阳江市第三人民医院 黎亮 广东 阳江 529500摘要:目的探讨对比治疗甲状腺微小癌的各种手术方式,选取最合理的手术方法进行治疗。方法 选取我院近3年来手术治疗关于甲状腺微小癌的病例共117例,通过对比死亡率和转移复发率比较各种手术方式的疗效。结果 通过对比和研究发现,甲状腺微小癌在术后的复发几率与手术时切除甲状腺的范围成反比关系;全切除甲状腺、预防性的颈淋巴清扫术等手术方式并不能增强疗效;结论治疗甲状腺微小癌的手术方式最佳的是次全切除或近全切除甲状腺。关键词:甲状腺微小癌;手术方式117 Cases of Thyroid Carcinoma Operation Method Analysis of the TinyAbstract: objective to study the treatment for thyroid cancer compared various surgical procedure tiny, choose the most reasonable operation method for treatment. Methods select our hospital for 3 years about tiny thyroid cancer surgery for the case of a total of 117 patients, through comparing mortality and transfer the recurrence rate compared various surgical procedure curative effect. Results through the comparison and study found that thyroid cancer in a recurrence of the small chance when the operation and the scope of the thyroid gland excision is inversely proportional to the relationship Total excision of the thyroid, preventive cervical dissections operation way cannot enhance curative effect; Conclusion treatment of thyroid carcinoma operation method of tiny best is sub-total or subtotal resection thyroid gland.Key words: tiny thyroid cancer; Operation method甲状腺微小癌是指甲状腺触不到异常肿物而在颈部淋巴结表现转移性甲状腺肿瘤的病例。世界卫生组织限定肿瘤直径≤1.0cm的甲状腺癌结节为甲状腺微小癌。目前该病例数呈增多趋势,而对于治疗甲状腺微小癌的手术方式,外科界还存在着很大分歧。此研究通过对比我院治疗甲状腺微小癌的各种手术方式,总结出最合理的手术治疗方法,供读者参考。1一般资料选取我院近3年来手术治疗关于甲状腺微小癌的病例共117例,男33例,女84例,年龄18~75岁,平均年龄为37.6岁。所有病例符合诊断标准。其中79例为乳头状癌;11例为滤泡状癌;6例混合癌;9例髄样癌;12例未分化癌。117例患者全部施以手术治疗,术后给予口服甲状腺素制剂,仅有一组病例(11例)采用单次放疗。2方法对所取病例的病理诊断、病灶数和病灶所在、手术方式、术后转移复发情况、死亡病例以及预后关系等进行归纳分析,通过对比死亡率和转移复发率比较各种手术方式的疗效。统计学的处理采用X 检验。3结果3.1患者117例的手术方式见表1,其中术后8例出现转移或复发者,转移复发率为6.8%。因甲状腺癌转移或复发最终死亡者2例,死亡率为1.7%。表1 手术类型统计手术类型部分切除甲状腺腺叶切除甲状腺腺叶加峡部近全或次全切除甲状腺全切除甲状腺切甲状腺腺叶除加清扫颈淋巴合计例数(n)1042371117117百分比(%)8.5%35.9%31.6%9.4%22.2%12.5%3.2切除甲状腺的范围与转移复发的关系见表2。将甲状腺微小癌的复发部位情况列出,发现于未切除的对侧腺体复发的比例最高,次之为残余腺体。可见甲状腺微小癌在术后的复发几率与手术时切除甲状腺的范围成反比关系,即切除的范围越大,其复发率越低。