1 月 15 日,身患乳腺癌的歌手姚贝娜被证实住进 ICU 病房。「乳腺癌」这个可怕的名词,再一次跳入公众视线。该怎样防备这个潜伏在暗影里、吞噬女性健康的恶魔呢?难道要像女王安吉丽娜 朱莉那般,把乳腺整个割掉?乳房自检以及乳腺癌的筛查,很可能会帮助女性朋友尽早发现病患,降低生命被吞噬的可能。乳房自检1. 具体方法观察乳腺的外观,比如乳头有没有异常分泌物,乳房的大小、性状有没有异常改变,乳房的皮肤有没有异常改变(如橘皮样改变)。触摸手法如图所示,主要是感觉乳房的质地,有没有硬块出现。平躺在床上,抬起待检侧的胳膊,用另一侧的食指、无名指和中指,在乳房区域小幅度地上下、上下地触摸,看有没有肿块存在。图片来自美国癌症协会2. 站着摸不如躺着摸?对于没有太多「实战经验」的童鞋们,我的建议是:绝对还是「站着不如躺着」。原因是这样的:由于重力作用,当我们站立的时候,乳腺组织相对集聚在下半部分,重叠的腺体显得特别厚实,小肿块容易隐匿其中;而平躺时,乳腺组织相对平摊,厚薄不受地心引力影响。这样手检更容易检查出有意义的肿块。3. 我怎么知道摸到的是什么?光会摸,不知道摸的是什么怎么办?别着急,我教给你们简单易行的方法。「嘴唇」正常的乳腺组织柔软疏松,手感就像你的嘴唇。「鼻头」小叶增生组织摸上去就像鼻头的感觉,有点韧但很有弹性——整容隆鼻的美女除外。「额头」最可怕的乳腺癌的肿块,摸起来就像你的额头,摸上去硬硬的,而且不易推动。如果还是不太确定,那就尽快找经验丰富的乳腺专业医生检查下。4. 不要忘了检查乳头乳晕区域!记得在最后挤压一下乳头,观察是否有溢液,记得看清楚是哪个孔出现情况。如果第二天要来看门诊,记得不要过度挤压,水都挤光了,医生就没法判断溢液的性质跟程度了。乳腺癌的筛查值得注意的是,乳腺的自我检查,并不是早期发现乳腺癌的好办法。很多情况下,自检发现的异常与乳腺癌无关,它并不能取代其他筛查方法。关于自检,你所要做的是发现异常尽早到医院就诊,做进一步检查。中国每年乳腺癌新发数量和死亡数量分别占全世界的 12.2% 和 9.6%,乳腺癌也是中国女性发病率最高的癌症,但乳腺癌的病死率却逐年下降,是治疗效果相对较好的癌症。乳腺癌如何筛查呢?美国癌症协会建议:1. 40 岁以上的女性每年查 1 次乳腺钼靶。2.「高风险」(具体见下)女性,不管年龄高低,需要每年查 1 次乳腺磁共振。3. 20 岁到 39 岁的女性每 3 年由乳腺专科医生查 1 次乳腺,包括乳腺外部的观察与触摸;40 岁以上的女性每年由乳腺专科医生查 1 次乳腺。4. 20 岁以上的女性都可以通过自己观察和触摸检查乳腺。「高风险」包括:经过专业的风险计算,得到终身患乳腺癌的可能性大于 20%;基因检测发现 BRCA1 或 BRCA2 基因突变(比如安吉丽娜 朱莉);父母、子女、兄弟姐妹中有 BRCA1 或 BRCA2 基因突变;10 - 30 岁时曾做过胸部放射治疗等等。是否高风险,需要咨询乳腺专科医生。终结关于乳房健康的谣言!1. 文胸和乳腺癌的发生有关错!「文胸致癌论」认为:有钢托的文胸会阻止淋巴液流向腋下的区域,而胸部细菌和其它废物通常在那里得到清除,于是乳腺癌就发生了。这其实是一种误解。1991 年关于佩戴文胸的女性患乳腺癌的研究,它的结论的确是不戴文胸的女性患乳腺癌的较少,但是这个数量结果经过统计学检验后,并不足以支持「乳腺癌患病和佩戴文胸有关」的假设。现在,经过现代循证医学的验证,二者其实完全没关系。2. 小叶增生 = 乳腺癌错!门诊有很多病人因为恐惧小叶增生变成乳腺癌而求诊,同时认为增生越重也越有可能得癌。