抗过敏药的分类一、阻止生物活性介质释放1、稳定肥大细胞膜:色甘酸二钠、酮替芬等。起效慢(1-2周)。2、提高细胞内CAMP水平,抑制介质释放:儿茶酚胺(去甲肾上腺素、肾上腺素和多巴胺)、甲基黄嘌呤、茶碱类药物;抗炎类透明质酸酶抑制剂。3、抑制抗原抗体反应:糖皮质激素(强的松、地塞米松局部使用)、免疫抑制剂(环磷酰胺、硫唑嘌呤、环孢菌素)等。二、拮抗生物活性介质1、竞争靶细胞受体的药物:抗组胺药。这是目前临床应用最多、最广的一类抗过敏药。2、生物活性介质拮抗药:乙酰水杨酸拮抗缓激肽;苯噻啶拮抗组胺和5-羟色胺等;孟鲁斯特、扎鲁斯特拮抗白三烯受体。三、改变效应器官的反应性 1、肾上腺素、沙丁胺醇、甲氧那明、麻黄碱解除平滑肌痉挛,抑制腺体分泌,收缩皮肤、黏膜和内脏血管;2、葡萄糖酸钙降低毛细血管通透性;3、维生素A、维生素C、辅酶Q10保护粘膜、细胞膜屏障功能;4、维生素D防止Th1/Th2细胞因子分泌失衡。四、中药 大部分祛风、解表药有抗过敏功效,特别是一些食材,如生姜、花椒、紫苏、薄荷、艾叶等。五、其它 细胞因子调节剂(细胞因子及其单克隆抗体、基因疫苗等)、IgE抗体、脱敏制剂、改善肠道菌群失调的益生菌、等渗盐水或冷水洗鼻等。抗过敏药的合理使用原则一、有针对性地用药 寒冷性荨麻疹用塞庚啶效果好;热性荨麻疹用羟嗪疗效显著;顽固性荨麻疹联用H1和H2组胺拮抗剂;急性荨麻疹选用钙剂缓慢静推。对用药时间较长的慢性患者,首选第二、三代抗过敏药物,以便减少副作用。对顽固性或较重的过敏患者可联用二种以上结构不同或作用途径不同的抗过敏药。过敏性哮喘宜选用复方甲氧那明等有解痉、镇咳、抗过敏组分的复方制剂。二、尽早用药、适时用药 一旦发生过敏先兆症状,如,打喷嚏、眼睛发痒、流涕、咳嗽、起皮疹等,应立即用药,防止症状发展、恶化,减少损伤。特别是易过敏者应随身携带抗过敏药或肾上腺素自动注射装置(用时只需拉开安全阀对着大腿按下去就可以完成自动注射,连衣裤都不用脱)。晚间或生理低潮期迷走神经兴奋性增加,症状易加重,嗜睡影响小,此时适合用药。三、抗过敏药物也要换着用 长期、大剂量服用某一种抗过敏药容易引起药物耐受性,疗效降低;抗过敏药物本身也能引起过敏反应,可换用不同抗过敏药。四、中西医结合用药,防治结合 中西药结合使用会取得更好效果。在某些情况下必须接触过敏原时,甚至还可预防用药。五、区分呼吸道、消化道感染与过敏症,谨防误诊误治 1、普通感冒(上呼吸道感染)70%~80%由病毒引起,其它由细菌引起。呼吸道过敏(过敏性鼻炎、支气管哮喘)检测指标与感冒明显不同(IgE高)。据统计,有50%-70%的呼吸道过敏被误诊为感冒;过敏性咳嗽更是达到60%-95%被误诊为支气管炎或上呼吸道感染。 2、胃肠型感冒主要由病毒引起,同时可能伴有细菌性感染;急性胃肠炎主要由细菌和毒素引起。消化道过敏可见肠道粘液嗜伊红细胞增多,过敏者血清IgE水平增高。均可采取解痉、止泻、止吐和补充电解质液措施,一般不建议使用抗菌药。六、区分类过敏反应 外来物质与机体第一次与人体接触即可发生的与过敏反应相似的一类非免疫反应。组胺是主要介质,其他还有慢反应物质、嗜酸细胞趋化因子、5-羟色胺以及缓激肽等。有研究认为有77%的过敏症状是类过敏反应。很多药物或食物有此作用。如,青皮红肉的鱼类(含血红蛋白较多,如,带鱼,金枪鱼,沙丁鱼,秋刀鱼等)组氨酸含量较高。当受到细菌污染后,可产生大量组胺和类组胺物质(秋刀鱼素等),食用可引起中毒,表现为类过敏症状。冷冻或食盐量不低于25%可预防,烹调时加醋和油炸等可使组胺减少1/3左右。六、注意不良反应、配伍禁忌和禁忌症1、第一代抗组胺药的最大的不良反应是嗜睡(发生率50%),第二、三代嗜睡发生率7%。