外伤性脑积水分急性、慢性两种。急性是指伤后2周以内即出现脑室系统扩大,多数因血凝块直接阻塞脑脊液循环通路或红细胞阻塞蛛网膜粒妨碍其吸收脑脊液所致。临床病情急,进展较快,进行性颅内压增高,出现头痛、呕吐、昏迷等症状。查头颅CT示脑室明显扩大。慢性外伤性脑积水是指伤后3周以上甚至半年、一年,一年以上者少见,常是由于脑脊液吸收障碍所致。临床多表现为:逐渐出现智能障碍、痴呆、不太不稳、反应迟钝、行为异常等症状,逐渐加重。诊断:1、明确的头部外伤史; 2、动态头颅CT或MRI示脑室系统扩大。治疗:已经确诊,则需行不同形式的分流术,疗效满意!
开颅手术时因治疗的必要性,术中去除了部分颅骨瓣,后遗颅骨缺损,若缺损直径大于3厘米或缺损范围虽小但位于额部影响面容者需要需行颅骨修补。颅骨修补的时机:1、闭合性颅脑损伤术后,手术切口甲级愈合,恢复良好者(若合并脑积水,应先处理脑积水,后行修补)一般应在术后3-6个月; 2、开放性颅脑损伤应在6月以后; 3、颅内良性肿瘤术后,手术切口甲级愈合,恢复良好者,一般应在术后3-6个月; 4、开颅术后颅内或创口局部头皮、颅骨感染者,需在感染控制后6个月以上。注:长期卧床无法自理、颅内恶性肿瘤、脑血管病(如:高血脑出血、脑血管畸形、动脉瘤等)术后病情尚未稳定者,均不宜行颅骨修补术。幼儿颅骨缺损建议12岁以后修补!
蛛网膜囊肿是一种常见的良性病变,可分为先天性和继发性两类。前者为胚胎发育异常所致,后者多因外伤、炎症、出血等引起蛛网膜下腔局限性粘连的结果。并非所有的颅内蛛网膜囊肿都需外科手术,无头痛、头晕、恶心、呕吐、肢体无力、麻木、等临床表现,只是体检发现者,仅行定期随访观察,不需要任何治疗。若出现以下情况时应考虑手术: (1)定期检查发现囊肿进行性扩大,合并脑积水或伴有硬膜下血肿引起的颅内压增高症状(头痛、恶心、呕吐等); (2)囊肿压迫脑组织,产生相关的局灶神经症(肢体麻木、疼痛、无力等)或癫痫。
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