心电检测是医院门急诊、病房、体检中心以及重症监护室的基础检查项目。常规心电图提示ST-T改变,到底是什么原因引起,有哪些临床意义呢?全面的解读分析来啦。1、什么是ST-T改变?ST-T改变是心电术语,ST段和T波是心电图的组成部分,它代表心室复极的全过程。ST段位于QRS波之后,正常情况下处于等电位线上,即零电位。ST段改变是指ST段偏离等电位线或时限改变,包括抬高、压低、缩短,延长四种变化。但ST段一定范围内的改变属于正常的。一般V4-V6抬高不超过0.1mv,V1V2不超过0.3mv。aVR导联压低均不超过0.1mv,其他导联不超过0.05mv,且ST段无动态演变。T波在ST段之后,正常T波升支长,降支短,波峰圆钝,一般电压明显低于QRS波且占时较长的一个波。T波方向与以R为主波的QRS波一致,在Ⅰ、Ⅱ、V4-V6导联均直立,而在aVR导联倒置,其余导联可以直立,也可以倒置。T波改变包括低平、双向、高尖、倒置。2、冠状动脉病变引起的ST-T改变ST-T改变是常见的异常心电图特征,其临床意义很多,但最严重最常见的还是与急性或慢性冠脉综合征密切相关。心肌缺血、损伤、梗死是引起ST-T镜像改变和动态演变最直接的发病机制和病理基础。比如稳定型型心绞痛患者多在晨间和体力劳动后发生胸痛,心电图表现为ST段压低,T波高尖或倒置。变异型心绞痛患者常在安静状态下发生胸痛,心电图ST段表现为一过性的抬高或者压低。没有发作性胸痛时,静息心电图往往正常。其中变异型心绞痛患者病情隐匿,预防比较棘手,容易发生心肌梗死和心律失常,甚至猝死。所以有胸痛症状的患者应高度重视,及时到专科门诊鉴别诊断是否为高危胸痛,必要时做冠状动脉CTA或者造影检查,是否存在冠状动脉的狭窄以及狭窄程度。心绞痛患者急救舌下含服硝酸甘油片可以缓解,而心肌梗死患者含服硝酸甘油后,胸痛仍然不能缓解。患者起病数分钟至数小时内出现T波高尖,为急性心肌缺血引起。数小时后,ST段明显弓背抬高,或ST-T单向曲线,随后出现T波倒置,出现坏死性Q波。如果及时溶栓治疗,或者植入支架至狭窄或闭塞的冠状动脉处(经皮冠状动脉介入术)开通心肌的血流供应,ST段逐步回落下降至基线,T波演变为典型的双肢对称而且倒置的冠脉T波。3-6月后病程进入陈旧期,T波倒置逐步变浅或恢复至正常,也可能仍然倒置,而坏死性Q波持续存在。2、心脏非冠状动脉病变也引起ST-T改变从心脏本身因素来讲,心梗后室壁瘤的形成,瓣膜性心脏病,心肌病,心肌炎,慢性肺源性心脏病,先天性心脏病,早期复极综合征,Brugada综合征等均可引起ST-T改变这种心电变化。但仅凭此往往诊断上述疾病缺乏依据,若要明确或者排除这些疾病的存在,需要行心脏彩超或者核磁检查心房心室腔的大小,心室壁的厚度和运动情况,陈旧性心肌梗死后是否形成室壁瘤等。年轻男性心电图J点(位于QRS波群与ST段交界处)抬高,ST段凹面向上,T波高尖,不伴对应导联ST段压低,ST-T改变无动态演变,多属于早期复极综合征。国内外很多知名的心血管团队对早期复极人群进行了长达60年的研究,一致认为早期复极是一种心电传导上的变异,属于良性改变,预后较好,不需要特殊治疗。但同时也提出结合临床情况重视复查,当然也可以做动态心电图鉴别诊断。还有一类先天遗传性心律失常的疾病,比如长QT综合征、短QT综合征、Brugada综合征,此类患者心脏彩超检查正常,但有反复发生的晕厥和家族遗传性,如果记录到某次心电图ST-T改变,长QT间期或短QT间期应予以高度重视,建议患者进一步做动态心电图,连续记录24小时心电图发现各种心律失常发生的时间、类型等。3、由其他全身疾病所致ST-T改变因药物反应,电解质紊乱以及自主神经功能失调,内分泌代谢异常等都可引起ST-T改变。如高钾血症患者心电图出现T波高耸,低钾血症患者心电图出现ST段压低,T波低平或者倒置等。有的ST-T改变呈一过性,可能因劳累、紧张引起。 由此可见,常规心电图ST-T改变,临床意义大部分均为病理性情况,应引起足够的重视,绝不可掉以轻心,都应该到专科门诊复查,或者完善特殊检查,可获得更高的诊断价值。
常常遇到中老年患者,在腰腿痛发病初期,症状并不典型,但是由于过度锻炼或锻炼方法不当,加重了对患部的刺激,引起症状加重,使得本可以休息即可自愈的病情,不得不住院治疗。究其原因,或者说,分析患者的初衷,大多是老年患者“谨遵”管住嘴、迈开腿的养生原则,同时又有“一旦躺下,再不容易站起来”的恐惧,因此“越是疼痛越要锻炼”,甚至坚持“练得越疼越治病”的想法,最终将慢性疼痛“培养”成了急性疼痛。因此,劝诫老年患者:1、 “管住嘴、迈开腿”适用于中老年人培养健康的日常生活习惯,但对于关节因退行性变引发的疾病,需慎重使用。2、 颈椎、腰椎、膝关节骨质增生,引发四肢麻木、疼痛、头晕、不能久立久行等一系列症状,首选卧床休息。避免因自身体重及日常活动对病变关节的额外刺激,加重已有症状。3、 骨刺不是“刺”,越磨越严重。骨刺是由于日积月累的使用,造成软骨的磨损、破坏,并促成骨头本身的修补、硬化与增生。当“骨质增生”刺激周围组织,引发无菌性炎症后,就会出现局部的“红、肿、热、痛”。因此,采用“磨、顶”等“以毒攻毒”的办法增加膝、腰、足跟等患部的运动强度,只能加重局部炎症,对疼痛的缓解毫无帮助。 在此,祝愿所有的老年人能够找到适合自己的正确的锻炼养生方法,安享健康晚年!
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