认识过敏性鼻炎 近期,很多患者朋友会说,医生,我又感冒了,鼻子痒,打喷嚏,流清水鼻涕……这种情况很有可能不是感冒(急性鼻炎),而是另外一种疾病——过敏性鼻炎。今天,就给大家讲一下过敏性鼻炎的前世今生吧! 过敏性鼻炎是发生在鼻粘膜的过敏反应性疾病。可分为常年性及季节性发作两种,前者过敏源以屋内尘螨,霉菌等为主,后者过敏原主要为花粉。多见于中青年,常有家族遗传史。患有慢性鼻炎的病人中,近一半为过敏性鼻炎患者,而其中有20%—30%的原因是特应性体质患者被花粉过敏原致敏后出现的反应。 病因 变应性鼻炎是一种由基因与环境互相作用而诱发的多因素疾病。变应性鼻炎的危险因素可能存在于所有年龄段。 1、遗传因素 变应性鼻炎患者具有特应性体质,通常显示出家族聚集性,已有研究发现某些基因与变应性鼻炎相关联。 2、变应原暴露 变应原是诱导特异性IgE抗体并与之发生反应的抗原。它们多来源于动物、植物、昆虫、真菌或职业性物质。其成分是蛋白质或糖蛋白,极少数是多聚糖。变应原主要分为吸入性变应原和食物性变应原。吸入性变应原是变应性鼻炎的主要原因。 (1)螨在亚热带和热带地区最主要的螨为屋尘螨、粉尘螨等。屋尘螨以人类皮屑为食,并主要生活在床垫、床底、枕头、地毯、家具及绒毛玩具中。在热(20℃以上)且潮湿(相对湿度大于80%)的环境中繁殖最快。屋尘螨变应原包含在其排泄物颗粒中,当沾染的织物被碰动后,这些颗粒便暴露于空气中并能够很快再次沉积下来。空气中的螨变应原浓度与变应性鼻炎的发病有关。 (2)花粉由于飘散量巨大且能远距离传输,因而可影响远离花粉源数百公里的人群。虫媒花粉只有直接接触才会致敏,如农艺师和花店店员。花粉的致敏能力随季节、地理位置、温度和植物种类而变化。大多数花粉致,敏者会患有结膜炎。 (3)动物皮屑动物的皮屑及分泌物携带致敏原。猫、狗变应原在室内尘土,和家具装饰中广泛存在。 (4)真菌变应原霉菌向室内、外环境中释放变应原性孢子,湿热环境生长迅速。 (5)蟑螂变应原见于其粪便及甲壳中,颗粒较大,不在空气中播散。 (6)食物变应原在变应性鼻炎不伴有其他系统症状时,食物变态反应少见。另一方面,在患者多个器官受累的情况下,食物变态反应常见。对婴儿来说,多数是由牛奶和大豆引起的;对成人来说常见食物变应原包括:花生、坚果、鱼、鸡蛋、牛奶大豆、苹果、梨等。 临床表现 变应性鼻炎的典型症状主要是阵发性喷嚏、清水样鼻涕、鼻塞和鼻痒。部分伴有嗅觉减退。 1、喷嚏:每天数次阵发性发作,每次多于3个,多在晨起或者夜晚或接触过敏原后立刻发作。 2、清涕:大量清水样鼻涕,有时可不自觉从鼻孔滴下。 3、鼻塞:间歇或持续,单侧或双侧,轻重程度不一。 4、鼻痒:大多数患者鼻内发痒,花粉症患者可伴眼痒、耳痒和咽痒。 检查 1、体征:鼻黏膜苍白、双下甲水肿,总鼻道及鼻底可见清涕或黏涕。 2、皮肤点刺试验:用标准化变应原试剂,在前臂掌侧皮肤点刺,20分钟后观察结果。每次试验均应进行阳性和阴性对照,阳性对照采用组胺,阴性对照采用变应原溶媒。按相应的标准化变应原试剂说明书判定结果。皮肤点刺试验应在停用抗组胺药物至少7天后进行。 