表2 8例复发转移病例复发转移方式分析复发转移方式复发对侧腺体复发残余腺体复发淋巴转移远处转移例数(n)4211百分比(%)50%25%12.5%12.5%3.3比较全切甲状腺与近全/次全切除甲状腺的疗效:117例病例中,进行甲状腺全切除的有17例,术后转移1例,转移率为5.9%;进行甲状腺近全或次全切除的有50例,术后复发3例,复发率为6.0%。比较两组不具有统计学意义。说明全切除甲状腺的手术式并不能增强疗效。见表3。表3 两组疗效比较术式例数(n)复发(n)P值甲状腺次全/近全切除503(6.0%)>0.05甲状腺全切除170行预防性淋巴清扫251(0.4%)>0.05未行预防性淋巴清扫864(4.7%)3.4预防性颈淋巴清扫术与预后的关系:117例病例中,切除甲状腺相应范围加清扫颈淋巴的共31例,其中进行治疗性清扫与预防性清扫的各有6例和 25例,还有86例未进行预防性清扫。行预防性清扫的病例中,术后1例复发(4.0%);未行预防性清扫的病例中,术后4例复发(4.7%);比较两组不具有统计学意义。3.5分析甲状腺微小癌双侧癌灶的手术方法:117例病例中,甲状腺微小癌双侧都有癌灶的有14例,行全切除甲状腺的有8例,行次全或近全切除甲状腺的有3例。术后两组均无复发病例。可见行近全或次全切除甲状腺对此类病人即可。4讨论4.1关于治疗甲状腺微小癌甲状腺微小癌也叫做隐匿型甲状腺癌,这个定义在WHO甲状腺肿瘤组织分类标准(1988)中被提出,至2004年前一直延用。到了2004年,WHO对微小癌的定义再次补充,增加了“须是偶然发现的、直径≤1.0cm的乳头状癌才为甲状腺微小癌”。2006年,在甲状腺微小乳头状癌的命名中WHO提出,主张称这类肿瘤为“乳头状微小肿瘤”,但小于19岁的患者及肿瘤已发生转移的除外。对于是否应该通过手术治疗甲状微小癌这一问题还存在很多争议。有些学者认为甲状腺微小癌发展成真正的癌症可能性小,很多患者终身都不会发展,因此只需严密观察甲状腺微小癌,可免去手术。另一些观点却表示甲状腺微小癌是恶性肿瘤,具备恶性肿瘤的特征,如扩散、复发、转移等,若不积极及时治疗,将导致严重后果,所以他们主张采用手术治疗。目前我们所同意的是后者的观点,理由如下:甲状腺微小癌可能会转移;人的心理较难接受对癌症观察治疗的方法;国内还未见保守治疗甲状腺微小癌的报道。4.2关于甲状腺微小癌切除甲状腺的范围对于甲状腺微小癌切除甲状腺的方式也有很大争议。国内目前现状是:手术方式的报道各不相同,手术方式多达十几种,且手术名称各执一词。这种状况不利于开展研究甲状腺微小癌的手术治疗。本研究表明,术后甲状腺微小癌最易在部分切除甲状腺的病例中复发,最少在次全或近全切除甲状腺的病例中发生,可说明微小癌的复发几率与切除甲状腺的范围大小有关,切除的范围越大,复发的几率越小。但是,全切除甲状腺与次全或近全切除甲状腺的复发几率并没有差别,而且全切甲状腺明显降低患者的生存质量。因此一般认为以手术治疗甲状腺微小癌应遵循以下几个原则:①全切除甲状腺是甲状腺微小癌的手术最佳范围,即全切患侧、切除峡部、次全切除对侧。②术后进行病例确诊,如第一次的手术切除不足上述范围,须进行二次手术,而已行次全切除双侧甲状腺的患者可不必进行二次手术。③不清扫预防性颈淋巴,而对于有淋巴结局部转移的病例,要加行清扫功能性的颈淋巴结。④如术后复发,要积极及时以手术治疗。4.3关于处理甲状腺微小癌的双侧病灶本研究中,甲状腺双侧均有病灶的病例有67例,行全切除甲状腺的有17例,行近全或次全切除的有50例,随访中未见复发。因此,近全或次全范围切除甲状腺对于甲状腺微小癌的双侧病灶即可。4.4关于清扫预防性淋巴的问题对于治疗甲状腺微小癌是否行清扫预防性淋巴的问题同样存在不同观点。本研究中有25例行清扫预防性淋巴的病例,占总病例数的21.4%,但经统计学的分析表明行清扫预防性淋巴无关于患者的预后。所以,我们认为治疗甲状腺微小癌不需清扫预防性淋巴。参考文献[1]王深明.甲状腺微小癌的外科治疗[J].中国实用外科杂志,2009,24(10):583[2]徐涛.甲状腺微小癌29例报告[J].中国普通外科杂志,2008,12(5):382[3]吴福生,冯懿正等.甲状腺微小癌(附48例报告)[J].实用肿瘤杂志,2010,16(5) 338-340.[4]Hay ID,Grant CS,Van Heerden JA,et al.Papillary thyroid microcarcinoma a study of 535 cases observed in a 50-year period[J].Surgery,2008,112(6) 1139-1146.[5]胡艳萍,刘彤等.CK19和Galectin-3对甲状腺微小癌早期诊断和治疗的意义[J].诊断病理学杂志,2009,16(2) 120-123.
