前列腺增生是中老年男性的普遍困扰,本文就前列腺增生相关问题作简单科普。1、前列腺增生是什么?前列腺增生是指中老年男性随着年龄的增长,前列腺间质和腺体成分过度增生,引起膀胱出口梗阻及尿道受压,从而表现出一系列排尿相关症状的疾病。通常发生在40岁以上男性,60岁男性则有半数以上深受其扰。2、前列腺增生有哪些症状?主要表现为排尿等待、排尿费力、排尿滴沥、尿液分叉、尿不尽感,常常伴有尿频、尿急、夜尿增多(多者可达10余次/晚),严重影响生活质量。部分患者易反复发生泌尿道感染、肉眼血尿、急性尿潴留及继发膀胱结石、肾盂积水、腹股沟疝等,面临精神上及经济上的双重负担。3、前列腺增生如何治疗?轻度症状者可暂时先观察,研究显示约85%的轻度症状患者在1年观察期内保持稳定,同时配合生活方式调整,如放松心情、夜间少喝水、减少咖啡摄入。 中重度症状者可口服坦索罗辛、非那雄胺。坦索罗辛起效时间为数小时至数天,一般数周后达疗效峰值,非那雄胺则需要服用3-6个月后开始起效。需要注意的是,坦索罗辛可能引起头晕、乏力、低血压、射精障碍等不良反应,非那雄胺则可能引起性欲下降、勃起功能障碍、男性乳房发育等,服用前需权衡利弊。当出现下列情况时,需要行手术治疗:1)、下尿路症状明显,药物治疗无明显改善,严重影响生活质量;2)、反复尿潴留(至少在一次拔管后不能排尿或两次尿潴留);3)、反复血尿,药物治疗无效;4)、反复泌尿道感染;5)、继发膀胱结石;6)、继发上尿路积水(伴或不伴肾功能损害);7、合并腹股沟疝、严重的痔疮或脱肛,临床判断不解除下尿路梗阻难以达到治疗效果者。4、前列腺增生如何与前列腺癌相鉴别?前列腺癌是泌尿系统最常见的肿瘤,在男性恶性肿瘤发病率排名中占第6位,且呈迅速增长的趋势。临床表现亦可为排尿困难、尿频尿急、肉眼血尿等相似症状,目前最常用的筛查指标是前列腺特异性抗原(PSA)。一般建议年龄50岁以上男性常规筛查PSA,有家族史者则提前到45岁。确诊前列腺癌依靠组织学检查,当出现下列情况时,需行前列腺穿刺活检:1)、肛门指检发现可疑结节;2)、影像学检查发现可疑病灶;3)、PSA>10 ng/ml;4)、PSA 4-10ng/ml,fPSA/tPSA 异常或PSA密度异常。前列腺癌的治疗以外科手术为主,根据术后病理结果决定是否接受进一步辅助治疗。5、前列腺增生手术后需要注意什么?经尿道前列腺手术无体表伤口,尿道内伤口的完全愈合却需要数周时间。一般建议1月内避免剧烈运动(如跑步、快走、打球、性生活等),勿负重(包括不搬运沉重物品、不抱小孩等),保持大便通畅,多吃富含纤维素的食物,勿用力解大、小便,多饮水,减少继发感染几率。若术后反复尿频、尿急、尿痛及明显肉眼血尿,须及时返院就诊。
膀胱癌是泌尿系统常见的恶性肿瘤,其发病率占所有恶性肿瘤的第11位,在男性中占据第7位。非肌层浸润性膀胱癌是指肿瘤局限于黏膜(Ta期、Tis期)或黏膜下(T1期),占据膀胱癌患者总数的3/4。膀胱内灌注化疗是指将化疗药物通过尿管注入膀胱而起到抗肿瘤作用的一种治疗方法,是非肌层浸润性膀胱癌术后重要的辅助治疗手段。该方法简单易行、疗效确切,且不良反应少,得到国内外专家的一致推崇。作为患者或家属,亦需要了解膀胱内灌注化疗的基本知识,以帮助患者积极治疗、消除恐惧,争取抗肿瘤的最大效益。适应证:非肌层浸润性膀胱癌。 禁忌证:膀胱内活动性出血、膀胱穿孔、急性尿路感染。因此对于有明显鲜红色血尿或尿白细胞明显升高的患者,应暂缓膀胱内灌注。常用灌注药物:抗生素类抗肿瘤药有表柔比星、多柔比星、吡柔比星、丝裂霉素C,抗代谢类抗肿瘤药有吉西他滨,植物类抗肿瘤药有羟基喜树碱。目前证据显示这些药物疗效相当。灌注方案:不同危险度分级灌注方案不一。低危患者术后灌注1次即可;中危患者需术后即刻灌注+诱导灌注(术后1-2周开始,每周1次,共6-8次)+维持灌注(诱导灌注结束后进行,每2-4周1次),周期为1年;高危患者一般推荐卡介苗灌注1-3年;极高危患者推荐根治性膀胱切除术。具体危险度分级需咨询主管医生。灌注前注意事项:向医生交代有无过敏史,排除化疗禁忌,签署化疗同意书,灌注前2小时内避免大量饮水、输液及服用利尿剂。灌注流程:须先行导尿,排空膀胱内尿液,再由医生或护士将配置好的化疗药缓慢推入膀胱。