一、什么是造血干细胞移植? 通过大剂量的化疗、放疗将自身的造血系统摧毁,重新输入健康的干细胞,达到重建造血和免疫系统的目的。如果说把您生病的身体比喻成长满枯草的草坪,那么移植就是将草坪上的枯草用药物清除掉,再重新播撒上种子,让我们的草坪重新恢复生命的活力。 二、哪些疾病可以做造血干细胞移植? 造血干细胞移植可以治疗血液系统的各类恶性肿瘤:如各类白血病、恶性淋巴瘤、多发性骨髓瘤等。另外还有一些非恶性疾病:如再生障碍性贫血、地中海贫血、阵发性睡眠性血红蛋白尿以及系统性自身免疫性疾病等。 三、造血干细胞移植过程 1.移植前首先得找到合适的供者 血缘关系:兄弟姐妹、父母子女 非血缘关系:中华骨髓库、台湾慈济骨髓库 2.配型合适,供者体检合格后,请您等待床位安排,医生会通知您何时可办理入院手续及进行全面的体检、备皮,然后等待进入无菌仓。 3.整个移植过程一般需要一个月左右的时间,请您根据我们提供的物品准备清单,准备好移植仓内所需生活用品,如毛巾、纸巾、内裤、拖鞋等,经过消毒后才能拿进无菌仓。 4.移植仓内饮食应以新鲜、清淡、易消化食物为主,所有食物需经过微波炉高火五分钟灭菌后才能食用,因此您需要准备几套可用于微波炉加热的碗筷。 5.移植仓内无家人陪护,但可以通过电话、手机、视频与家人联系。 6.造血干细胞移植的治疗过程: 入仓前深静脉置管——消毒沐浴露淋浴15分钟——穿上隔离衣裤——进入无菌仓——开始化疗——化疗结束后输入供者干细胞——进入低细胞期,开始注射集落刺激因子针(简称升白针)——低细胞期一般一到两周左右——细胞上升进入恢复期——抗排异药物改成口服——骨穿——出仓(出院) 四、造血干细胞移植后有可能会出现哪些并发症? 1.移植物抗宿主病GVHD(简称排异):主要是由于供者的细胞在攻击您的身体所产生的反应,根据攻击部位的不同表现的症状也不同。 主要表现在: (1)皮肤:表现为皮疹,皮疹可出现在手掌、足掌、前胸、腹部、背部等。 (2)肠道:主要表现为腹泻,常为水样便,严重者为血性水样便,还可有肠粘膜上皮脱落。同时伴有腹痛。 (3)肝脏:有胆红素、谷丙转氨酶、碱性磷酸酶增高等,严重者可有肝区不适、疼痛、黄疸等。 2.感染:主要与大剂量化疗使自身免疫系统和造血系统彻底摧毁,免疫功能抑制有关。表现为发热,体温T>38.0℃。 3.间质性肺炎:仅次于GVHD,是第二致命性并发症,与感染(巨细胞病毒,霉菌等),预处理化疗等有关。 4.肝窦状隙阻塞综合征(SOS):与预处理毒性引起肝小静脉纤维性阻塞和肝细胞损伤有关。一般表现为:肝区疼痛,不适;腹部膨胀;黄疸;肝肿大;大量腹水。 5.出血性膀胱炎:其病因主要是移植物抗宿主病和病毒感染有关。表现为:尿频(甚至会出现几分钟解一次小便)、尿痛、尿急、排尿不尽、以及尿中见血等症状。 五、造血干细胞移植的治疗效果如何? 每个人的病情变化都有不同,但大部分病人移植后能恢复正常的工作学习。 六、造血干细胞移植出院后应注意些什么? 1.移植后三年内需定期门诊随访,定期检查血常规、生化全套、环孢菌素浓度、巨细胞病毒抗原抗体、骨髓相关内容检查等。 2.移植后免疫功能恢复需1—2年时间,故需注意预防感染。 3.居住环境需干净,通风良好,有条件的话最好一人一间,房间每天以紫外线照射消毒。 4.活动以不感到疲劳为宜,避免去人多的公众场。5.由于在仓内食物需经过微波炉高火五分钟消毒,以达到灭菌。出院后您不需要如此。只要注意食物新鲜、干净、易消化即可,避免辛辣、刺激。最好食用当季的蔬菜水果,水果选择可去皮的食用。 6.短期内避免食用海鲜,以免引起腹泻、过敏反应等,与移植物抗宿主病不易区分,从而耽误治疗。 7.移植后早期禁止食用补品,因很多补品具有免疫调节功能,而影响口服的免疫抑制剂的疗效。 8.移植后早期您仍需要服用抗排异药物:一般情况环孢菌素每二周递减10%剂量,维持半年左右。如无慢性排异情况,三个月左右可以停服骁悉胶囊。