种情况,都需要宫腔镜检查,大多数情况下同时可以进行治疗,风险和损伤较小。 试管婴儿过程中下列情况可考虑行宫腔镜检查: 1)超声检查内膜厚度或形态异常,如怀疑息肉、宫腔粘连等超声异常表现,特别是三维超声检查的疑似。 2)超声显示内膜正常,但两次或以上的胚胎种植失败,根据内膜情况,必要时在胚胎移植前进行宫腔整理。 3)如果有自然流产史、多次人工流产史、月经量少、盆腔结核史等,可以在胚胎移植前宫腔镜检查,排除内膜问题。 4)需要在试管婴儿前进行腹腔镜手术时,酌情同时做宫腔镜检查,并配合腹腔镜下的输卵管通常试验。 5)其他特殊情况需医生个体化处理。 (图:内膜息肉、粘膜下子宫肌瘤、宫腔粘连宫腔镜图像) 何时做宫腔镜效果最佳 1、需要宫腔镜术中行输卵管通畅度的患者,手术最好选择在月经干净3~7天的时间来做,因为这个时间段月经刚过,子宫内膜脱落后生长的时间还不长,相对比较薄,此时进行手术视野清楚,最大程度的避免内膜碎片阻塞输卵管造成的假象。 2、对于需要但由于各种原因无法在此时间段预约到手术的患者,我们会建议您当月口服避孕药来抑制内膜生长且避孕,这样在整个服药期间的任何一天手术都可以达到同样的效果。 3、对于试管婴儿治疗前的患者,如果有可疑有子宫内膜问题,或者有反复种植失败病史,需要同时做宫腔整理时,一般宫腔镜会安排在胚胎移植前一个周期的黄体期进行,离移植的时间越近越好。医生会同时进行轻柔的宫腔整理,有报道说这样可能提高再次移植的成功率。 4、其余的宫腔镜手术只要在非月经期都是可以做的。 宫腔镜术后注意事项 1.术后无需卧床,但不宜劳累。 2.术后禁止性生活及盆浴两周。 3.术后需用抗生素预防感染,如有药物过敏史请告知接待的医生或护士。 4.若术中需对宫腔标本行病理检查,术后一周左右记得取病理报告。 5. 大多数宫腔粘连的患者会放置宫内节育器(上环)或生物材料,以减少再次粘连的几率,术后可服用雌激素±孕激素,以利于子宫内膜的修复。并预约时间行宫腔镜复查和取环。上环后有时出现腰酸、盆腔下坠感、淋漓出血等情况,一般无需就诊,若腹痛、持续出血量多等症状加重,需来中心检查。 6. 宫腔镜复查取环时如过阴道出血难以彻底干净,也不影响手术。 本文作者: 舒黎,主治医师 江苏省人民医院生殖中心
2016-08-06 高芹 枣园网 作为一名生殖医学领域的医生,面对的大多是不孕不育的患者,他们辛苦就医、无所适从,诸多疑惑、百般纠结。作为医生,要做到诊断明确、道理清楚、话语暖心的同时,还让治疗结果丰满而不骨感,真的是不易。所以医生也经常难免情绪急躁、缺乏“三思”,“神语”脱口而出的时候。但抽丝剥茧,里面是一颗滚烫的心。 1.一对35岁的夫妇,做两次试管没有成功,决定放弃。 ——除非你俩不过了,除非你俩铁了心要当丁克家庭,除非你俩想换一种方法当爸妈,除非你俩扎着脖子没饭吃了,你可以放弃。否则,继续你的助孕之路吧,你可以走得快些,也可以走慢些,但不要停下你奔向目的地的脚步。 总结:女性卵巢功能与年龄密切相关,积极治疗,珍惜生育年龄才是正道 2.天天监测排卵,月月与卵较劲 ——分析病情,你不孕的主要问题在输卵管上,你不接受医生的治疗方案,天天监测排卵为什么?男人(精子)女人(卵子)隔着一条河(输卵管),天天唱山歌,什么时候修成正果? 总结:精卵结合是在输卵管内完成的,如果是输卵管功能不好,则影响怀孕的几率。 3.男方诊断无精,锲而不舍坚持药物治疗 ——你们结婚8年,男方因无精治疗5年,至今不接受供精,还想治疗几年!前5年,你腰杆笔直,男方全责;后5年你卵巢功能下降,青春不再。男方可以随时改变主意接受供精。