患者:病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等): 本人45岁,本年7月发现右侧甲状腺有钙化点。 9月13日在北京肿瘤医院做右侧甲状腺切除,确诊微小(0.3CM)乳头状癌。 请问:下一步应到那个科室如何治疗?阳江市第三人民医院普外科黎亮:术后病理报告没有发现转移,服用优甲乐内分泌替代治疗就可以了;如果残留甲状腺组织过多,要服用碘131大剂量摧毁剩下甲状腺组织;具体情况应咨询主刀医生!患者:1.我只行甲状腺右叶+峡部切除术.算残留甲状腺组织过多吗,要服用碘131大剂量摧毁剩下甲状腺组织吗?2.9月13日手术后,每日服2片优甲乐,10月6日检查甲功结果FT4-17.91pmol/L(参考值7.9-14.40),TSH-0.07uLU/mL(参考值0.34-5.60),药量需调吗? 3.我需要到内分泌科做检查吗?阳江市第三人民医院普外科黎亮:如果身体状况好建议行碘131大剂量将剩下的甲状腺组织和癌细胞摧毁,可以到当地医院与核医学科联系咨询;身体状况较差不耐受碘131大剂量治疗的情况下,要内分泌替代治疗即是服用优甲乐治疗,剂量要根据甲状腺功能检验报告调整;目前你服用优甲乐的剂量稍高一点,试试改为每日一片加四分三片,四周后再复查甲功三项或五项!优甲乐一定要长期服用治疗,不能够停止,以防复发及远处转移;经我治疗的部分甲状腺癌患者服用优甲乐一到两年后不按时服药导致复发及远处转移;需要再次手术及碘131治疗,影响到疗效及生存质量。切记!切记!千万不要大意!
爱甲乐 2018-03-24 导读 目前,甲状腺疾病的患病率越来越高,口服优甲乐的患者也越来越多。优甲乐的有效成分是左旋甲状腺素(L-T4),其含量明确,药效好,主要用于各种原因引起的甲状腺功能减退症的补充及替代治疗。 左旋甲状腺素是人工合成的甲状腺素,人服用以后能够容易被吸收利用,产生类似人体甲状腺激素的作用,可以替代损失或者缺少的甲状腺激素。优甲乐是目前最常用的一种人工合成的左旋甲状腺激素。 例如对甲状腺乳头状癌患者来说,TSH抑制治疗是很重要的治疗手段,但临床上发现,有些患者已经吃了很多优甲乐了,其TSH水平还是未得到很好的抑制。 为什么有的人口服优甲乐效果不佳呢?其实很多原因都会影响优甲乐的吸收,导致其药物浓度下降,因此,口服优甲乐需要注意下面一些问题: 1 优甲乐的来源 建议从正规医院购买优甲乐。 2 优甲乐口服时间 优甲乐应在早餐前半小时将一天的剂量一次性用清水送服。 早饭前半小时可能较难把握易忘,建议早上起床后马上用白开水送服,半小时内勿进任何食物。服药后不要立即喝葡萄柚,黄豆类,浓咖啡,牛奶以及豆浆等,也不要服用钙片、质子泵抑制剂等,因为这些会影响优甲乐的吸收。 3 优甲乐的保存 优甲乐在25℃以下保存,夏季高温天可放入冰箱冷藏。优甲乐的用量时常出现不足一片的情况,要现吃现掰,余下的已掰开的优甲乐建议用密封的小瓶保存,以免因药物受潮影响药效。 4 影响优甲乐吸收、代谢的因素 优甲乐口服后在小肠吸收(主要在十二指肠与空肠),但胃酸影响其吸收,通常胃酸越高,吸收越少。健康个体服药后约2小时血药浓度达峰。如果患者有胃肠道疾病、乳糜症、肝硬化、胃酸缺乏等吸收障碍综合症等,这些情况会影响优甲乐的吸收。 此外,由于优甲乐里含有乳糖的成分,有一部分人存在乳糖不耐受的情况,例如喝牛奶不耐受等,这部分病人可能会对优甲乐不耐受。 优甲乐清除主要在肝脏代谢,任何具有肝酶诱导作用的药物,如巴比妥盐、苯妥英钠、卡马西平、利福平等都会加速L-T4的代谢,增加肝脏清除率,导致体内作用时间缩短,血药浓度下降。因此,患者同时服用这些药物时,需要遵医嘱增加优甲乐的用量。 5 比较少见的因素 如甲状腺激素抵抗综合症,脱碘酶异常;更少见的病因是垂体单纯对T3反应差。 因此,我们首先要排除影响优甲乐吸收的因素,然后试着增加优甲乐剂量,或者将一部分L-T4替换成甲状腺片服用,因为甲状腺片里面含有T3成分,再复查甲功。如果TSH受到了抑制,提示这部分患者有可能是脱碘酶异常导致的。但值得一提的是脱碘酶异常只会发生在甲状腺全切除后的患者,故并不常见。 6 要与一些药物、饮料等间隔一段时间 口服优甲乐4小时后再服以下药物: 如氢氧化铝、碳酸钙、消胆胺、硫糖铝、胆汁酸螯合剂(消胆胺、考来替泊)、维生素D和钙等。 口服优甲乐4小时后再喝以下饮料: 葡萄柚、黄豆类、浓咖啡、牛奶、酸奶、豆浆以及高纤维饮食。 口服优甲乐2小时后再服以下药物: 碳酸钙、硫酸亚铁、氢氧化铝、硫糖铝等。 口服优甲乐2小时后再吃以下食物药物: 动物内脏,芝麻酱,菠菜,虾皮,木耳,红枣,樱桃,葡萄,桃子等。 来源:医号路人甲
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