脾胃病科

哪些人需要做胃癌筛查？ 我国胃癌筛查目标人群的定义为年龄≥40岁，且符合下列任意一条者，建议其作为胃癌筛查对象人群： ①胃癌高发地区人群； ②Hp感染者； ③既往患有慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、手术后残胃、肥厚性胃炎、恶性贫血等胃的癌前疾病； ④胃癌患者一级亲属； ⑤存在胃癌其他风险因素（如摄入高盐、腌制饮食、吸烟、重度饮酒等）。 2，如何筛查？ 胃癌筛查方法主要二类：血清学筛查和内镜筛查，最终确诊需要病理证实。 检测结果对胃癌患病风险的分级 A级：PG(-)、HP(-)患者可不行内镜检查； B级：PG(-)、HP(+)患者至少每3年行1次内镜检查； C级：PG(+)、HP(+)患者至少每2年行1次内镜检查； D级：PG(+)、HP(-)患者应每年行1次内镜检查。

萎缩性胃炎也称慢性萎缩性胃炎，是一种多致病因素性疾病及癌前病变。以胃黏膜上皮和腺体萎缩，数目减少，胃黏膜变薄，黏膜基层增厚，或伴幽门腺化生和肠腺化生，或有不典型增生为特征的慢性消化系统疾病。 临床表现：上腹部隐痛、胀满、嗳气，食欲不振，或消瘦、贫血（因胃内因子遭到破坏，维生素B12吸收不良可致贫血）等，无特异性。内镜下肉眼特点：胃粘膜薄而平滑、皱襞变浅或消失、表面呈细颗粒状胃炎 病因 1.幽门螺杆菌（Hp）感染：在60%～90%的慢性胃炎患者的胃黏膜中可培养出Hp 2.饮食习惯：吸烟，饮酒，食物刺激，过咸腌制食物，损坏胃黏膜的药物等。 3.免疫因素：自身免疫反应是慢性萎缩性胃炎的病因之一，在患者的血液、胃液或在萎缩粘膜的浆细胞内，常可找到壁细胞抗体或内因子抗体，部分萎缩性胃炎患者体外淋巴细胞转化试验和白细胞移动抑制试验有异常。 4.胆汁或十二指肠液反流。由于幽门括约肌功能失调或胃空肠吻合术后，胆汁或十二指肠液可反流至胃内，并破坏胃粘膜屏障，促使胃蛋白酶反散至粘膜内引起一系列病理变化，从而导致慢性浅表性胃炎，并可发展为慢性萎缩性胃炎。 5.体质因素：临床统计结果显示本病的发生与年龄呈显著的正相关。年龄愈大，胃黏膜机能“抵抗力”也愈差，容易受外界不利因素的影响而造成损伤。 6.遗传因素：在A型萎缩性胃炎发病中的地位已被证实，在恶性贫血家庭成员中PCA、IFA阳性率高，萎缩性胃炎常见。 7.金属接触：铅作业工作者胃溃疡发病率高，胃黏膜活组织检查发现萎缩性胃炎发 病率也增高。除铅外很多重金属如汞、铜及锌等对胃黏膜都有一定的损伤作用。 8.放射：放射治疗溃疡病或其他肿瘤，可使胃黏膜损伤甚至萎缩。 9.缺铁性贫血：很多事实说明缺铁性贫血与萎缩性胃炎关系密切。 10.其他 临床表现 大多数患者在饭后会出现上腹部灼痛、胀痛、钝痛或胀满、痞闷，而且会有食欲不振、恶心、嗳气、便秘或腹泻等症状。严重者可有消瘦、贫血、脆甲、舌炎或舌乳头萎缩，少数胃粘膜糜烂者可伴有上消化道出血。 临床进程：慢性胃炎--萎缩性胃炎--肠化--不典型增生--癌变.这一进程时间一般为5-20年不等。由于萎缩性胃炎有一定的癌变率，因此需要特别重视。胃镜定期随访很重要。 治疗： 1.饮食调理：避免油炸、辛辣刺激性食物，腌制品、隔夜菜、变质食物，戒烟酒。多吃新鲜蔬菜、水果、易消化食物。菌菇类具有一定抗癌效果。 2.保持良好的心态，生活规律，避免劳累、熬夜。 3.药物.目前无特效药物，可适当补充维生素、叶酸等。 4.中医中药.目前推荐摩罗丹和胃复春等对预防癌变有一定疗效，可根据病情服用3-6个月。 5.根除幽门螺杆菌，研究证实，幽门螺杆菌是胃癌的第一致癌物，所以应该常规检查幽门螺杆菌，如果有感染应该根除治疗。

