李晓明
主任医师
3.5
骨关节科王恒俊
副主任医师 讲师
3.4
骨关节科郭东辉
副主任医师
3.4
骨关节科赵玲
副主任医师
3.3
骨关节科刘国强
主任医师 副教授
3.3
骨关节科郑守超
主治医师
3.2
骨关节科董占引
主任医师
3.2
骨关节科马世强
主治医师
3.2
骨关节科吴世栋
副主任医师
3.2
骨关节科郭巍
医师
3.1
潘浩
医师
3.1
骨关节科祁超
主治医师
3.1
骨关节科张建华
主任医师
3.1
骨关节科崔青
主任医师
3.1
骨关节科李海清
副主任医师
3.1
骨关节科张韶辉
主治医师
3.1
骨关节科卢广威
医师
3.1
中医骨科赵云超
主治医师
3.2
骨关节科邢海洋
主治医师
3.0
1.什么是膝关节骨性关节? 骨关节炎(OA)也称关节退行性病变,是老年人致残的主要原因之一,目前占关节致残原因的第二位。据统计,我国现有OA患者超过1.2亿,其中60岁以上老年人群中发病率约50%,70岁以上老年人群患病率可高达80%。主要包括软骨退行性病变和关节边缘骨赘的形成,关节间隙减小,关节磨损加重。民间很早就有“人老从腿老”的说法,表达的就是骨性关节炎! 2.有什么表现呢? 主要是膝关节疼痛,有怕冷的感觉,上下楼梯,蹲下起来疼痛加重,严重时伴有静息痛,就是夜间或休息时也疼,伴有活动受限。有时出现膝关节滑膜炎症状,膝关节肿胀明显,关节腔大量积液,疼痛活动受限加重,严重影响日常生活和工作。 3.得了骨性关节炎,吃消炎药能好吗? 很多老百姓一听到“骨性关节炎”立马就认为是“发炎了”并且需要用“消炎药”,这种误解非常常见。其实膝骨性关节炎是一种关节老化、蜕变、磨损加重而引起的病理现象。如同年纪大了,头发会变白,皮肤张皱纹一样。而消炎药是治疗细菌感染的,不需要应用消炎药。但是如果骨性关节炎合并关节内滑膜炎甚至感染时,必要的消炎药使用是恰当的,但这种情况在膝骨性关节炎中所占的非常少见。 4. 吃钙片管用吗? 中老年人,尤其是女性进入绝经期后,体内的激素会明显下降,钙质会因此而加速流失,骨骼的强度也就逐渐降低,如果不及时补钙,并采取骨质疏松症的防治措施,骨折的发生率会大大增加。但是单纯补钙治疗骨关节炎是不够的,还应口服非甾体类药物及软骨保护剂。 5. 关节骨质增生了,是骨刺“扎”的痛吗? 骨关节炎出现后,在炎症的刺激下,骨骼的边缘为了适应软骨磨损而出现的应力变化,就会出现自然的增生,逐渐形成骨赘。 骨刺的形成其实是关节老化或受损后的正常生理反应。骨刺并不意味着关节里长了一根刺,而是因为从平面的X光片角度看,增生出来的骨赘其形状是基底宽、尖端细,为了便于描述,才被称为“骨刺”。骨关节炎患者得疼痛,是由于关节表面的软骨逐渐磨损后,引发滑膜炎所致。骨刺虽然不是引起关节疼痛的“元凶”,却是关节退化或者说骨关节炎的重要标志。 6. 得了膝骨关节炎怎么办呢? (1)注意保暖,尤其在天气寒冷时应注意保暖,必要时戴上护膝。 (2)膝关节不过于劳累或负荷过重,尽量少上下楼梯、少登山、少久站、少提重物。 (3)控制体重,要积极减肥。同时避免长时间坐着和站着,要经常变换姿势,防止膝关节固定一种姿势而用力过大。 (4)不要穿高跟鞋,要穿厚底而有弹性的软底鞋,以减少膝关节所受的冲击力,避免膝关节发生磨损。 (5)适当的功能锻炼,不仅能缓解关节疼痛,以增加膝关节的稳定性,防止腿部的肌肉萎缩,还能防止病情进展。比较好的运动方式有游泳、骑自行车和散步,游泳和散步,主要是增强锻炼四头肌的力量。 7. 治疗方法有哪些? (1)药物治疗 主要包括非甾体类消炎药(对乙酰氨基酚,尼美舒利,双氯芬酸,塞来昔布等)、改善病情药物及软骨保护剂(双醋酚因,硫酸氨基葡萄糖,硫酸软骨素,多西环素等)、局部注射治疗(透明质酸,糖皮质激素)及中成药等。非甾体类消炎药就是止痛药,并不能逆转疾病的发展过程,对胃有刺激故不能长期服用。 (2)手术治疗 关节镜微创清理手术 能清理关节腔增生肥厚的滑膜以及软骨碎片,去除关节内游离体,修整半月板,能很大程度缓解疼痛症状,相当一部分患者术后恢复良好。关节镜清理只是一种有限治疗,对于中、重度骨性关节炎患者治疗效果是不确定的。 截骨矫形手术 主要是针对一些“O型腿、X型腿”的患者,因为这些患者的下肢骨头对线不齐,会对关节面软骨的某一个部位过度的磨损。做这个手术前,骨科医生会精准测量下肢支撑骨的角度,然后在支撑骨上略微去掉一块,通过这种方式来纠正下肢的立线,达到治疗的目的。 人工膝关节置换术 很多人一听换膝关节就害怕了,总觉得做这个手术是换了条假腿。事实上,所谓的关节置换,只是膝关节表面置换,并非要换整个膝关节,而且这个手术在国外、国内开展的已经非常多,术后效果也很好。大体分为全膝关节表面置换术和单髁关节置换术。单髁关节置换手术创伤小,恢复快,但是只有内侧或外侧关节磨损的才能置换,全膝关节置换就是把膝关节的软骨膜去掉,换成金属的,就相当于把牙齿用金属包起来一样,所以不用太担心。随着外科技术的不断进步,ERAS理念的深入认识,关节置换的病人已经不用饿着肚子做手术了,而且术后6小时可以下地活动了,极大的提高了生活质量!
什么是全膝关节置换手术? 关节是人体活动的主要结构,是连接骨骼的“纽带”和“桥梁”。在人体众多的关节中,膝关节在人们的日常生活中起着举足轻重的作用。它承受着人体绝大部分的重量,是人体各种活动中负荷较大的关节之一,日常生活中的行、走、坐、卧、跑、跳等活动都离不了它。 武汉同济医院骨外科肖骏俗话说,人老腿先老。在日常生活中,膝关节经常需要进行屈伸运动,因此更是人体容易损伤、老化的敏感地带,中年以后,这些组织结构便发生退行性变,不再像青年时期那样坚韧有弹性,加之关节腔的滑液分泌减少等原因,更容易出现各种劳损、病变。当代人工全膝关节置换手术始于20世纪60年代,已经成为20世纪骨科矫形手术中最重要的突破之一。所谓全膝关节置换,就是用人工生物材料置换膝关节中已被破坏的骨和软骨,简单地说,就是将已磨损破坏的关节面切除,植入人工关节。它不仅有效地解除了病人关节的疼痛,而且可以有效恢复患病关节的正常功能,从而提高病人的生活质量。随着人们生活水平的不断提高,观念的转变以及社会人群的老龄化,为了追求更高的生活质量,越来越多的病人愿意接受全膝关节置换手术。目前,每年在全国进行的人工全膝关节置换手术已经超过4万例。什么样的病人需要进行关节置换手术?全膝关节置换手术主要适用于膝关节有严重病变,或伴有反复发作的关节疼痛、肿胀、畸形和关节不稳,严重影响日常生活,经保守治疗无效或效果不明显的病例。具体包括:1. 膝关节各种炎症性关节炎,包括退行性骨关节炎、类风湿性关节炎、血友病性关节炎等;2. 少数创伤性关节炎;3. 膝关节滑膜良性肿瘤或骨肿瘤;4. 胫骨高位截骨术失败后的骨性关节炎;5. 少数老年人的髌骨关节炎;6. 静息的感染性关节炎(包括结核、化脓性感染);7. 少数原发性或继发性骨软骨坏死性疾病。必须强调的是,人工全膝关节置换术并不是一种十全十美的手术,虽然大多数病人疗效满意,但仍应注意适应症的选择,以免影响疗效。全膝关节置换手术可带来哪些好处?全膝关节置换手术是人类医学史上的一大突破,绝大多数全膝关节置换术后的病人都会获得以下好处:1. 最大的好处是消除关节疼痛,大大改善关节的功能。2. 腿部力量增加。由于膝疼痛消失,您能更多地使用腿,从而加强了您的肌肉。3. 生活质量改善。您能够轻松地完成日常生活并能参加一些运动。4. 长久的无痛活动。绝大多数进口人工关节可以使用20年以上。人工膝关节置换的历史和现状20世纪60年代末,一位加拿大医生Frank Gunston发明了一种多轴心型膝关节假体,并且也是首次采用骨水泥来固定假体,现代人工膝关节置换术的历史由此才真正开始。