肺结节的定义是指单发、边界清楚、直径小于或等于75px、周围被含气肺组织包绕的结节。直径超过75px属于肺肿块的范围。肺结节和肺肿块都有良性、恶性之分。一般来讲,孤立性肺结节恶性肿瘤的概率约20%-40%,恶性概率随年龄增高而明显增高。但如果肺结节是恶性肿瘤,早期确诊肺结节的性质,早期手术切除可以达到临床完全治愈,跟正常人一样,长期生存。 常见肺结节的性质有哪些? 肺结节的性质可分为两大类:良性肺结节和恶性肺结节。肺小结节:直径小于37.5px的可以称为肺小结节;恶性结节:50px以上的结节一半的比例是恶性的。良性结节:25px以下的小结节大部分是良性的。如果孤立性肺结节是恶性的,通常是肺癌,此外为类癌。良性肺结节大部分是肺结核、肉芽肿、错构瘤或肺脓肿等。其他疾病如肺不张和胸外的脂肪瘤等也可形成肺结节。 肺结节最大的危害是什么? 发现肺结节并不可怕,最重要是要早期确诊肺结节的性质是良性还是恶性,如果是恶性,应尽早确诊,早日手术切除。 如何确诊肺结节是不是肺癌?1、肺穿刺检查 CT引导下经皮肺穿刺活检是临床上肺结节和肺肿块确诊良恶性的重要方法。对明确肺结节的性质断定有非同寻常的诊断价值。2、电磁导航系统CT引导下经皮穿刺肺活检术 在电磁导航系统下能准确地定位穿刺点、减少穿刺次数,缩短穿刺时间,减低CT辐射剂量。从而能精确定位病灶,获得病理,但该新技术尚无广泛开展。3、纤支镜 可以最直观地了解病人气道状况,并对发现的病情给以活检、穿刺活检等,对于发现肺部阴影为获得病理诊断。4、超声支气管镜(EUBS)检查 可对直径超过25px的肺结节或淋巴结穿刺活检,其引导下的淋巴结活检(EBUS-TBNA)为肺癌的分期提供更准确的依据。5、胸腔镜检查 既能作为检查手段,又是治疗手段,诊断的准确性几乎达100%。患者不仅得到明确的病理诊断,还可以通过胸腔镜切除结节。肺结节最终确诊以病理学检查为金标准,即取肺结节活检。 肺结节如何治疗?一、观察 定期复查,最初间隔3-6个月,同时口服对症治疗药物。如果病灶一直未见变化,可以延长至6-12个月一查,长期观察下去,如果在观察的过程中病变出现增大的趋势,应手术切除。二、手术切除 在较大医疗中心均通过胸腔镜微创手术切除,术中进行快速冰冻切片检查以明确结节性质,如为恶性则当即进行根治性切除并清扫淋巴结,所以肺结节患者应到大的医疗中心诊治,不仅可以接受微创手术,而且能术中进行快速检查明确良恶性以指导手术方案。因此在体检发现肺部小阴影或小结节时,应当积极咨询专业的胸外科医师,接受正规的进一步检查和及时的手术治疗。 肺结节微创手术预后如何? 如果肺结节经病理证实为良性,胸腔镜微创手术切除后可以达到完全的临床治愈。即使肺结节是早期肺癌,微创手术切除5年生存率达80%以上。 欢迎肺结节患者到我院咨询及明确诊断目前我科可通过气管镜下活检、CT引导下经皮肺穿刺活检,明确诊断。也可通过微创切除,术中快速病理定性。让患者得到最科学的治疗,承受最小的痛苦及医疗费用。住院地址:长春中医药大学附属医院(胸外科病区)。
肺癌的治疗是以手术为主的综合治疗,手术是肺癌治疗的第一步也是最重要的一步,经过手术治疗才能明确诊断和病理分期,而这恰恰是进行放疗和化疗的前提。一、为什么有些病人需要术后治疗只要经过手术后的病理明确诊断为肺癌,术后都有转移或复发的可能性,这是因为肺癌可以通过血管或淋巴管产生微小转移。术后进行的辅助放疗及化疗能杀伤局部残留及存在全身血管、淋巴管的微转移灶,能显著提高长期生存率,是手术治疗的有益补充。二、哪些病人需要术后化疗 对早期(I期)肺癌患者来说根治性手术切除肿瘤即能获得良好的效果,无需术后化疗,手术后除Ⅰ期外均主张辅助化疗。一般于术后3~4周开始化疗,若患者全身状况较差,可进行适当调理待全身状况好转后进行化疗,一般为4~6个周期。三、化疗的注意事项 每次化疗前应验血查白细胞和肝、肾功能等,若白细胞<3000或肝肾功能异常,则应暂时中止化疗。化疗副反应因人而异,并不如您想象中那么可怕,您不必过份担心。四、哪些病人需要术后放疗 对于肿瘤没有获得根治性切除或中晚期肺癌(III~IV期)患者术后需要放疗。一般于术后3~4周开始,疗程大约需要2-6周时间。