溃疡性结肠炎饮食治疗原则 本病是以柔软、易消化、富于营养、有足够热量，以少量多餐，补充多种维生素为原则。 1、饮食要有规律，一日三餐做到定时定量，不过分饥饮食而致肠道功能紊乱。以少食多餐方式补充营养摄入量，减轻肠道负担。 2、高热能、高蛋白质以补偿长期腹泻而导致的营养消耗，可根据病人消化吸收耐受情况循序渐进地提高供每日每公斤体重1.5克，其中优质蛋白占5o%为好。维生素无机盐要充足以补偿腹泻引起的营养丢 失 食物的选择 宜用食物：大米、富强粉、鸡蛋等易消化的食物。维生素和矿物质的补充可用菜汤、果汁、果冻等，必要时可服用营养素补充剂。宜食：健脾食品，山药、扁豆、莲心、百合、红枣。少食冷饮，少食易胀气的食物，如西瓜、哈密瓜、韭菜、洋葱、大蒜、油炸食品、咖啡、碳酸饮料等。 溃疡性结肠炎饮食四大禁忌 1、少吃海鲜 2、少吃粗纤维食物 3、忌刺激性食物 4、不吃油腻食物 少吃粗纤维食物 忌选粗纤维的食物和加工粗糙的食品。因为大量的粗纤维食物会刺激肠道，并影响营养物质的吸收，对原本就营养不良的患者而言更会加重病情。所以，应尽量限制食物纤维，如韭菜、芹菜、白薯、萝卜、粗杂粮、干豆类等。 疾病活动期应忌食生蔬菜、水果。 慎吃海鲜，吃的食物中的蛋白质，某些异种蛋白质易引起过敏，加重炎症反应，所以溃疡性结肠炎患者一定要慎重食用海鲜。疾病活动期也不建议喝牛奶及乳制品。中医将海鲜列为“发物”是因为海产品中的蛋白质不同于我们经常在饮食调养过程中，患者及其家属应注意观察病 情，哪些食物对患者效果好，哪些食物患者食后感到不适或有过敏反应，应及时总结经验，不断摸索适合的饮食。 忌食刺激性的食物 辛辣刺激性食物会对胃肠道造成不良刺激，因此溃疡性结肠炎患者应禁忌辣椒、芥末、酒等刺激食物，少吃大蒜、生姜、生葱。禁烟，吸烟对肠道亦有刺激作用。禁酒和生冷食物，不利于疾病的恢复。也不要食用过冷过热的食物。夏天尤其要避免食用冷饮和冰箱 里刚拿出来的食物。 不吃油腻食物 溃疡性结肠炎的腹泻常伴有脂肪吸收不良，严重者伴有脂肪 泻。因此膳食脂肪量要限制，不宜食用红肉类（牛肉、羊肉、肉）。应采用少油的食物和少油的烹饪方法。对伴有脂肪泻者，可采用中链脂肪酸油脂，如椰子油。腹泻时不宜吃多油食品及油炸食品，烹调各种菜肴要尽量少油，并经常用蒸、煮、焖、炖等方法。 食谱1 早餐：乳酸奶250g馒头50g 午餐：面片125g肉末黄瓜(肉末100g去皮黄瓜1oog）虾皮豆腐（虾皮1og豆腐50g） 加餐：冲藕粉（藕粉25g）苏打饼干5og 晚餐：小米粥（小米5og）花卷（面粉50g）肉丝炒圆白菜（白菜1oog瘦肉丝5og）全日烹调用25g 食谱2 早餐：小米粥煮嫩蛋肉松 加餐：去脂酸乳，饼干 午餐：烂挂面清蒸鱼烩豆腐 加餐：蒸鸡蛋 晚餐：米粥花卷肉丝烩鸡丝蒸鸡蛋 加餐：冲稀藕粉饼干 食谱3 早餐：小米粥煮嫩鸡蛋肉松 加餐：蒸鸡蛋羹饼干 午餐：鸡肉丸龙须面烩豆腐 晚餐：白米粥馒头烩鱼片鸡蛋 加餐：冲稀藕粉饼干