从此生活在这种误区的心理阴影下,每天惶惶不可终日,严重影响生活质量。事实上,小叶增生就像普通感冒一样,是种常见病。临床上 95% 的小叶增生是「单纯性小叶增生」,并不会癌变;而与其相对应的「不典型增生」,也不是将来所有的都一定癌变。至于女性为什么会「小叶增生」,与情绪、饮食、内分泌等因素关系很大。没必要为「小叶增生」紧张兮兮,定期检查,按需治疗即可。总结正如上文提到的,乳腺癌虽然是我国女性发病率最高的癌症,治疗效果却相对较好。认真接受筛查、进行自检,发现问题,及时到正规医院的乳腺专科或普外科就诊。做到早发现、早就诊、早治疗,不迷信「偏方」,乳腺癌并不是那么可怕。
乳腺癌是女性中最常见的癌症,在一定程度上,12.3%的女性都会罹患乳腺癌。在过去几十年中,由于人们意识到早期探查的重要性,乳腺癌死亡率显著下降。关于乳腺癌,人们需要关注5个事实。(Fox News.2014年10月16日在线版) 1.两个乳腺癌最高危险因素无法控制 诱发乳腺癌的最高危险因素是家族史和年龄。如果一位女性的一级亲属(包括妈妈、姐妹和女儿)患乳腺癌,那么她患乳腺癌的风险会翻倍。这种情况在乳腺癌患者中多达15%。另一个乳腺癌高危因素是年龄。半数乳腺癌患者是62岁以上的女性。 尽管这两个因素很可怕,但目前乳腺癌的很多其他风险因素已得到良好控制甚至消除了。 2.乳腺癌的研究和治疗取得巨大进步 据美国国家癌症研究所(NCI)报道, 2002-2011年间,乳腺癌死亡率以1.9%的速度下降。研究者表示,这归功于这些年来取得的多项进展,其中包括乳腺X线检查。 研究证实,已投保女性的乳腺X线检查由1987年的29%增加到2010年的70%。该早期检查手段使20万女性免死于乳腺癌。2002年后,医生了解了激素替代疗法的作用,并获知该疗法会增加乳腺癌风险和导致其他健康问题。 有研究也进一步证实,特定基因突变(BRCA1和BRCA2)会增加乳腺癌风险,这开启了乳腺癌基因检测的新时代。 3.罹患乳腺癌并未宣判死刑 NCI研究人员表示,乳腺癌患者的存活率很高,其中确诊乳腺癌后的5年存活率高达89.2%。事实上,乳腺癌幸存者大多因其他原因死亡,并非死于乳腺癌。因此,即使罹患乳腺癌,也不必恐慌,多数女性都会存活下来。 4.乳腺癌治疗方案得到优化 若确诊乳腺癌,化疗和手术是首选治疗方案。让患者最惊讶的是,化疗并没有他们想象的可怕,而且不是所有患者都需化疗。 新基因检测可确定哪些患者会获益于化疗,很多副作用也得到很好控制,这也提高了患者在治疗过程中的生活质量。 此外,并不是所有患者都需要乳房切除术或切除一侧或双侧乳房。但研究发现,乳房切除术或乳房肿瘤切除术后,患者的存活率仍未改变。 5.可以降低乳腺癌风险的措施 即使乳腺癌风险很高,也可以采取措施降低这种风险,包括: · 控制饮酒量,每天只喝一杯; · 不吸烟; · 控制体重,因为超重或肥胖都会增加乳腺癌风险; · 积极参加锻炼; · 母乳喂养孩子,喂养时间越长,预防作用越明显; · 控制激素治疗剂量和持续时间,因为激素联合治疗5年以上会增加乳腺癌风险; · 避免辐射和环境污染暴露,只有在必须的情况下才进行医学影像检查。