你的生育年龄却无返老还童之术。 总结:在生儿育女的问题上,女性是弱势群体 4.天天与子宫内膜教劲 ——月经不规,排卵不好,输卵管检查未做,男方精液未查,天天监测内膜厚度,有意思吗? 总结:子宫内膜情况固然与妊娠有关,但不孕症的检查有轻重缓急,建议遵医嘱,系统检查,不要捡了芝麻丢了西瓜 5.不是看病,仅来咨询 ——结婚6年,用的是不靠谱的避孕方法(体外排精),还不接受不孕症的诊断。还强调你俩没打算怀孕,仅来咨询一下。怀孕是你想不想的问题吗!用6年的时间顶人家一年的正常性生活,可以吗?你俩是避孕达人吗! 总结:用不靠谱的避孕方法避孕太成功,本身就不是一件好事。啥叫不靠谱?安全期,体外射精,清洗阴道,应用避孕套不规范,还有你俩这种不打算怀孕的“精神意志避孕法” 6.月经第三天,愁眉苦脸的问医生:我的内膜怎么这么薄? ——月经第三天内膜0.3cm你嫌薄。假设如果一个孩子刚生下来长了一口牙,不把你吓死? 总结:子宫内膜的生长是与卵泡发育,激素水平有密切关系的,月经第三题,内膜薄,是正常情况 7.医生,做输卵管造影有没有副作用,影响以后怀孕吗 ——这话不讲理,你俩能怀孕咱俩还用见面?大马路上没有人争着做造影,你做,是你需要。 总结:子宫输卵管造影是不孕症的检查方法之一。任何一种检查,都有风险所在,关键是知情同意。 8.宫外孕后一直避孕,请医生“猜猜”我能不能怀孕? ——你一次宫外孕,避孕至今二年有余,非得问我能不能怀孕,这与算卦差不多,你能不能解除避孕措施,试一试再说!孕是“试”出来的,可不是猜出来的! 总结:一次宫外孕,再次正常妊娠的机会依然存在。建议你如果不避孕不怀孕有近一年时间,应行子宫输卵管造影检查。提前介入检查不是不可以,除非是你的输卵管绝对不通,否则,造影结果既不能提示你不会怀孕,也不能告诉你是否一定能得宫外孕。 9.医生,怎样才能不“宫外孕”? ——有过一次宫外孕,再次宫外孕的可能是有。没有一种方法能让你完全避免宫外孕。但是,你再次怀孕不一定宫外孕,你坚持避孕一定不会宫外孕,但也不会怀孕。打个比方,你吃饭不一定撑死,你不吃饭绝对饿死。 ☆老公,医生说可能排卵了,也没肯定。咱俩今晚到底怎么办? ——非得俩人面对面,眼对眼,纠结这个卵到底排了没有?今晚到底同不同房?同房很麻烦?同房很花钱吗!你俩累不累? 总结:监测排卵,指导同房是助孕方法的一种,适当应用可以提高受孕几率,但应用过度,非但不能达到尽快怀孕的目的,反而会造成较大的精神压力,影响机体的内分泌水平,导致月经紊乱,排卵异常。 10.刚刚不避孕,就查“不”怀孕 ----你结婚2个月,有性生活史仅半年。刚刚不避孕二个月,就进医院查不孕,能不能在家消停几天,别天天测排卵,量体温,做B超,查激素。你脑袋瓜累不累?咱俩一年后再见面,好不好? 总结:不孕症的标准是正常性生活,未采取避孕措施一年。过度检查有弊无利。 11.经常进出妇产科,为查不出病来忧心忡忡 ——你年纪轻轻,妇科病历却有了一大本,天天与妇科炎症,阴道炎较劲,月月与宫寒宫热斗争。纵观你的病历,检查结果,无有意义的阳性发现,却天天难受,日日不舒服。记住当你的自觉症状大于医生的阳性发现时,你就该看看心理医生了。 12.成年累月吃药,漫无目的“调一调” ——35岁了还想调一调再怀孕,你是想调脑袋瓜,还是想调脚后跟,你是想调上2斤肉,还是想调下2斤肉?你没有不适症状,大白馒头吃着,到底想调哪里! 总结:调一调在一定程度上是一句最不负责的话。调一调没有错,但调好的指标在哪里,调好的终点在哪里。在不孕不育患者中,调一调可能是为了缓解心理压力,可能是为了掩盖对进一步治疗的恐惧的借口。