推注过程中可能会有下腹部疼痛,如疼痛明显则暂停推入,待好转后继续推注。推注完成后夹闭尿管并固定,除吡柔比星膀胱内停留30-40分钟外,其余均停留1小时。灌注后注意事项:24小时内多饮水,忌咖啡、茶、可乐、酒精等,尿液注意勿污染衣物、周围环境,6小时内排尿后冲洗厕所2次。化疗药物沾染后的处理:丝裂霉素C沾染皮肤,用碳酸氢钠溶液(小苏打)冲洗;其他药物沾染皮肤,大量肥皂水冲洗后再清水冲尽;皮肤清洗后不可涂抹护手霜或润肤剂,以免增加药物吸收;药物污染眼睛或黏膜,用大量生理盐水冲洗。不良反应:症状多较轻微。常见为化学性膀胱炎,主要表现为下腹部疼痛、尿频、尿急和血尿,多数在灌注结束后可自行改善。其他不良反应有恶心、呕吐、发热、脱发、泌尿系感染等,较为少见。膀胱内灌注化疗需要患者的积极配合,同时需定期返院复查尿脱落细胞学、泌尿系CTU及膀胱镜检等。参考文献:EAU Guidelines. Edn. presented at the EAU Annual Congress Copenhagen 2019. ISBN 978-94-92671-04-2.中国泌尿外科疾病诊断治疗指南手册:2014 版[M]. 人民卫生出版社, 2014.膀胱内灌注治疗操作规范(2015版)[J]. 中华泌尿外科杂志,2015,36(7):481-483.
前列腺癌是全球范围内男性第2常见的恶性肿瘤,2012年全世界约110万诊断病例,占所有肿瘤的15%。我国自2008年起前列腺癌成为泌尿系统最常见的肿瘤,在男性恶性肿瘤发病率排名中排第6位,且呈迅速增长的趋势,严重威胁居民健康。目前前列腺癌的治疗方式包括观察等待、主动监测、外科手术、放疗、内分泌治疗、化疗等。鉴于前列腺特异性抗原(PSA)筛查尚未完全普及,我国高危进展性及转移性前列腺癌患者所占比例较高,而转移性前列腺癌常需联合化疗控制肿瘤的进展、延长生存时间。对于前列腺癌化疗,患者有哪些需要了解的呢?首先是化疗指征,2019版美国国立综合癌症网络(NCCN)指南、欧洲泌尿外科学会(EAU)指南及《转移性前列腺癌化疗中国专家共识(2019版)》均推荐雄激素剥夺治疗(ADT)联合多西他赛化疗作为首次治疗、能耐受化疗的转移性前列腺癌患者的一线标准治疗方案。简言之,对象为转移性前列腺癌患者。其次是化疗禁忌,主要包括5个方面:对多西他赛过敏、外周血中性粒细胞绝对值<1.5×10^9个/l、胆红素>正常值上限、天冬氨酸转移酶或丙氨酸转移酶>3.5×正常值上限、左心室射血分数<50%。在化疗前应充分配合医生完善评估,及时纠正中性粒细胞减少、肝功能不良、心功能不全,排除禁忌后方可进行化疗。化疗前需由医生讲述化疗方案及可能出现的不良反应,签署知情同意书。标准方案为雄激素剥夺治疗(如曲普瑞林、戈舍瑞林皮下注射,含1月剂型、3月剂型)联合多西他赛化疗(剂量按75mg/m2,3周1疗程,同时服用泼尼松5mg一天两次),对于转移性激素敏感性前列腺癌需化疗6个疗程,转移性去势抵抗性前列腺癌则需10个疗程。常见不良反应包括过敏、骨髓抑制、水肿、皮疹、肢体感觉异常、疲劳等,一般在第1次、第2次化疗期间应监测心率、血压,在接受多西他赛治疗前12小时、3小时、1小时口服地塞米松以减少过敏、水钠潴留发生风险,其他化疗前处理包括止吐、护胃等。此外,多西他赛应经中心静脉输入,故应提前置入静脉导管。化疗期间,每3-5天复查血常规、生化指标,以便早期发现、及时处理可能出现的骨髓抑制、肝肾功能损害等,,以评估每个化疗周期检测1次PSA值、睾酮,每2-4个月进行胸腹盆部CT扫描及骨扫描化疗效果。化疗患者多年纪偏大,加之多西他赛的骨髓抑制作用,免疫力普遍低下,应减少前往人群聚集场所,外出戴好口罩。同时需要端正心态,积极配合治疗,适当进行体育锻炼。参考文献:EAU Guidelines. Edn. presented at the EAU Annual Congress Copenhagen 2019. ISBN 978-94-92671-04-2.中国泌尿外科疾病诊断治疗指南手册:2014 版[M]. 人民卫生出版社, 2014.转移性前列腺癌化疗中国专家共识:2019版[J]. 中华泌尿外科杂志, 2019,40(10): 721-725.