3、血清特异性IgE检测:抽患者静脉血,做免疫学检测,不受药物及皮肤状态的影响。确诊变应性鼻炎的过敏原,需要临床表现病史、皮肤点刺试,血清特异性IgE检测结果综合考虑。 4、鼻激发试验:是变应性鼻炎诊断金标准,但具有风险,临床不作为常规方法。 诊断 1、临床症状:喷嚏、清水样涕、鼻塞、鼻痒等症状出现2项以上(含2项),每天症状持续或累计在1小时以上。可伴有眼痒、结膜充血等眼部症状。体征常见鼻黏膜苍白、水肿、鼻腔水样分泌物。变应原皮肤点刺试验阳性,和/或血清特异性IgE阳性,必要时可行鼻激发试验。 2、鉴别诊断:变应性鼻炎需与急性鼻炎卡他期、脑脊液鼻漏及血管运动性鼻炎相鉴别。 并发症 变应性鼻炎伴发疾病可分为相同的致病途径(如变态反应)或合并其他疾病(黏膜肿胀,黏液潴留引起的合并感染)。包括哮喘、结膜炎、慢性鼻-鼻窦炎、腺样体肥大、分泌性中耳炎等。变应性鼻炎的存在可加重哮喘,大多数哮喘患者患有变应性鼻炎。室外变应原较室内变应原更易引起变应性结膜炎。 治疗 1.首先应当避免接触过敏原,做好个人防护,对花粉过敏者,则在花开季节减少外出,并戴口罩加以防护,如已发病则应该进行全身治疗,可选抗过敏药,局部可滴入消除肿胀,减少分泌的药液以减轻症状。 2. 药物治疗 (1)激素类鼻喷剂,由于局部用药直接作用于患处,可持续控制炎性反应,全身吸收少,因此激素的副作用明显减低。 (2)抗过敏药口服及鼻喷剂是花粉季节中最长用的对症药物,如氯雷他定片,西替利嗪片,扑尔敏片,酮替芬片,盐酸麻黄素滴鼻剂,多在15-30分钟起效,可以快速缓解症状。 (3)鼻腔冲洗:是一种安全,方便的辅助治疗方法,可清除鼻内刺激物,变应原,和炎性分泌物,减轻鼻粘膜的水肿,改善粘液纤毛的清除功能,推荐鼻腔冲洗的最佳温度为40摄氏度。 (4)免疫治疗是唯一的对因治疗方法 提高身体免疫力,才能从根本上根治过敏症状,消除过敏反应。 (5)中医药治疗,能从根本上调整患者的阴阳平衡,从而增强体质,增强免疫力,减少发病。 3、对待过敏性鼻炎存在的误区 (1)过敏性鼻炎用抗生素:过敏性鼻炎只是过敏,而不是什么细菌感染,所以应拒绝抗生素,乱用了对病情没有帮助,只会增加细菌的耐药力,不利于健康。 (2)扛着扛着自然会好:患有过敏性鼻炎的人,免疫状态往往处于亢进状态,所以当病情发作时,如果不能及时使用抗过敏药物对症状进行控制,而盲目硬扛,病情非但不会好转,反而会加重,甚至引发出相关的合并症(如咽喉炎症、鼻窦炎等),从而使得病情更加复杂。 (3)过敏性鼻炎能根治:过敏性鼻炎至今尚无根治办法。患者千万不要误信“过敏性鼻炎可以根治”的广告。做好预防才是关键。中医讲“正气存内,邪不可干。”这就是预防疾病的最根本所在。 (4)症状缓解就停药:用药无延续性,导致疾病时好时坏,甚至愈来愈严重。对于常年过敏性鼻炎,每次发作时要持续治疗1-2个月,有些患者甚至需要治疗半年;对于季节性过敏性鼻炎应提前2-3周用药,季节过后,不能立即停药,应继续用药2周左右。 4.