但需记住一点,不要让调一调消耗掉你的最佳生育年龄。 13.为一项检查,多方咨询,反复比较医生建议,不得其果 ——多次B超检查提示子宫内膜回声异常,医生建议做宫腔镜检查,你打一枪换一个地方,到处咨询,总结了不下10个医生的意见,纠结半年时间,到底做与不做,以至于失眠多梦,精神衰弱。你以为你是谁?做宫腔镜检查用不了半个小时,既有结果。你累不累。 总结:宫腔镜是门诊常见的一项检查,相对安全。当然,不是绝对。在是否需要的天平上,需要这头重一些。 14.我做了5次B超,子宫肌瘤一会大,一次小,到底哪个准? ——你以为子宫肌瘤是足球,横量竖量一个样,肌瘤要是个鸡蛋呢?其实有时肌瘤更像一个榨菜疙瘩。 15.医生,我做试管婴儿,能不能做两个?能不能一男一女? ——窝窝头还没吃上,就想吃面包。能不能现实一点。你的要求太丰满,就怕结果太骨感。 总结:毕竟试管婴儿的成功是有几率的。 作者:高芹 山东大学附属生殖医院生殖中心主任医师
胎停育临床上也被称作“稽留流产”。是指宫内孕胚胎发育到一定阶段死亡而停止继续发育,导致在28周以前的妊娠终止。如果准妈妈停经已经大于6周,但宫腔内没有发现妊娠囊;或妊娠囊已经变形,没有张力;在妊娠囊直径超过4厘米的情况下,却看不到胎芽;胎芽超过1.5厘米却看不到胎心搏动;或是通过常规检查发现原本正常的胎心消失了,都可能被诊断为胎停育。 1.80%的胎停育发生在妊娠12周以前。 一些准妈妈因为受到“很大月份遭遇胎停育,很悲伤地去做引产”等新闻报道的影响,整个孕期都对胎停育忧心忡忡。其实这种担心是不必要的。研究表明,80%的胎停育发生在妊娠12周以前,其中更多的发生在8周以前。如果胚胎染色体本身没有问题,胎儿发育器官也没有异常,在怀孕15周以后发生胎停育的可能性只有0.6%。 警惕胎停育信号。怀孕12周以前很难做到在家中监测胎心,准妈妈可以通过观察孕早期的恶心、呕吐等妊娠反应或是乳房胀痛的症状是否持续、是否突然减弱或消失来尽早发现胎停育的问题。如果出现阴道出血或强于月经的剧烈下腹痛,就需要及时就医。 2.50%的胎停育是一种优胜劣汰。 有些准妈妈对胎停育非常紧张,甚至觉得如果一旦发生胎停育,就说明自己没有能力留住孩子,而过分自责和内疚。其实,对于孕早期的流产或胎停育,50%的原因源于胚胎染色体本身的异常,是一种自然的优胜劣汰的过程。即使医生想尽一切办法帮准妈妈保住了孩子,孩子的质量也可能并不高。所以,对于准妈妈来说,对怀孕分娩这件事应该抱有一颗平常心,不要过于强求,也不要总是紧张焦虑。紧张焦虑的情绪本身对胎儿也会有不利的影响。 一旦确诊胎停育,要积极配合医生尽快终止妊娠。 一部分遭遇胎停育的准妈妈,自身并没有明显的症状表现,没有腹痛也没有阴道出血,只是在进行常规产检时发现胎儿停止发育了,被诊断胎停育。当医生建议终止妊娠时,准妈妈往往不能接受,不愿意面对现实,本能地想要再等等看。 实际上,胎儿一旦停止发育,胎心消失,就没有再保胎的必要了。而且胎停育后,胚胎会释放出一些物质,导致母体的凝血功能异常。对于胚胎没能自然排出的准妈妈,如果不及时将妊娠组织从宫腔内清除,可能造成大出血或不完全流产等严重后果。长期未排出的胚胎一旦肌化,想要清除干净,对子宫内膜的创伤也会非常巨大,会直接影响到未来的再次怀孕。 一旦发生胎停育,流产后至少3个月才能再怀孕。 一般会建议准妈妈,在胎停育流产后,至少要来3次月经后,才能准备再次怀孕。如果准妈妈年龄不大,也没有其他因素的影响,能够多休养一段时间,让子宫得到更充分的恢复会更好。 