以往绝大多数采用常规分割照射方法,现在仍在采用,每周照射5天,每天1次,每次照射剂量1.8~2.0Gy,原发灶及肺门纵隔淋巴结总量为60~65Gy。还有其他的放射治疗方法,如分段照射、超分割照射等,照射时间安排与此不同。五、放疗后注意事项:1.定期门诊随访2.维护机体的生理功能。3.保证营养,以易消化吸收的高蛋白为主。4.继续服用中药或进行免疫疗法,以提高机体免疫功能,扶正祛邪,防止转移和复发。5.积极治疗放射副反应和后遗症。6.注意局部的保护,如照射野的清洁、避免物理和化学的刺激(包括药物等)。7.预防感冒,避免诱发放射性肺炎,同时对肿瘤所在的器官或照射时包括在内的正常器官或组织也要避免感染或外伤。六、哪些病人可以中药治疗您可以在放、化疗的同时服用中药,包括中成药和中草药。建议您在有经验的中医师的指导下用药,不要随便服用一些所谓的秘方或偏方,以免毒副作用的危害。请您注意,所谓中药没有副作用的说法是完全错误的。必要时,您也可以在医生的指导下应用一些免疫调节药物和生物制品如干扰素等,以增强您机体内的抗癌机制。七、哪些人适合靶向治疗 1、对于有些暂时不适合马上手术治疗的肺癌患者,可在术前用靶向药物治疗,使肿瘤变小或淋巴结消退,然后通过手术达到根治的效果,这种治疗称为靶向新辅助治疗。 2、对于肺癌手术后的病人,可根据手术后的病理分期和手术切取肺癌组织的基因检测结果,决定是否采用靶向治疗药物进行术后辅助治疗。 3、对于因病情太晚或心肺等重要器官功能无法耐受手术及放化疗的肺癌病人,选择靶向治疗越来越受到欢迎和接受。 4、对放化疗无效或无法耐受其副作用的肺癌病人,靶向治疗是个新的希望。
近些年由于肺癌发病率的逐渐增多,已占恶性肿瘤死亡主要疾病之一, 肺癌与良性病变的鉴别影像学不能作为主要的诊断依据,目前病理仍是诊断肺癌的金标准,CT引导下经皮肺穿刺活检,可以准确显示肿瘤位置及与周围组织结构的解剖关系,提供安全的进针部位、角度及深度,患者痛苦很轻,能到理想的病理组织。我科室经皮肺穿阳性率达95%以上,无重大并发症,说明此技术对肺部占位性病变的诊断准确率较高且安全,尤其对纤维支气管镜和痰细胞学检查不能明确诊断的病例,具有重要的诊断和鉴别诊断价值,为临床诊断肺癌的一种重要辅助诊断手段。 再好的技术也有一定的风险,掌握好适应症是手术成功级保证安全的前提:①血管性病变、凝血障碍、严重老慢支肺气肿、严重肺纤维化、肺动脉高压、穿刺经过肺大泡或囊肿、恶病质不能配合均为肺穿刺活检术的禁忌证。②术前常规检查凝血常规、血型、血常规、心电图,对紧张或咳嗽者术前给予镇静止咳药,积极与患者沟通,消除其恐惧心理并积极配合操作者。术前开通静脉通路,备止血药及常规抢救药品。③选择患者比较舒适,又便于固定且有利于穿刺的体位,尽量缩短手术时间。④在定位扫描检查时嘱病人平稳呼吸;穿刺过程在平稳呼吸状态下进行,避免呼吸运动对胸膜造成损害以及小结节定位偏差。⑤选择病变距近胸壁最近点进针,避开肋骨、肩胛骨及重要器官。⑥穿刺针以18G为宜。针过粗,对肺组织损伤重,易出现并发气胸、咳血,;针过细则标本过少,影响病理诊断。⑦病变有坏死的,尽量在病灶边缘取材。⑧穿刺标本用10%的甲醛固定送病检。 经皮肺穿刺活检术的并发症最常见的是气胸和肺出血,气胸量在30%内,无明显症状的,多无需处理,大于30%可胸腔闭式引流,一般48小时左右即可拔出引流。一般而言,病灶越小,离胸壁越远,穿刺越困难,穿刺针越粗,越易造成气胸;从病灶紧贴胸壁的地方进针几乎不会发生气胸。操作者经验不足尽量采取垂直进针法。 肺出血绝大多数为肺内,仅为穿刺后CT扫描肺窗示沿针道分布或病灶边缘少许淡薄斑片状或云絮状阴影,可观察。如咳血较多可给垂体后叶素肌注,10分钟左右即可止血。 经皮肺穿刺活检术出现大咯血、皮下气肿、针道肿瘤种植、纵隔气肿、空气栓塞等并发症均少见,多数文献资料亦认为不会发生肺癌播散或种植转移。 总之, CT引导下经皮肺穿刺活检术是一种微创、安全、准确的检查方法,操作简便,并发症少,能为大多数患者接受,对于肺部占位的定性诊断、制定治疗方案及预后有极大的帮助
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