2、服药期间不得饮酒、服用镇静催眠药及抗抑郁药;忌食奶酪、肉制品等富含组氨酸的食物(体内转化为组胺)。孕妇、哺乳期妇女、婴幼儿及老年人应慎用。3、患有急性哮喘、尿梗阻、青光眼、高血压、胃溃疡等疾病者,应在医师指导下用药。七、过敏性休克的急救用药1、隔绝过敏原;2、肌注肾上腺素,必要时每10~20分钟重复;3、肌注异丙嗪25~50mg;4、尽早使用地塞米松10-20mg加入50%葡萄糖静滴;5、吸氧流量4-6L/分;6、支气管明显痉挛者,给予氨茶碱0.25-0.5g加5%葡萄糖注射液250ml稀释后静滴。呼吸困难,用可拉明0.375mg或洛贝林3-6mg肌注或静注。喉梗阻严重者,应作气管切开;7、心跳骤停者立即胸外按压;8、快速补充血容量。
有的朋友平时经常容易“感冒”,特别容易鼻塞、咳嗽,特别是晚上休息不好。那么您就要注意了,您很可能是过敏体质,过敏体质往往有一定遗传性。引起过敏的原因因人而异,有化学物质,如,药物、油漆等;有食物,如,河/海鲜、牛奶、花生、荞麦等;也有花草;有动物及其毛发等等。过敏反应的表现形式多种多样,有皮疹、鼻塞、咳嗽、局部肿痒、腹痛腹泻、湿疹等,严重的有休克,也往往与不同年龄阶段有关。过敏反应的程度也因人而异,反应较轻的几乎感觉不到或不影响工作生活;反应较重的影响正常的工作和生活,甚至危及生命。一般有过敏反应的人占总人群的22%左右。 为什么会过敏?外来物质进入人体后如被识别为有害物质,免疫系统会立即作出反应,将其驱除或消灭,这是免疫应答发挥的保护作用。但是如果免疫系统对无害物质甚至机体正常组织作为有害物质进行攻击,这种情况称为变态反应,或超敏反应。过敏原初次进入时,会刺激机体产生免疫球蛋白E(IgE),IgE会与肥大细胞和嗜碱性粒细胞结合形成致敏细胞。如果过敏原再次进入人体时,会和致敏细胞再次结合,致敏细胞被破坏,释放组胺、激肽酶原等炎性物质,引起血管通透性增加、支气管痉挛、分泌增加等过敏症状。发生了过敏反应怎么办?首先应尽早服用抗过敏药,如,扑尔敏、西替利嗪、氯雷他定、地氯雷他定等,也可同时服用一些辛温解表的中药,如生姜、紫苏等。咳嗽较重的,可同时服用右美沙芬或可待因等中枢性镇咳药。其次,要确认过敏原是什么,避免再次接触。过敏反应的强弱有阶段性,如果一段时间不接触过敏原,致敏也会消失,这个过程短的几周,长的半年甚至几年。这时再接触过敏原时,过敏反应就不容易发生。但若连续接触过敏原,则会一次比一次反应更剧烈。所以,确认您是过敏体质的,请一定要拒绝美食诱惑,远离花草、庞物等过敏原。
1.概述狭义的过敏反应主要指Ⅰ型超敏反应,也称速发型或IgE介导型变态反应。针对过敏各环节的现代医学治疗方法已较全面,但其作用靶点局限、作用时间短、易引起不良反应、易产生耐受性等。特别是过敏性疾病是一种遗传性疾病,无法根治,须经常性用药。易造成患者用药依从性差,控制不理想。而传统中医药治疗的特点是多靶点、作用持续时间长,可一定程度上弥补用化学药的不足。近年已有不少人用中医药方法来治疗过敏性疾病,并已取得显著疗效。2.传统中医对过敏的认识一般认为该病之总病机为外邪侵袭,正气内虚或秉赋不足,内外合邪所致,即本虚标实。外邪为风、寒、湿、热,内因则主要责之于肺、脾、肾虚弱。有人认为应从风论治(外风侵袭或脾虚生风);有人认为过敏的发生阴虚为本,风动为标,应以养阴祛风、益气扶正为治疗纲领;也有认为肝脏功能与风邪致病密切相关,提出“季节性过敏性疾病可从肝从风论治”,应调肝养血,理气祛风。3.本人对过敏性疾病中医辨证的认识由于中医是从表象来推理病证,容易将致病机制不同而症状相近的疾病归为一类,用相同的辨证方法治疗,效果或好或差;有时为了对辨证相近而发病机制不同的疾病都有效,会应用过多针对性不强的药味,以求全覆盖。