1972年John Insall提出的全髁置换是目前人工全膝关节置换的雏形,这也是人工膝关节置换首次采用特殊的手术器械来达到精确的截骨和安装假体。之后,随着人们对膝关节生物力学研究的不断深入、人工膝关节假体设计理念不断更新和假体材料的不断完善,假体的设计重点也从单纯的铰链式假体更多地转移到了半限制型和非限制型假体。现在,计算机辅助设计技术已经被成功引入人工膝关节临床应用中。医生在软件帮助下,可以在电脑上模拟出与患者膝关节非常相似的虚拟关节,并且利用该模型在关节假体数据库中寻找适合该患者的最佳假体。经过几十年的发展,目前人工全膝关节置换术已经被认为是治疗终末期或严重的膝关节炎最有效、最成功的手术之一。目前,每年在全国进行的人工全膝关节置换手术已经超过4万例。同时,随着科技的进步,人工膝关节的使用寿命也越来越长。全膝关节置换手术是怎样进行的?一旦确定做全膝关节置换手术,在完成必要的术前准备工作后,医生会根据您的身体状况、X片等辅助检查,确定具体的手术方案和麻醉方案。为了尽可能减少术中出血,手术进行前,会在患侧大腿根部放置止血带。因此,某些病人在术后会有大腿根部发胀或小腿麻木不适,这些症状会很快消失,不必过于担心。麻醉后医生会对您的膝关节进行消毒,当有足够的手术视野暴露后,便可使用特殊工具、精密的器械切除已经被破坏的关节面,对残端进行修整后便可以安装假体,绝大多数病例是采用骨水泥将假体固定于股骨和胫骨以及髌骨表面上。正常的全膝关节置换手术操作通常需要2~3个小时。当手术完成后,您会被送往苏醒室,等待意识恢复,当您完全苏醒且病情稳定后,便可返回病房。术前、术后分别要做些什么?当您入院后,主治医生会详细地询问您的病史,了解全身状况以及局部膝关节的病变程度,判断您是否有进行人工关节置换术的指征。在排除各种手术禁忌证后,选择适合您的人工关节。再通过对您X光片的测量,选择合适尺寸的人工关节。与此同时,您必须完成以下一些必要的术前准备工作:1. 糖尿病、心脏病或高血压以及免疫性疾病(如类风湿关节炎、系统性红斑狼疮等),应经过系统的内科治疗,使病情平稳控制后方可手术。2. 如有全身隐匿性感染病灶(如脚癣、股癣、中耳炎、鼻窦炎等),应在接受关节置换术前及时治疗慢性病灶。3. 手术前2周停用非甾体类药物(如阿司匹林、芬必得、扶他林、英太青等)和免疫抑制药物,以免术中、术后出血,影响伤口愈合或损害肾功能。术后,膝部会有一些疼痛和肿胀,使用一些止痛药物可缓解这些不适感。3~4天后,术后的疼痛和肿胀就会基本消除。如果您有异常的小腿麻木感、感觉减退或足趾伸屈不灵活,应及时告诉您的主治医生。如果术中留置引流管,一般在术后48~72小时拔除。当引流管拔除后,一般会要求病人双下肢穿着长筒弹力袜,这是防止术后下肢深静脉栓塞的一项有效的辅助措施,要求使用到术后8周。引流管拔除后,康复理疗师会指导您进行屈伸膝关节的肌肉操练,帮助您早日恢复伸屈膝关节的运动。术后2周,即可拆线出院。出院后继续您的康复训练。出院三个月后要到医院复查,拍摄X光片,了解关节假体的位置及稳定性是否良好。术后半年再复查一次,以后长期随访。如果您感觉不适,例如出现关节红肿、疼痛或活动不便以及髋关节因意外情况受伤,要及时到医院检查。术后应该如何进行康复治疗?对于全膝关节置换术的患者,术后的康复治疗对于膝关节功能的恢复至关重要。术后逐步加强康复锻炼能尽快恢复行走能力,避免关节脱位。人工全膝关节置换术后1~3天:患者疼痛较重,一般不主张活动患侧的关节,可以抬高患肢,尽可能地主动伸屈踝关节和趾间关节,开始进行股四头肌等肌肉收缩训练,每小时进行3~5分钟,以促进血液回流,防止血栓形成。人工全膝关节置换术后4~14天:患者的疼痛已明显减轻,此时,康复锻练的主要目的是,促进膝关节的活动。有条件时,可以在医生的指导下借助膝关节连续被动活动器(CPM)进行关节活动的训练。人工全膝关节置换术后2周~6周:主要进行股四头肌的力量训练。同时,保持关节活动度的训练。主要方法为:患者坐在床边,主动伸直小腿多次,循序渐进;患者坐在床上,膝关书下垫一枕头,使膝关节屈曲,然后主动伸直。行走和上下楼本身也是对肌肉和关节功能的一种康复锻炼。
