阿法替尼(Afatinib,Giotrif)是勃林格殷格翰研制开发的不可逆结合的第二代EGFR酪氨酸激酶抑制剂,2013年7月12日首先获美国FDA批准上市,之后获得EMA批准,用于具有EGFR敏感突变的晚期非小细胞肺癌治疗。2016年3月和4月又分别获EMA和FDA批准增加“含铂化疗失败的鳞状组织学非小细胞肺癌”适应症。此次在我国批准用于“具有表皮生长因子受体(EGFR)基因敏感突变的局部晚期或转移性非小细胞肺癌,含铂化疗期间或化疗后疾病进展的局部晚期或转移性鳞状组织学类型的非小细胞肺癌,推荐剂量为40mg,每日一次。支持肺鳞癌适应症主要依据来自研究1200.125(LUX-Lung8)。该研究为随机、开放、国际多中心Ⅲ期临床试验,比较阿法替尼与厄洛替尼在经一线铂类化疗后进展的肺晚期鳞状细胞癌患者二线治疗。共随机入组669名患者(阿法替尼335名,厄洛替尼334名),其中包括台湾和中国大陆人群75例(阿法替尼组42例/厄洛替尼组33例)。研究结果表明,阿法替尼治疗患者的主要终点中位PFS相比厄洛替尼治疗患者有统计学意义的显着改善(阿法替尼2.43个月,厄洛替尼1.94个月;风险比 [HR] 0.822;95%置信区间 [CI] 0.676-0.998;p=0.0427)。阿法替尼的治疗效应PFS在各亚组内一致,在几个亚组均达到统计学意义,包括东亚患者,女性患者,鳞状组织学患者(不包括混合组织学患者),以及未接受过既往维持治疗的患者。次要终点方面,包括总生存、客观缓解率、疾病控制率、生活质量等在阿法替尼组均显示出优势。
癌症死亡的患者中,一半的原因是被吓死的,另一半的原因是治死的。这话一点也不夸张,癌症并不是不治之症,首先是不要被吓死了。一位患肝癌的老汉,心情很乐观。正犹豫着怎么跟他开口解释他的病情,他进到诊室便说,“医生你不必有顾虑了,我知道自己是肝癌,已经五年了,医生早劝我手术,我看到手术后者没超过半年,我坚持不做手术”。他把三年前的CT 片拿来一比对,癌灶直径还真长大了2cm,但老汉还活得很好,每天爬白云山呢。另有一例肺癌病人,也是坚持不做手术,病灶从1cm长大到10cm,平安活了十二年了,还在悠然自在地活着呢!最新的理论认为,每个成年人体内都是有癌细胞存在的,只要身体的免疫功能正常,也就是“正气存内”,癌细胞是不可能兴风作浪,或者不至于引起临床上可以观察到的癌块,癌症的出现是因为我们的身体出了毛病,受了各种情感打击或营养不足(不合理膳食)的状态下。长期的精神紧张、情绪压抑、心情苦闷、悲观失望等不良心理状态是癌症的促进剂。德国学者巴尔特鲁施博士调查了8000位不同的癌症病人,发现大多数癌症都发生在失望、孤独、懊丧等严重的精神压力状态下。现实生活中,大多数的癌症患者也都是经受过某种变故,表情上也多是一脸阴暗。甚至电视或电影等文学作品中也为癌症的发现设计了类似的场情。中山医肿瘤医院肝胆外科有个肝癌病例,手术后竟然活了十多年,幸好因为他是个农民,对癌症这种恐怖症一无所知,医生告诉他手术切掉了,他就认真的接受了,所以开心地活了下来,如果是个知识分子,到处找书、找资料来看,懂得越多,死得越快。因此,如果真的很不幸被检查出癌症,也千万别成了那被吓死的一半。悲观失望或恐惧的情绪是癌症进展的催化剂,乐观自信的态度是战胜癌症的前提,每一个从癌症中活出来的人都是乐观、辖达的,无所畏惧或没被肿瘤吓倒。经常听到这样的例子,某人患癌症之后,将癌症与生死均置之度外,到处旅游,或下乡闲居养生,等游完归来或颐养过后,发现癌症已不治而治。
骨转移是恶性肿瘤最常见的并发症之一,晚期肿瘤病人发病率为20%~30%。能产生骨转移的肿瘤多见于乳腺癌、肺癌、前列腺癌、多发性骨髓瘤等,由于剧烈疼痛或合并病理性骨折,严重影响患者生活质量。 肿瘤骨转移可引起疼痛,但不疼痛并不意味着没有骨转移。部分无疼痛肿瘤患者常规ECT检查时发现了骨转移,甚至是多发、广泛的骨转移。有些中、老年骨转移患者有颈肩部痛、腰背痛或腿痛,被误认为非肿瘤者并不少见,因一般检查不能准确、敏感地诊断骨转移。 全身骨扫描在国内、外临床应用已有30余年,国外早已将其列为多种恶性肿瘤术前必查项目或随访项目。在过去的30年里,欧美国家一直将全身骨扫描确定为对前列腺癌骨转移诊断的金标准,即便是PET/CT等分子影像诞生后,骨扫描的金标准地位到现在仍未改变。这主要是由骨扫描的显像原理和特点所决定的。做全身骨扫描时,需要给患者打一针特殊的带有微量放射性的显像剂,这一显像剂,随血液循环进入患者全身骨骼,血流越丰富或代谢越增高的部位吸收的显像剂越多。骨转移瘤比正常骨的血流和代谢均显著升高,这样大部分转移灶即可显著浓集显像剂,通过ECT显像即可清晰地显示出来。通过ECT显像完成全身扫描后,可了解肿瘤对全身骨骼的侵犯情况,从而决定诊断,对肿瘤进行分期。 由于ECT全身骨扫描是通过示踪原理从代谢水平反映肿瘤对全身骨骼的影响,所以它与X线、CT等反映解剖细节的方法不同。其特点为灵敏度高,可比X线早6个月发现骨转移灶;另外,它一次成像可完成全身扫描检查,这是其它检查手段所无法代替的。