过敏性鼻炎的日常预防 (1)远离过敏原; (2)注意保暖,预防感冒; (3)避免频繁进出温差悬殊的环境; (4)经常参加体育锻炼,增强免疫力; (5)及时更换、清洗床单、被罩,防止螨虫及其分泌物诱发鼻炎; (6)居室经常通风,保持一定湿度; (7)饮食有规律,避免烟、酒、辛辣食品,多吃蔬菜水果; (8)注意鼻腔卫生; (9)保持乐观开朗的情绪。 (10)艾灸:酌情选取大椎、风门、肺俞、足三里等穴位,每日每穴灸20分钟左右,可以温肺散寒。 (11)此外,避免熬夜。熬夜晚起可使人体阳气日渐衰减,应在11点之前入睡,养成早睡早起的习惯。 说明一下:本文有诸多引用内容,仅用于此次科普,如有雷同,敬请原作者谅解。
嗓子不舒服?慢咽舒宁!多么熟悉的广告词。这也侧面反映出慢性咽炎患者数量之多,效果之差。 慢性咽炎定义为咽粘膜、粘膜下及淋巴组织的慢性炎症,是耳鼻咽喉科较为常见的疾病。多发于成年人,病程长、症状顽固、较难治愈。咽喉部或邻近部位本身有炎症、过敏或者亚健康体质、长期过度使用嗓子、慢性支气管炎、支气管哮喘疾病,咽喉反流、吸烟喝酒、用嗓过度等因素都可能引起慢性咽炎。症状可有咽部异物感,咽干咽痒,清嗓子,咽痛,咽部灼热疼痛,刺激性咳嗽,甚至恶心,干呕等不适症状。 许多人认为咽炎是“小病”,几乎人人都有,不加以重视,但有时候病情时轻时重,病程长达数月、数年,无疑会影响正常的生活和工作。 对于它的认识应该避免以下5大误区。 1、持续3个月才算慢性:一般认为三个月(及以上)的咽炎才是“慢性炎症”, 但专家指出,这个时间限制并不是特指某个时间点,而是突出炎症的持续性,所以该治还得早点治。 2、咽炎只是嗓子的问题:咽部向上连接鼻咽,向下通过喉咽连接气管和食管,向前则连接口腔,暴露于空气中。就像是一个十字路口,无论哪儿条道儿上出问题,都可能引发咽部粘膜的慢性炎症。治疗慢性咽喉炎的首要原则是找到病因,明确诊断,需做相关检查,比如喉动态镜,鼻内镜,胸片等,排除相关疾病。如果致病因素不能去除,咽炎的症状就会持续存在。 3、依赖润喉片:西药类润喉片大多含有碘,通过直接作用于病灶感染部位来杀灭局部的细菌、病毒等发挥作用;中药类润喉片大多是清热解毒、生津润喉,疗效尚不肯定。 4、治慢性咽炎就用抗生素:慢性咽炎并非细菌感染,滥用抗生素可能导致咽喉部正常菌群失调,引起二重感染。 5、雾化对咽炎有效,可长期使用:雾化并非对所有慢性咽炎患者都有效,需遵医嘱使用。 慢性咽炎的治疗方法多种多样,中医药发挥着较好的疗效。通过辨证用药,通常可以不同程度地改善慢性咽炎的症状。 在治疗的同时,也需通过改善生活习惯等方式进行日常防护,“预防胜于治疗”。 1、合理用嗓:避免过度用嗓及大声叫喊。 2、调饮食,慎起居,畅情志:清淡饮食,多喝水,忌烟酒,忌辛辣刺激之物,适量水果,也要因人而异,虚寒体质不宜多吃水果。避免熬夜,保持良好睡眠。保持心情愉快。 3、及时治疗相关疾病:积极治疗可能引发慢性咽炎的局部相关疾病,如鼻腔、鼻窦的慢性炎症,鼾症,慢性扁桃体炎,咽喉反流等。 4、锻炼身体,增强体质:正气存内,邪不可干。这是治疗和预防疾病的根本所在。
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