全髋关节置换术已成为骨科领域最为成功及可靠的手术方式之一,它为无数饱受髋关节疼痛折磨的患者带来了福音。目前仅在美国一年就有120000患者接受全髋关节置换并获得满意的疗效。下面将向您介绍有关全髋关节置换术的小知识一、什么是全髋关节置换术?髋关节是人体最大、最稳定的关节之一,它由股骨头、髋臼和股骨颈形成关节,下方与股骨相连。全髋关节置换术又称髋关节成形术,它是指通过手术将髋关节病变的组成部份去除换上新的人工组件——即我们所说的人工假体(根据髋关节的组成分为髋臼假体和股骨假体),其目的在于解除髋关节疼痛同时改善髋关节功能。武汉同济医院骨外科肖骏二、哪些人适合行全髋关节置换术?各种引起髋关节疼痛的疾病,经保守治疗无效退行性骨关节炎强直性脊柱炎累及髋关节类风湿性关节炎创伤性关节炎先天性髋关节发育不良缺血性股骨头坏死晚期老年(>65岁)的股骨颈骨折髋关节肿瘤=三、通过全髋关节置换术会给您带来哪些益处?1. 超过95%的患者在术后髋关节疼痛完全缓解;2. 术后您可回复恢复正常的日常活动,在医生指导下还可参加游泳等体育活动;3. 如果术前您有跛行等各种影响美观的外形,术后都将会得到明显改善。四、全髋关节置换术后假体在体内可以使用多长时间?目前各种全髋关节假体的设计使用寿命均可达50年,但假体植入体内后其使用寿命受很多因素影响。最新的文献报道对那些接受了全髋关节置换术的患者进行随访发现:如果遵照正确的康复指导,95%的患者其假体可使用10年,80%的患者其假体可使用20年。需要指出的是目前的假体设计及工艺和手术技术同10年、20年前相比均有长足进步,那么其在体内使用寿命理应更长。五、有没有一种最佳设计的假体?人工全髋关节假体根据不同设计理念有多种分类方法。如根据是否采用骨水泥固定可分为骨水泥型和非骨水泥型,根据假体头及髋臼内衬材料不同可分为金属对高交联聚乙烯、陶瓷对陶瓷、金属对金属等。目前为止没有文献证明有那一种设计的假体或哪个公司的假体是最佳的。医生将根据患者的一般情况、年龄、骨骼形态与质量及经济能力选择最适合的假体。六、全髋关节置换术是如何进行的?全髋关节置换术主要分为以下几个步骤:七、手术后的康复需多长时间?手术后您需注意什么?从手术后第一天开始,您将在我们的指导下进行康复训练。如果您的条件允许,手术后第二天即可坐于床沿、站立甚至在辅助下行走。完全的恢复可能需到手术后3-6个月,这主要取决于您的健康状况、手术方式及康复训练的进展情况。如果您的切口在臀部及大腿的外侧,那么在手术后的6-8周内您应该避免双腿交叉(无论是坐着还是在床上)――在两腿之间夹一枕头避免髋关节屈曲超过90° ――坐着时向后斜靠,勿坐过低的椅子,如需捡物、穿袜或剪指甲请别人帮忙避免患腿脚尖指向内侧避免向患侧侧卧八、手术前您需做哪些准备?手术前您需从以下几个方面做好准备:心理准备:同您就诊的医生讨论您的病情并被告知手术是最佳的治疗手段,同家人讨论并接受医生的治疗方案,对手术及其后的康复树立信心。生理准备:如果您有高血压、糖尿病、冠心病、贫血等内科疾病,最好提前就诊内科专家对上述疾病有一个很好的控制。如果您长期服用非甾体类消炎药(如芬必得等)请在术前至少7天停止服用或换用西乐葆。生活准备:最好在您的家里布置一个供您手术后康复的房间,将您生活中常用物品(老花镜、电视遥控器、茶杯、灯的开关等)布置在您随手可及的地方,地板请注意防滑,地面保持整洁防止绊倒,请准备带扶手的高椅,请准备较高的坐便器或抽水马桶,请准备较硬的坐垫利于术后保持髋关节位置高于膝关节。术前在床上练习用便盆大小便。九、为什么选择沧州市骨科医院进行手术?沧州市骨科医院骨二科自上个世纪八十年代开始在国内较早开展有关人工关节置换的临床工作,经过数十年的辛勤耕耘积累了丰硕的成果。