川崎病(KawasakiDisease,KD)曾称为皮肤黏膜淋巴结综合征,是儿童期较为常见的血管炎之一,主要症状是发热以及炎症区域肿胀发红,初始症状容易与感冒或胃肠疾病混淆,常见于5岁以下儿童,如果不
朋友还在哺乳期,因同办公室同事甲流而担心自己已处在甲流潜伏期或担心近期中招,进而影响到才五个多月的孩子。周六晚上,她微信上发来药品说明书,问我:1)我现在还在哺乳期,可以吃奥司他韦颗粒预防甲流么?2)这个是在药店买的,我还准备去医院开些达菲呢!3)我现在时刻戴着口罩,如果我真的已经甲流了,估计戴口罩也没有用了。简单结论:1)可以吃;2)不必认定达菲;3)口罩有用,戴上。 后来,大意是这样回复的:1)既然身居甲流环境且有嗷嗷待哺小月龄宝宝,虽然不算指南中流感重症病例高危人群,但有预防甲流的意识是肯定的,只是药物选择和服药时机需要斟酌。不是焦虑型妈咪,那就正常吃药预防,正常哺乳奶孩子。可以吃奥司他韦,或者选择抗病毒中成药;2)奥司他韦颗粒和达菲的有效成分都是奥司他韦,区别在于奥司他韦颗粒规格小些,您可能得一次喝几袋,而达菲一次一粒就好了;3)流感病毒主要通过打喷嚏和咳嗽等飞沫传播,经口腔、鼻腔、眼睛等黏膜直接或间接接触感染,所以不仅预防或治疗期间你要戴上口罩,还应勤洗手、洗脸,更换衣服后再接触孩子或他人; 看似回答完了,但其实还有很多学问:1)她需要吃达菲么?2)她可以选择其他药物么?3)除了她问我的,我还能提供朋友哪些信息更有助于她和家人的“防流”健康?我还需要哪些信息?4)她后来吃药了么?后来的后来,现在她和宝宝如何了? ...很多事情是经不起认真的... 1)需要吃达菲么? 判断是否需要服用奥司他韦,是疾病诊断,而不是自我感觉,当自觉不适,最好就医诊断,医嘱开立后,咨询药师合理用药。奥司他韦对流感有效,对普通感冒无效;流感患者和隐性感染者是流感的主要传染源。从潜伏期末到急性期都有传染性。病毒在人呼吸道分泌物中一般持续排毒3-6天。朋友同办公室已经2-3个甲流了,这几个甲流份子如果不休息在家好彻底,极有可能在一定时期内办公室甲流反复。且朋友还有个嗷嗷待哺的小baby,那么,虽然不属于重症病例的高危人群,但预防甲流用药奥司他韦,是可以的;2)吃奥司他韦真的不用断奶么?2012年12月美国FDA扩大了奥司他韦(oseltamivir)适应证,扩大后的适应证包括治疗流感症状不超过2天的婴儿(月龄2周)。但该药未获准用于预防2周的婴儿流感,尚未确定奥司他韦治疗这类人群流感的安全性和有效性;我国奥司他韦颗粒剂型国产,又叫可威,胶囊剂型国产进口都有,国产胶囊剂型商品名可威,进口胶囊剂型商品名达菲。比较两者说明书,对于哺乳期和婴幼儿服药是有差异的。国产剂型说明书措辞更为保守,由于缺少奥司他韦应用于1岁以下儿童治疗流感的安全性和有效性结论,只有在对哺乳母亲预期利益大于对婴儿潜在危险时才可以服用奥司他韦;进口制剂说明书明确可以给予乳母奥司他韦,其依据有限数据证明,奥司他韦及其活性代谢产物可于人乳汁中检出,但是浓度非常低,对于婴儿来说低于治疗剂量,鉴于此,以及流行病毒株的致病性和哺乳母亲的基本条件,可以考虑给予哺乳期母亲奥司他韦;吸收的奥司他韦主要由肾脏排泄;由动物试验数据初步推算,估算人乳中每日约有0.01mg奥司他韦,0.3mg活性代谢产物;奥司他韦活性代谢产物为奥司他韦羧酸盐,水溶性,前奶水分大,后奶脂肪含量高;幼儿≤15kg,推荐剂量为30mg,每日两次;综上试算母乳喂养的孩子,每顿奶可能含有的奥司他韦剂量?