泌尿系结石的流行病学特征有许多,比如与性别的关系,与饮食的关系,与年龄的关系,与环境的关系等等。今天我们重点来谈一谈药物、疾病方面对泌尿系结石的影响。 疾病当中有一种叫高钙尿症,它是钙性尿结石患者常见的代谢异常,占到含钙结石病人的30-60%。有些疾病,诸如远端肾小管性酸中毒、糖皮质激素过多、结节病等患者,就会因为代谢性疾病引起高钙尿症及尿钙结石。甲状旁腺位于我们机体组织的甲状腺旁,米粒大小,但是它的作用不小,调节着我们的钙磷平衡。如果甲状旁腺功能亢进的患者就容易出现血钙升高、尿钙也升高、尿磷升高,从而导致患者的尿液中磷酸钙、草酸钙等出现过饱和的状态。所谓过饱和,就如同我们中学化学中所学的盐的析出一个道理,当溶质含量过多,超过饱和度时,其中的离子就会以晶体的方式析出,可称之为结晶。当结晶聚集在一起,就会成为我们所说的结石啦。而由于甲状旁腺导致的钙磷失衡,结石成分多为草酸钙或磷酸钙。目前有研究认为肾结石的2-4%形成原因就和甲状旁腺功能亢进有关。 除了代谢疾病引起的结石,泌尿系结构的先天异常也会为尿盐结晶的析出提供条件。我们常说结构决定功能就是这个道理。常见的相关疾病诸如肾盂输尿管连接狭窄、髓质海绵肾等等。 当然遗传因素引起的泌尿系结石也是相关的问题,不管好在占比不高。这类疾病如常染色体显性遗传的疾病:原发性远端肾小管酸中毒;还有常染色体隐性遗传的疾病如:胱氨酸尿症和原发性草酸尿症等等。 前面介绍了疾病相关的风险,那药物的使用也是与泌尿系结石的形成相关。如磺胺类药物由肾脏排泄,在酸性尿液中溶解度低,易析出结晶产生结石;爱好体育运动或有为增强抵抗力的患者,常使用或大量使用维生素C,其正好是体内草酸的主要来源。如果每天服用4g以上,尿草酸的浓度会上升,增大了形成草酸结石的风险;而溃疡病的患者为改善症状服用大量牛奶,并使用碱性药物,从而引起碱性尿和高血钙,进而引发结石。 综合以上,我们可以看出在疾病的获得和药物的使用方面,均与泌尿系结石的形成息息相关,因此预防显得很必要。而预防不仅仅只是多饮水,加强活动,在必要的时候也需要咨询专科医师,并借助溶石药物来进行干预预防。目前研究发现口服D-青霉胺、碱化尿液可增加尿内胱氨酸溶解度,减少胱氨酸结石的发生。长期应用镁剂可以抑制肾小管重吸收,提高尿枸橼酸,进而增加尿对结石形成的抑制活性。基于以上种种,(友来特)枸橼酸氢钾钠颗粒成为业内各大指南推荐的预防结石药物。当然,祖国医学的金钱草颗粒等也有辅助溶石的效果。为了更好的预防结石,我们首先就要科学的认识结石形成的流行病学知识,从而指导我们更好的预防及科学的随访。
泌尿系结石是泌尿外科最常见的疾病之一,病发原因与代谢异常、膳食结构、环境因素等有关。而尿液中枸橼酸饱和、抑制晶体物质不足、核基质的存在也是结石复发的危险因素。尽管目前结石主要的处理方式仍旧是微创手术治疗,但由于患者自身因素、结石残留、梗阻因素、感染因素、术后留置支架管等因素的存在,经微创手术以及体外冲击波碎石术(ESWL)后结石仍旧存在复发的可能。以草酸钙为例,有研究表明,尿路结石清除术后1年内复发草酸钙结石概率为7.5% ,5年内复发结石概率为45.1% 。且随着如今生活水平的不断提高,混合型材质的结石越来越多,为结石的清除带来一定的困难。那么已经经过手术处理后的结石应该如何进一步采取措施能进行良好的巩固和预防呢? 1.保证充足液体的摄入:因充足的水分能降低尿路结石成分的过饱和状态,推荐成人每天的液体摄入在2.5-3.0L以上,尿量保持在2.0-2.5L以上。 2.体位与运动:根据结石位置及大小采取因人而异的体位引流和运动方式。 3.饮食指导:维持饮食营养的综合平衡,不同成分结石患者的饮食指导方法各异。对于含钙结石,需限制草酸,钠盐及蛋白质的过量摄入,限制高嘌呤饮食,增加水果和蔬菜的摄入,增加粗粮和纤维素饮食,减少维生素C的摄入。尿酸结石关键在于增加尿量,提高尿液的pH值和减少尿酸的形成;胱氨酸结石应注意大量饮水以增加溶解度,碱化尿液,限制钠盐的摄入,宜多摄入蔬菜及谷物为主的低蛋白饮食,避免过多食用(大豆/小麦/鱼/肉/蘑菇)富含蛋氨酸的食物。 4.排石药物的应用:枸橼酸是尿液中重要的结石抑制物,临床常见代表药物枸橼酸氢钾钠颗粒(友来特),主要通过以下5个方面抑制尿路结石的形成:①增加尿中枸橼酸根和钙离子耦合,使钙离子减少;②当尿中尿酸含量增多,尿pH<5.5时,未解离的尿酸结构占优势,除形成尿酸结石外,尿酸结构还可通过异质成核促进草酸钙结石形成。枸橼酸氢钾钠可碱化尿液,抑制结石形成;③枸橼酸根可抑制尿中矿物的成核与生长;④增加尿中Tamm-Horsfall黏蛋白、骨桥蛋白等尿结石抑制物浓度。随着枸橼酸氢钾钠浓度的增加,钙离子在其水合电离过程中被分解的越快。因此通过服用枸橼酸氢钾钠颗粒可以有效降低术后的结石的复发率。而有研究也表明,针对术后留置输尿管支架管的患者(双J管),口服枸橼酸氢钾钠颗粒剂后双 J 管附壁结石发生率及术后复发率均显著下降,同时提高了拔除支架管的成功率及改善拔管引起如血尿等并发症的症状。 尽管泌尿系结石手术治疗拥有较高的清石率,但其仅能清除泌尿道内的结石,不能彻底祛除结石病因。如不能及时纠正新陈代谢,减少高钙尿、低枸橼酸尿发生次数,极有可能结石再次复发。因此结石手术治疗后的科学防治必不可少,只有真正全面了解,综合诊治,才能真正做到防微杜渐。