例如,中医容易将发病机制不同的过敏性皮炎(荨麻疹等)和过敏性紫癜混淆,往往会同时应用治疗两种疾病的药。作者发现由风寒之邪所引发的一些疾病的临床症状,如鼻塞、流清涕、喷嚏、咽喉痒、咳嗽、哮喘、皮肤瘙痒、丘疹、胃肠隐痛、大便溏泻等与过敏表现的症状相似,与《中医病证分类与代码》(2020修订版)上的相关疾病对应,如感冒、鼻鼽、梅核气、咳嗽、哮喘、瘾疹、胃络痛、泄泻等病,病因相关证候有风寒袭表、风寒束表、风寒袭鼻、风寒袭咽、风寒袭肺、风寒犯胃等证,其它可能相关的证候还有风寒束肺、寒邪犯胃、风痰恋肺、气虚感冒、肺虚感寒等证,而除此以外的其它疾病都没有这些症状表现。同时,湿、热引起的症状也与过敏无关。因此,可以认为过敏性疾病应包含在由风寒之邪引起的疾病之中,也可以说过敏性疾病由风寒之邪引起,证候属外感病之风寒表证。4.过敏中药治疗方法分析目前使用的中药组方有过敏煎(防风、柴胡、乌梅、五味子)、玉屏风散【《究原方》:防风、黄芪(蜜炙)、白术】、小青龙汤【《伤寒论》:麻黄(去节)、芍药、细辛、干姜、甘草(炙)、桂枝(去皮)、五味子、半夏(洗)】等,一些中成药,如辛芩颗粒、香菊片、清喉利咽颗粒、哮喘宁颗粒、珠贝定喘丸、消风止痒颗粒、肤痒颗粒等,其适应症已包括了部分过敏性疾病,但其作用机制尚不明确。我们可以发现,这些组方或成药的主要成分都包含辛温解表药,正好对应了过敏属“外感病之风寒表证”的观点。各组方中除了辛温解表药,一般还会包含一些具有辛凉解表、祛痰、止咳平喘、清热等作用的药材,一方面有对症作用,可能也有一定的抗过敏作用;另一方面可纠正辛温解表药温热过度可能产生的“伤阴”等相关不良反应。5.辛温解表药抗过敏作用机制小青龙汤的主要成分麻黄碱、儿茶素均可明显抑制组胺所致肠管收缩,小青龙汤药物血清冻干粉对致敏大鼠腹腔肥大细胞脱颗粒和组织胺释放有明显的抑制作用,小青龙汤可逆转过低的Th1/Th2比值,小青龙汤可以减少鼻粘膜嗜酸性细胞、淋巴细胞浸润,还能显著降低血清中卵白蛋白(OVA)-sIgE浓度,且均存在一定量效关系。紫苏全草提取液抑制DNP(二硝基苯酚)-IgE和总IgE的产生,紫苏糖肽(Pe-GP)抑制组胺释放和蛋白激酶C活性,紫苏叶对花生四烯酸和唑酮诱发的耳肿有良好的抑制作用。桂枝水溶性成分可在抑制IL-4、促进IFN-γ、IL-18释放、纠正Th1/Th2失衡、抑制肥大细胞脱颗粒、抑制IgE生成及减轻嗜酸性粒细胞浸润等多个环节起抗过敏作用,桂枝所含的原花青素和儿茶素具有较强的透明质酸酶抑制率。鹅不食草挥发油可抑制组胺的释放,对豚草花粉诱导的豚鼠过敏性鼻炎也有较好的抗炎作用,也能显著抑制组胺引起的豚鼠气管平滑肌的收缩效应。辛夷挥发油可降低IL-4水平,调整Th1/Th2失衡,也可阻止粘附分子ICAM-1在炎症部位血管内皮细胞表面的高表达,抑制嗜酸性粒细胞向炎症部位浸润。很多辛温解表药含有木犀草素,其可剂量依赖性抑制RBL-2H3肥大细胞脱颗粒。基于网络药理学方法的分析,荆芥-防风药对中槲皮素、木犀草素、汉黄芩素、β-谷甾醇、豆甾醇等活性成分可能通过作用于AKT1、TNF、JUN、IL-4等81个靶点及PI3K/AKT、MAPK、Toll样受体等主要信号通路来发挥抗过敏作用。6.讨论由于现有化学药在控制过敏性疾病上的不足,加之过敏原难以隔绝,对过敏的控制率较差,一般不超过50%。利用中医药多靶点、作用持续时间长的优点来治疗或合并治疗过敏性疾病不失为一种较优选项。利用辛温解表药来抵御外邪引起的过敏症状可取得显著对症之疗效。若针对肺、脾、肾虚等内因作进一步调理,应能获得较长期的疗效。
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