微乎其微;有较多的分级评价标准,常见美国儿科学学会(AAP)、LactMed、儿科Hale教授的哺乳用药“L”分级,药师常用的用药助手专业版的哺乳分级即依据“L”分级。各分级评价体系有差异且未获得药监部门认可,不具备法律效力,而多数药品生产厂家为了规避责任,对于说明书尤其是特殊人群用药也会相对保守。因此,我们在用药时,尤其涉及特殊人群用药,需权衡药物哺乳等级的局限性、具体服药对象的基本情况,而不是简单粗暴的拒绝服药或停止哺乳;此处参考本人案例:我家宝贝5个月,9.3kg,这周二不幸甲流中招,24h内即吃上了奥司他韦。标准计量每次为27mg,早晚自制调配奥司他韦混悬剂不亦乐乎,75mg溶于5ml45℃白开水,bb服用约2ml,自己喝了余下的。bb吃药前母乳喂饱了,期间电动挤奶各5分钟,稍去前奶,下一顿直接亲喂;3)除了奥司他韦,还可以选择什么抗病毒预防流感呢?药物预防不能替代疫苗接种,只能作为没有接种疫苗的紧急临时预防措施;预防流感最有效手段是接种流感疫苗,可以显著降低接种者罹患流感和发生严重并发症的风险,儿童家庭成员以及6月龄以上的宝宝,记得每年提前接种;中医药显身手,这里最有名气的就是连花清瘟。由于中医辨证,可选药物很多,需要根据风热犯卫、热毒袭肺而侧重不同,药物选择有差异,而莲花清瘟是两者均适用的,依据说明书服药即可;4)生活中还有什么特别交代的么?流感主要通过打喷嚏和咳嗽等飞沫传播,经口腔、鼻腔、眼睛等黏膜直接或间接接触感染。接触被病毒污染的物品也可通过上述途径感染;朋友认为真的中招了戴口罩就没用的观点是需要纠正的,不仅要戴口罩,还要勤洗脸,手机消毒等措施,提高预防意识。口罩最好选用医用防护口罩,能够阻止经空气传播的直径≤5μm的感染因子或近距离(<1m)接触经飞沫传播的疾病;刚顺便“随访”下老朋友,她低烧了一下,吃了奥司他韦颗粒,好了,宝宝和家人也很好。Happyending 参考资料:[1]中华人民共和国卫生行业标准WS/T311-2009《医院隔离技术规范》[2]《流行性感冒诊疗方案》(国家卫健委2018年版修订版)[3]《临床药物代谢动力学》(科学出版社第2版)[4]药品说明书(可威、达菲)[5]SFDA[6]LactMed
什么是妊娠期糖尿病?妊娠糖尿病是女性怀孕时出现的一类糖尿病,主要原因是孕期身体对胰岛素需求增加,但是身体无法产生足量胰岛素,导致糖积蓄在血液中,从而引发糖尿病。妊娠期糖尿病包括以下两种情况:一种是妊娠前已有糖尿病的患者妊娠,称孕前糖尿病(PGDM)(非本文主要科普内容);另一种是妊娠后首次发生的糖尿病,又称为妊娠期糖尿病(GDM)。GDM患者糖代谢多数于产后能恢复正常,但将来患2型糖尿病机会增加。妊娠糖尿病病因有哪些?妊娠期胎盘分泌的生长激素、促肾上腺皮质激素释放激素、胎盘催乳素(绒毛膜促乳腺生长激素)、催乳素和黄体酮等激素,会导致妊娠期胰岛素抵抗(胰岛素抵抗:机体对正常胰岛素浓度的生物学反应低于正常水平,即给定的胰岛素浓度会产生低于正常水平的葡萄糖反应)。妊娠期间因激素变化导致胰岛素抵抗虽然会导致妊娠期糖尿病,但是从自然选择上,这些变化及其他代谢变化可确保胎儿有充足的营养供给。妊娠期糖尿病有什么影响呢?妊娠期糖尿病对于宝妈和胎儿存在短期和远期的不良结局风险增加。短期不良结局风险增加事件主要有:妊娠期高血压疾病、羊水过多、巨大儿、母婴产伤、新生儿并发症等。远期不良结局风险增加事件主要有:对于母亲:未来发生2型糖尿病和心血管疾病的风险增加。