术后管理主要基于损伤类型,尤其是伴发骨折和侧副韧带损伤的状态。 术后第1周,肘关节通常需要制动并抬高患肢以消除肿胀。 术后7-10天,开始自主或在治疗师督导下进行关节活动度练习。 如果修复了外侧副韧带且内侧副韧带完整,可在前臂旋前位(手掌朝下)时进行积极的屈伸练习。屈肘90°时可进行前臂旋转练习。必须强调,功能锻炼时应避免肩关节外展和内翻应力。 如果内、外侧副韧带均损伤,屈伸功能锻炼时前臂应置于中立位(手掌与地面垂直)如果存在韧带损伤,应避免肘关节完全伸直。 每周逐渐增加伸肘的角度。 术后4周,可完全伸直。 术后6周,开始被动关节活动范围练习。 术后6周随访时,如果关节活动范围的恢复不理想,可应用静态渐进型夹板或松紧螺旋扣支具。 术后8-12周,根据骨折愈合的情况,开始肌力训练。 一般情况下,100°的肘关节屈伸范围(30°~130°)及100°的前臂旋转范围(旋前50°~旋后50°)可达到完成日常生活任务的能力。
玖玖骨科 2019-04-06 椎间盘突出好发于12-55岁之间的人,不过25岁以下发生的机会比较少见。而其中大约有80%为男性患者。这些人通常都有早期创伤的病史。 什么是椎间盘突出? 在这之前,我们先来了解一下什么是椎间盘! 椎间盘的位置及解剖构造: (1)表示我们的椎间盘位于两个脊椎之间;(2):椎间盘由两个部分所组成,分别是髓核及纤维环, 髓核位于椎间盘中间;而纤维环就包覆在髓核的外围。 髓核:由极具黏弹性及柔韧的多糖体和水分所组成,所以可以吸震,减少脊椎间的压力。 纤维环:由胶原纤维及弹性纤维交织而成,按同心圆排列的緻密组织,具有韧性,可以保护髓核并限制髓核向周围突出。 简单来说,椎间盘可以看成是一颗水球,里面充满水分,而外面由橡胶把水包起来,使水不会外漏。 椎间盘突出的原因 椎间盘承受来自脊椎间的压力,假如承受突如其来的冲击力或是长时间受到不平衡的压迫,刚开始可能只是让纤维环产生形变,更严重的会使得髓核有可能冲破纤维环,再从韧带的间隙压迫到我们的脊神经,这些都称之为椎间盘突出。 而一开始说到12-55岁的人比较容易好发,是因为这时候髓核的水分比较多,比较容易因为压力失序,而有椎间盘突出;反之随著年纪变大,髓核的水分减少,就不容易椎间盘突出了。 因为组织结构 (脊椎前后韧带的大小不同),及人类生活习惯 (多弯腰的生活型态),通常都是椎间盘前侧受到比较多的压力,使得髓核往后跑。 椎间盘突出的分类 1. Annular:纤维环在髓核的压迫下产生形变,往后压迫脊神经。 2. Nuclear:髓核受前侧压力而往后跑,压迫到脊神经。 3. Mixed:综合型,除了跑出去的髓核压迫到脊神经,还有碎裂的纤维环压迫到脊神经。 椎间盘突出影响因素 不良的坐姿: 椎间盘前侧长时间受压,使髓核往后突出。 不良的坐姿长期下来,会使脊椎活动度变差,也会使得一侧肌肉缩短,比如说:腰大肌,会使的我们的症状更为严重。 如下图所示,腰大肌连接我们的腰椎和股骨,当这条肌肉变紧的时候,椎间盘虽然看起来很像后侧受力,要把髓核推回来。但实际上,反而因为肌肉变紧,而使得腰椎的压力变大,而且如果有椎间突出的患者,反而会因为后面的椎间盘过度被夹挤,而使病症更严重。 频繁的弯腰动作: 增加前侧受到压力的机会,使髓核往后突出。 缺少脊椎往后做伸展的动作: 往后伸展可以把在留在后面的髓核挤回来,减少髓核突出的机会。 肥胖: 特别是腰部肥胖者容易增加腰椎负担,腹部与下背肌肉也容易有较无力的情形,增加椎间盘突出的危险性。 椎间盘突出症状 1. 肩颈疼痛、下背痛,疼痛可能会延伸到四肢。 2. 患侧感觉异常。 3. 坐骨神经痛或颈部神经痛,肢体麻痺,严重时甚至肌肉无力、萎缩。 4. 咳嗽、弯腰加剧。 椎间盘突出的诊断 椎间盘突出可藉由身体检查(physical examination)、动作测试(如反复弯腰、坐骨神经张力测试等)及影像学检查(如X光片、核磁共振摄影(MRI)或电脑断层扫描(CT)等)诊断。 一般而言,椎间盘突出的患者症状常有方向性,即往一个方向会令症状加剧,而反方向动作会使症状减轻,例如坐久下背酸痛(腰部弯曲),而走路会减缓症状(腰部挺直)。 椎间盘突出的治疗及预防 在治疗原则上,我们以非手术治疗的传统治疗方式为优先。但如果有以下两种状况: 1. 手、脚无力,且越来越严重的情形 2. 马尾症候群( cauda equina syndrome),会有手脚无力的情形,或是有大小便失禁的现象。 若有上述两种情况,可以询问医师是否先以手术治疗为优先。因为手、脚无力是因为神经根被椎间盘压迫到,此时手术治疗的优点在于,可以立即阻止神经再恶化的情形,而且提供良好的环境使神经愈合。所以说如果有手脚肌肉无力、大小便失禁的症状,可以先跟您的医师讨论,决定是否要进行手术治疗。 物理治疗介入主要有三个M,分别是: Modality (仪器)、Manul (徒手)、Movement (运动)。 Modality (仪器)治疗: 利用牵引机拉开脊椎,减少对椎间盘的压力,以及拉开时产生负压,使椎间盘归位。微信公众平台:脊椎健康联盟 Manul (徒手)治疗: 以徒手按摩肌肉的方式放松过紧的肌肉,像是腰大肌。针对脊椎活动度变差的情形,使用徒手方式,增加其活动度。 Movement (运动)治疗: 一、伸展运动 利用手臂力量撑起上半身,骨盆不动,起来后,不在撑起最高位置停留,身体再躺回去。反覆做这个动作,把后突的椎间盘挤回去。 二、腰大肌伸展:伸展腰大肌 下图是在伸展右边腰大肌。先平躺在床缘,手扶自己的左脚,拉向胸口,使要伸展的右脚自然下垂。 三、脊椎旋转运动 平躺,头转向右边时,双膝同时转向左边;头转向左边时,双膝转向右边,两个动作交替做。藉由这个动作,伸展腰部,放松过紧的肌肉。 四、活动过程使用正确的姿势 ①搬重物时: 如果使用错误的姿势容易使腰椎受伤,应该要挺胸直腰,利用脚弯下去把重物提起;不是直接弯腰下去搬重物。 ②坐姿: 坐着相对站、躺,对我们腰椎压力比较大,所以避免长期久坐,最好能20分钟就起来活动,且尽量不坐沙发。 正确的坐姿应该: 1. 选择髋关节高于膝关节的椅子。 2. 椅背角度约110度,并在颈椎、腰椎的地方有支撑,以支撑脊椎。 3. 手放在椅子扶手上,手肘大于90度,并让前臂水平地面。 4. 能够双脚踩地。 ③睡姿: 正躺:在膝盖下放一个枕头,减少脊椎的压力。 侧躺:大腿中间夹一个枕头,使身体与床面成一直线,减少对脊椎的压力。
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