从台湾歌手阿桑到「林妹妹」陈晓旭,再到近日引起广泛关注的姚贝娜,年轻的她们都遭遇到了一个共同的杀手——乳腺癌。数据表明,乳腺癌是年轻女性最主要的癌症死因,约占 20~39 岁女性癌症患者死亡数的 23%。为了种群的延续,我们所有的人都将死去。死亡,原本是生命的一部分。饶是如此,年轻生命的逝去还是不免让人唏嘘感伤,如果这个年轻人还恰好是个有些名气的漂亮女人,就更容易让人们感慨天妒红颜幽冥无情了。早期发现难度大我们知道,提高乳腺癌生存率的首要前提是发现得早,倘发现较晚,纵是最高明的医生也回天乏术,难以改写不良结局。根据《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范 (2013 版)》的建议,「乳腺 X 线检查对降低 40 岁以上妇女乳腺癌死亡率的作用已经得到了国外大多数学者的认可……而 20~39 周岁则不推荐对非高危人群进行乳腺筛查」。为什么不推荐年轻女性(20-39 周岁)进行乳腺筛查呢?X 线检查对降低 40 岁以上妇女乳腺癌死亡率的作用也已被充分证明。但问题是,年轻女性乳腺癌的发病率本身就较低(据美国的流行病学数据,2008 年 35 岁以下女性乳腺癌病例数仅占 1. 8%),而且乳腺组织比较致密,以至于 X 线对这部分组织的穿透力差,不易做出诊断和鉴别,又兼乳腺组织容易受到放射线的损伤,因此,对年轻人群进行乳腺筛查得不偿失,年轻女性早期发现乳腺癌的难度也更大。保留乳房的要求使得治疗要求更严格除早期诊断方面的问题而外,治疗方面也值得探讨。虽然乳腺癌的治疗效果逐渐改善,公众也逐渐认识到了乳癌其实没那么可怕。但涉及到具体的治疗手段,比如是否保留乳房,如果保留乳房后续的综合治疗和随访,还大有讨论的余地。可以理解的是,年轻女性往往有更强的保留乳房欲望,那么术后的综合治疗措施及长期随访就必须跟得上(根据北青天天副刊对姚贝娜主刀曹迎明医生的采访,姚因为繁忙没有按时复查)。另外,一种侵袭性更强、复发率更高的乳腺癌的类型——三阴乳腺癌也好发于年轻女性。可控的预防手段缺乏预防胜于治疗当然是对的,但可控的因素其实不是太多。世界卫生组织认为,健康饮食、增加体育活动并控制饮酒(我个人对较亲密的女性朋友的建议是:滴酒不沾,谁在酒桌上劝你喝酒,你就说酒精过敏,曾经因过敏性休克进过 ICU,好容易才抢救回来,看谁还敢劝)、避免体重过重和肥胖症,最终可产生影响,在长时期内降低乳腺癌发病率。老生常谈的吸烟甚至被动吸烟也与乳癌的发生有关,有研究表明,被动吸烟女性患乳腺癌的风险是无被动吸烟女性的 1.94 倍,会不会有人觉得 1.94 倍的风险好像也没高到哪里去?但对比有流产史的女性患乳腺癌的风险是无流产史女性的 2.04 倍,想到被动吸烟导致的风险增加,都快赶上流产了,你还能容忍别人在你附近吸烟么?关于避孕药与乳腺癌的关系研究很多,有些结论完全相反,因此大部分学者认为短效口服避孕药是否会增加乳癌的风险,尚存争议。世界卫生组织认为,荷尔蒙替代疗法和口服避孕药都是雌激素来源,是患乳腺癌的危险因素。但由于短效口服避孕药在其他方面的优势,相关的证据还处于发展变化之中,年轻女性还需要权衡之后选择合适的避孕方式。遭遇不幸,要规范治疗必须要指出的是,即使你规避了目前所有已知的风险,也只能在一定程度上降低罹患乳腺癌的概率,而不能保证绝对安全。所以一旦不幸遭遇乳腺癌,就得果断求助于医院,进行规范的治疗。但在中国,部分所谓正规的医疗机构,对乳癌的综合治疗也往往会有中医药的介入(比如姚贝娜就曾在微博上提过自己吃了一年半的中药),目前的证据表明,包括中医药在内的一切补充和替代医学疗法,均不能使乳癌患者受益,且存在一定的治疗风险。既然如此,又何必花这种冤枉钱进行这种无益且可能有害的尝试呢?
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