但服药仍需以医生医嘱为主。 七、出现什么情况需要来医院就诊? 如若出现发热、腹泻、皮疹,血常规、骨髓、胸片等检查异常时需及时来医院。如去当地医院就诊需告知医生为造血干细胞移植术后,以便医生作出正确诊断。 造血干细胞捐献供者的宣教 一、捐献造血干细胞的流程及注意事项? (一)先抽血和病人的血样一起送省血液中心进行配型检查。 (二)如果配型成功您还需要对身体做全面的检查评估,以保证捐献后不影响您和受者的健康。 (三)如果一切条件都允许的话,在受者进入无菌仓后您需办理住院手续。 (四)需要提前注射升白针,把干细胞动员到外周血当中以便采集。在注射药物期间您可能出现发热、全身骨骼酸痛等反应,不必担心,这些均是用药后的反应,停药后即会恢复。 (五)在采集干细胞前请注意饮食清淡,避免太油腻,以免采集出来的干细胞中会有悬浮的脂肪颗粒。 (六)干细胞一般分两到三次采集,您需要在手臂上打两路针,一路从血管内把血抽出来è通过机器采集干细胞è另一路将红细胞、血浆等再回输进体内è采集成的干细胞将会输入到受者体内。这样您就完成了整个捐献过程。 二、捐献造血干细胞后对身体有何影响? 一般来说捐献干细胞对您的健康不会有什么影响,抽取干细胞后您只需休息几天就可以重新投入工作学习。
输血及血制品是血液科患者常见的支持手段,而造血干细胞移植同样是进行血制品的输注。输血及血制品在一定情况下有发生经血液传播传染病的风险,例如1985年,美国一个公司在浙江展销治疗血友病的第Ⅷ因子冻干血浆,展销后,这家公司将展品赠送给当地,当地选择了几位血友病患儿使用,不幸,这批冻干血浆在生产时被艾滋病感染者的血液污染,使用这批第Ⅷ因子冻干血浆的患儿不幸感染了艾滋病病毒(HIV)。这也是我国本土报告的最早发现的艾滋病感染者病例。现在虽然对于血制品的检测水平逐渐提高,但是仍有部分患友对输血有一定的担忧。而大多数患友及家属对造血干细胞采集、保存、回输过程并不了解,担心造血干细胞采集、输注的过程中对供者及患友造成不良影响。浙医一院血液科、骨髓移植中心相关医护人员整理相关资料,为您解释相关知识,为您解答相关疑问。 现在外面传染病发病率那么高,输血安全吗? 输注未经仔细检验的血制品的确有可能感染经血液传播传染病的可能,但是自1998年10月《中华人民共和国献血法》颁布实施以来,目前所有血制品均来自无偿献血,由各级血液中心进行检测及制备,目前发生输血感染的风险已非常低。 尽管如此,对于每一位患者,临床医师都会仔细评估他们的输血指征,只有当输血的收益大于相关风险的时候,医师才会为患者配血,在输血前还会将相关风险告知患者,并签署知情同意书。 不同供者使用同一台机器进行造血干细胞单采,会不会交叉感染啊? 造血干细胞单采看似同一台机器被不同供者反复使用,其实每位患者使用的是独立的一次性管路。彩色的线路是安装一次性管路的“说明书”,下方一次性包装内的就是管路,每一套管路都是经过严格灭菌、密封包装、一次性使用的,每次使用前均会核对管路保质期和灭菌标识。工作中的造血干细胞分离机,可以看到安装上的一次性管道,所有血液都在管路内侧运行,分离机通过从外侧“挤压”管路的方式推动血液前进,简单说来,所有非一次性部件都不可能接触到血液本身。 进行造血干细胞分装、采样等程序是使用的超净台,通过正压层流原理,超净台内部可实现无菌环境,每次使用前后使用紫外线灯进行消毒,保证造血干细胞不会被污染。 在上述技术支持下,造血干细胞单采技术本身是安全、可靠的,浙医一院血液科、骨髓移植中心相关技术人员始终坚持以JCI标准要求,建立相关质量控制流程,保证珍贵的造血干细胞绝对安全。 供者自己所患的疾病可能会传染给患者吗? 干细胞输注和输血一样,可能会传播相关疾病,如AIDS、乙肝、丙肝、梅毒等。因此,在确定供者时,都会进行相关检查,目前唱歌检查的感染性疾病包括AIDS、乙肝、丙肝、梅毒、EB病毒、CMV病毒等,本中心对干细胞供者的筛查标准比血液中心对献血员的筛查更加严格,在确定供者进行体检时进行一次,在患者入仓准备开始移植时再进行一次。 