对于孩子的青春期和成人期:肥胖、糖耐量异常、高血压和代谢综合征的患病风险增加。同事经验:1、同事本人出生时9斤1两,其母亲近60岁时确诊糖尿病;2、同事宝贝出生时8斤1两,目前其二胎GDM,未来同事和其宝贝得有远期风险控制意识啊!我会患上妊娠期糖尿病吗?很难准确预测是否个体会患上妊娠期糖尿病,但是具有以下任一特征的孕妇发生妊娠期糖尿病的风险确实会增加,当存在多个危险因素时,风险会叠加:●以前得过GDM(40%复发风险)、糖化血红蛋白≥5.7%、空腹血糖受损(同事符合空腹血糖受损)●超重(妊娠前BMI>30kg/m2,成年早期或两次妊娠之间体重明显增加,或者妊娠最初18-24周体重增加过多)●糖尿病家族史,尤其是一级亲属有糖尿病(同事符合)●孕妇年龄>25岁,尤其是>40岁(同事符合>25岁)●曾分娩过体重≥4000g(约9磅)的婴儿(同事符合)个体经验:同事的多重风险因素导致GDM。我将接受怎样的检查和治疗?所有孕妇都要接受妊娠期糖尿病的检查,该检查俗称唐筛,一般安排在孕24-28周行75g葡萄糖耐量试验筛查。检查前3天正常饮食,不因检查特地减少水果、主食的摄入,检查前一晚禁食水8小时,检查当天先抽空腹血后再喝糖水,并在服用糖水后1小时、2小时分别采血测定血糖。指标的判读在于:空腹血糖≥5.1mmol/L或1h血糖≥10mmol/L或2h血糖≥8.5mmol/L,这三个血糖值指标任何一个满足,即诊断为妊娠期糖尿病。一旦确诊为妊娠糖尿病,从诊断那一刻起,需要各位宝妈们注意的是控糖的指标也随即严苛了起来,具体说:早餐空腹血糖应控制在<5.3mmol/L,三餐餐后2h血糖应控制在<6.7mmol/L,如果患者的血糖水平超过了这些阈值则开始胰岛素治疗。监测血糖的同时也要常规监测尿酮体。为了宝贝和宝妈的健康,宝妈们就要时刻关注血糖指标:首先就是购买一套血糖监测仪、制定一张血糖及饮食监测表,其次管住嘴、迈开腿、少量多次改变饮食习惯控血糖。同事经验:1、饮食、运动与监测:早餐前测血糖、三餐后慢步走1h即可常规控糖至6.7以内、三餐后2h测血糖后加餐、睡前一定要吃点东西有助于降低夜间胰高血糖素分泌从而降低第二天早上空腹血糖;2、详细记录饮食细节与血糖,找出个性化升高血糖的因素因素,进而规避它或降低它的影响,这与给孩子尝试辅食一点点添加尝试是一个道理产后的指导有吗?产后的指导主要是宝宝与宝妈的健康。对于妊娠期糖尿病妈妈生产后,医生一般会很快给予宝宝检测血糖。如果出现低血糖症状,需要立即给宝宝哺乳,另宝宝可能需要进行密切监测,对于可能发生的低血钙、低血镁、红细胞增多症、黄疸等进行治疗,这些情况很容易治疗,一般不会威胁生命。妊娠期糖尿病的妈妈们在生产后,该疾病不影响母乳喂养,可以正常哺乳宝宝们,且母乳喂养会减少后代患糖尿病的风险,所有患有糖尿病的妈妈们均应该尽量坚持母乳喂养,但需要注意进行母乳喂养会食欲大增,这时候的妈妈们不适宜大吃大喝。产后6周内,妊娠期糖尿病的妈妈们,你们的血糖应该会恢复到正常水平,除非您的糖尿病一直存在,否则不需要一直采用糖尿病食谱。需要妈妈们了解的是:产后6-12周建议进行糖耐量试验来确定是否您的妊娠期糖尿病已因生产自然恢复。对于产后糖耐量结果正常的妈妈们,后续每三年做一次血糖检查;对于产后糖耐量结果提示糖耐量受损的妈妈们,需要每年做一次血糖检查,以预防为主,降低糖尿病风险;对于产后糖耐量结果提示为糖尿病的妈妈们,需要与医生共同确定糖尿病的治疗方案了。
总访问量 54,073次
在线服务患者 113位
科普文章 9篇