有过胎停育病史的准妈妈,再次怀孕出现胎停育的风险会增加。 最新相关数据表明,有过一次胎停育病史的准妈妈,再次怀孕发生胎停育的风险增加到20%;有过两次胎停育病史的准妈妈,第三次怀孕发生胎停育的风险增加到28%;有过三次或者以上胎停育病史的准妈妈,再次怀孕发生胎停育的几率将达到43%。 3了解导致胎停育的常见原因,积极防患于未然。 除了染色体本身有问题导致的胎停育,准妈妈身体的一些隐患也是导致胎停育的罪魁祸首。在准备怀孕之前,未准妈妈可以通过调整生活习惯、调理身体、孕前检查等方式,把这些隐患降到最低。而对于有过胎停育病史的准妈妈,一定要认真查清导致胎停育的原因,积极对症治疗,排除造成胎停育的身体隐患,以保证再次怀孕能够顺利。 1.黄体功能不足:支持胚胎发育的孕激素在怀孕最初8周,来自妈妈的卵巢,8周之后来自胎盘。如果准妈妈卵巢功能不好,怀孕后体内就无法分泌足够的孕激素来维持胚胎的发育,就可能导致胎停育的问题。因此,对于月经不规律、黄体功能不佳的未准妈妈,最好调理身体,改善了内分泌失调的状况后再准备怀孕。对于因为黄体功能不佳导致过胎停育的准妈妈,再次怀孕时最好尽早在医生指导下补充孕激素,以维持正常的激素水平。 2.甲状腺功能异常:除了黄体功能不足,另一个因为内分泌紊乱导致胎停育的重要原因就是甲状腺功能异常。准妈妈如果存在甲亢或是甲减的问题,都可能导致胚胎停育、流产或胎儿畸形。因为很多甲状腺功能异常的人并没有明显症状,建议准妈妈在孕前检查时,最好进行相关的检查,加以排除。 3.子宫异常:先天或后天的子宫异常有很多类型,比如子宫纵膈、子宫肌瘤、宫腔粘连等,都存在导致胎停育的风险。好在很大一部分的子宫异常问题,都可以通过B超等妇科检查及时发现,在怀孕前治疗和改善。因为子宫异常导致过胎停育的准妈妈,一定要首先治疗好子宫的相关疾病后,再准备下一次的怀孕。 4.感染:通常在孕前检查或是孕早期产检时,医生都会建议准妈妈进行优生五项又名致畸五项(英文缩写TORCH)的检查。通过对病毒抗体的检查,来判断准妈妈的身体是否处在某种病毒的急性感染期。如果准妈妈处在风疹、巨细胞或是弓形体等病毒的急性感染期,的确可能导致胚胎的畸形或死亡。建议准妈妈度过急性感染期,IgM抗体转阴后,再受孕比较妥当。 5.高龄:随着准妈妈年龄的增长,导致胎停育的几率也会逐渐增加。最新资料显示,准妈妈年龄处于20~30岁之间,发生胎停育的几率只有9%~17%;如果到35岁,比例就上升到20%;40岁比例上升到40%;到45岁时,比例就高达80%了。 6.有自然流产病史:发生胎停育的风险也会增加。因此,一旦发生自然流产,一定要查清原因,积极治疗,以免影响第二次怀孕。 7.吸烟、喝酒:可能导致胚胎停育或致畸。因此,整个孕期,准妈妈都应该尽量保持健康的生活方式。 8.用药不慎:准妈妈在怀孕早期如果服用了阿司匹林、布洛芬等解热镇痛药,就有导致胎停育的风险。因此,如果是计划怀孕的准妈妈,应该了解在孕早期出现嗜睡、头疼,甚至低烧等类似感冒的症状,可能是孕期反应的表现,用药一定要谨慎。 9.叶酸水平低:如果准妈妈体内叶酸浓度过低,会增加6~12周胎停育的风险。因此,建议准备怀孕的未准妈妈从孕前3个月开始补充小剂量叶酸。 10.精子异常:研究发现,准爸爸的精子异常,可能导致空泡卵的出现,也就是妊娠囊已经发育到很大了,却没有胎芽出现的情况。因此,准爸爸在准备怀孕阶段,要尽量规律作息、戒烟戒酒,保持健康的生活方式,这对提升精子质量是有很大帮助的。
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