如果发现供者有可能经血液传播的传染病,通常会建议患者更换供者。但是在某些情况下,如患者所能找到的唯一供者是乙肝病毒携带者,在充分评估患者利弊得失并充分告知后,也可能会使用带有乙肝病毒的造血干细胞进行移植,在这种情况下,我们会在造血干细胞移植后24小时内、1月、3月等时间点使用乙肝免疫球蛋白对乙肝病毒进行阻断,尽可能避免患者感染乙肝病毒。 已经进行了那么多的保护措施,现在输血/干细胞是不是绝对安全啦? 无论任何时候,输注血制品都不可能是“绝对安全”的,现有技术无法检测出所有传染病,甚至有可能有一些疾病是我们现在完全认识的。即使是我们认识的疾病,在感染早期都有一个阶段是无法被检测出来的,这个阶段称为“窗口期”,如果献血员(干细胞供者)在捐献的时候正好处于这个阶段,那他就有可能将潜在的疾病传染给接受血制品的患者。当然,各位患友也不要因此过于紧张,在目前的技术条件下,发生上述情况的可能性是非常非常小的,总体说来,来源正规的血制品还是安全的。 因此,任何时候输注血制品都需要临床医师进行评估,只有当临床医师认为患者从血制品输注中的获益大于风险时,才会建议患者输血制品。各位患友在使用血制品时还是要选择正规医疗机构。
捐献造血干细胞是怎么样的方式?需要手术吗? BMT捐献造血干细胞的方式主要有两种,通过骨髓采集造血干细胞需要在手术室全麻或硬膜外连续麻醉(俗称“半麻”)的情况下进行髂后上棘多点穿刺,抽取足够的骨髓液。而现在常用的外周血造血干细胞采集,则是首先通过集落刺激因子(G-CSF)刺激造血,将骨髓中的造血干细胞动员至外周血,随后通过血细胞分离机将供者的血液采集到体外,对造血干细胞进行富集、分离,并将剩余的血液回输至供者体内,整个造血干细胞采集过程和献成分血基本一致,总采血量大约340ml左右。 造血干细胞动员、采集过程中有风险吗? BMT造血干细胞动员使用粒细胞集落刺激因子,这是一个已经上市数十年的“老药”,经过长期临床观察,主要的不良反应是“流感样症状”,但停药后很快能恢复。此外有临床个案报告,该药物有导致过敏、脾梗塞或者脾破裂等并发症的可能,但是发生率非常低,属于偶发事件。而长期临床观察结果也显示这个药物并不会增加肿瘤的发生率,总体说来是一个非常安全的药物。在造血干细胞采集的过程中,其风险和献成分血是基本一样的,主要不适是低钙所引起的四肢麻木,通过补钙能恢复。而其他并发症基本也属于偶发事件。 造血干细胞捐献需要注意什么? BMT供者干细胞采集:注意事项1、饮食干细胞采集一般2~3天,此期间饮食宜清淡、卫生,避免泊腻。可以进食牛奶、蛋类等富含钙质的食物或适当补充钙片。采集后由于血小板会有不同程度的降低,建议饮食上温、软易消化为宜。2、活动与休息干细胞采集期间应注意休息,保持良好的精神状态,注意保暖避免感冒:干细胞采集后一月避免重体力劳动。3、用药根据医生要求的时间按时到护理站注射升白细胞针。干细胞采集的日子需要您6:30到护士站抽取血常规,为了早点出报告需要请您自己送至一号楼一楼急诊化验室。然后8:00到护士站打升白针。干细胞采集期间如您有任何不适需要服药请咨询您的主管医生。4、穿着干细胞采集时需要在您双侧肘部各打一个针,打针时需要露出肘部,所以上衣尽量宽松、舒适。5、血管保护干细胞采集需要粗、大的血管作为血液引出、输入用,所以请您保护好自己的血管〈平时抽血尽量抽手背的小血管〉。6、其他物品准各尿壶、便盆或者成人尿不湿(这些物品只有在特殊情况下才会用到,不需要常规准备〉因为每次干细胞采集需要您在床上躺3~3.5小时,采集期间两支胳腾由于打着针不能动,而且采集期间有钙剂、抗凝剂等液体输入,所以如果要尿尿只能通过尿壶等工具。为了避免干细胞采集时排尿,建议您在干细胞采集前数小时减少水分的摄入。7、复诊一般捐献干细胞后一周复查血常规,观察白细胞、血红蛋白、血小板等各指标是否恢复正常。