我科目前常规开展各种常见疾病的人工关节置换术,还开展了一期双髋关节置换术、肿瘤的定制型全髋关节置换术、全髋术后感染的一期翻修术、有严重内科疾病的高龄患者(>80岁)的全髋关节置换术。丰富的经验、精湛的技术、优良的设备、优质的服务将为您带来全新的生活。十、典型病历病例一 股骨头缺血性坏死术前 术后病例二 双侧股骨颈骨折术前 一期置换术后病例三 股骨近端肿瘤术 前 术后术后第一天开始的功能锻炼程序一.第一阶段:(主要做肌肉静力收缩运动和除患髋以外的关节运动)(共3天)1.股四头肌训练:仰卧位,膝下可垫一纸卷,主动下压膝关节,保持大腿肌肉收缩状态10秒,放松,重复20次/组,3~4组/天。(见图一)图一 图二 图三2.踝关节背屈背伸运动:仰卧位主动最大限度屈伸踝关节及抗阻训练。踝关节的活动对血液动力学的影响是显著的,是预防静脉血栓形成的措施之一,运动时,避免髋内外旋,每个动作保持10秒,重复20次/组,3~4组/天。(见图二)3.臀收缩运动:仰卧伸腿位,上肢舒适地放于体侧,收缩臀部肌肉保持10秒,放松,双手用力撑,做抬臀动作并保持10秒,重复20次/组,2~3组/天。(见图三)4.髌骨推移运动:仰卧位,推动髌骨上、下、左、右、旋转,重复20次/组,2~3组/天。二.第二阶段:(患髋关节运动)(共3天)1.仰卧位直腿抬高运动:(主动为主,被动为辅)抬高在30°以内,保持时间由15秒开始逐渐增加,10次/组,2~3组/天。(见图四)图四 图五2.仰卧位屈髋屈膝运动:护士可一手托膝下,一手托足跟,在不引起异常疼痛的情况下屈髋。(小于90°)禁内收内旋。10次/组,2~3组/天。(见图五)3.仰卧位患肢外展运动:两腿间夹一软枕,主动夹腿内收,每个动作保持10秒,重复20次/组,2~3组/天。(见图六)4.由卧位到半卧位:摇高床头<90°,30分钟/次,2~3次/天。图六 图七三.第三阶段(第7天开始至14天)1.侧卧位外展:翻身时需护士协作进行,一手托臀部,一手托膝部,将患肢与身体同时转为侧卧,并在两腿间垫上枕头,禁内收内旋,30分钟/次,2~3次/天。(见图七)2.卧位到坐位:双手支撑坐起,屈健腿伸患腿,利用双手和健腿支撑力将患肢移至小腿能自然垂于床边。(见图八)图八 图九3.坐位到站位点地训练(拄拐,患肢不负重):患者移至床边,健腿着地,患腿在前触地,患侧上肢拄拐,利用健腿和双手的支撑力挺髋站立。(见图九)4.站位到行走训练(拄拐,平地行走患肢逐渐负重):拄拐,健腿先向前迈进,患腿随后,拐杖随后或同时,患腿由不负重到部分负重。无不适时逐渐增加患腿的负重,过渡到完全负重。四.第四阶段(4周后)1.患者在扶助器下练习下蹲,扩大关节活动度。2.上下楼梯训练上楼:健腿先上患腿后上,拐杖随后或同时;下楼:拐杖先下,患腿随后,健腿最后,以减少患髋负重屈曲。五.出院后注意事项: 1.出院后继续院内所学的训练内容,选择性实施,次数时间取决于具体情况,不要短时间超强度训练,应以不引起疼痛为度,如出现疼痛应适当减量。2.术后4周内助行器、拐杖行走,4~12周可单手杖行走,3个月可进行简单活动。如散步,慢速走,游泳等。下午可抬高患肢1小时用以减轻早晨散步导致的水肿。3.术后6周内6不要:不要交叉双腿;不要卧于患侧,如卧于患侧,双膝间内应放一软枕;不要坐沙发或矮椅;坐位时不要前倾;不要弯腰拾东西;不要在床上屈膝而坐。4.完全康复后可进行体育活动:散步、园艺、骑车、保龄球、乒乓球、游泳、跳舞等。并保持适当体重,避免做对新髋产生过度压力造成磨损的活动,如跳跃、快跑、滑冰、网球等。双髋置换术后功能锻炼程序同上,由一侧至双侧至两侧同时进行,时间根据病人情况酌情锻炼。请在医护人员指导下进行
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