惊心动魄6小时,“拆弹专家”成功拆除“人体炸弹”——异位嗜铬细胞瘤 广西医科大学附属武鸣医院 2021-11-04 20:34 近日,我院多学科协作成功为一名中老年女性患者摘除异位嗜铬细胞瘤,术后
改善医疗服务行动,我们在路上|我院肝胆外科成功施行高难度巨大肝癌切除术 原创 附属武鸣医院 广西医科大学附属武鸣医院 2021-05-21 21:09 近日,我院肝胆外科团队再次克难攻坚,成功为一位男性患者施行巨大肝癌切除手术,术后患者恢复良好。5月9日,患者顺利出院,并将一面写有“医德高尚暖人心,医术精湛除病痛”的锦旗送到肝胆外科主任黄海手中,这一切都是医患双方齐心协力、相互配合、共克万难的结果。 病人及家属给肝胆外科送锦旗 疾病突如其来,患者一度绝望 患者不久前因自觉胸闷、腹胀曾到某医院住院治疗,经检查,诊断为重型肝癌。面对突如其来的噩耗,患者及家属一度绝望崩溃,甚至想到了放弃治疗。 孤注一掷转院,治疗突现转机 后来,在其亲友的建议下。患者及其家属抱着试试看的心理来到我院肝胆外科就诊。我院肝胆外科医师给患者做了细致的检查,影像学报告提示其右肝巨大肿瘤,最大直径达19cm,犹如一个小西瓜长在肝脏内。经入院进一步检查,患者被确诊为肝右叶原发性肝癌、右侧大量胸水、肺部感染、乙型肝炎。 介入治疗前的巨大肿瘤CT影像学表现 治疗前的右侧胸腔大量积液CT影像,右肺被严重压迫 在黄海主任医师的带领下,肝胆外科医疗团队第一时间了解了患者的心理状态、治疗诉求,并鼓励患者勇敢面对疾病,积极配合医生治疗。同时医疗团队迅速组织科内专家进行病例分析讨论,评估病情及制定治疗方案。 黄海主任组织术前讨论,制定手术方案 肝体积测算拟包括肿瘤的右半肝切除(紫色为右半肝)CT三维成像 手术风险虽大,我们仍竭尽全力 目前,肝癌最有效的治疗手段仍为手术切除,患者本人及其家属也迫切希望尽快手术。然而,患者右肝癌肿块实在太巨大了几乎占据肝右半部分。经过肝体积测算评估,虽然勉强达到切除标准,但术中变幻莫测的癌肿解剖、患者病情的复杂性,都大大增加手术的难度和风险,甚至可能因此危及生命。此外,患者同时合并右侧胸腔大量积液、肺炎、肝功能欠佳等,这些都属于手术禁忌,马上施行手术只会带来更多的风险。这一系列诊断,让重燃希望之光的患者及家属的心情再次跌入深渊,绝望至极。 为挽救患者生命,重燃病人生的希望,黄海主任医师带领肝胆外科专家团队制定了一系列的治疗方案。首先为其施行右侧胸腔穿刺置管引流,将大量的胸水逐渐放出,使被胸水压迫的右肺组织逐步复张;同时加强抗肺部感染、护肝、改善电解质紊乱、调节内环境失调等处理;经过系列治疗,患者肺部感染症状得到基本控制,胸水明显减少,肝功能好转;患者主诉症状体征改善后,再为其施行介入下肝动脉插管栓塞化疗术,目的是先控制住目前无法切除的巨大肿瘤,甚至可能将肿瘤缩小以获得更好的分期手术切除机会。在主管医生耐心细致的讲解下,患者表示愿意配合治疗,树立战胜疾病的信心。经过两周的系列治疗后,患者感觉身体状况明显好转,医生让其暂出院回家休养调理,调整一段时间后再重新回院进一步治疗。 开展医师三级查房,鼓励病人树立战胜疾病的信心 回家休养两周后,患者按计划遵医嘱返院。这时,患者之前的胸闷气促、腹胀纳差情况已明显改善,心态也乐观了很多。经复查,奇迹出现了!原本大量的胸水和肺部感染已不再有,呼吸功能明显改善,肝功能恢复达A级。重要的是,肝癌肿瘤竟然缩小了数厘米!手术切除机会大大提高! 患者介入治疗后复查CT,可见肿瘤有所缩小,肿瘤内碘油沉积可。 精密准备,成功施行高难度巨大肝癌切除术 以黄海主任医师为主的肝胆外科手术团队立即为患者做周密的术前准备,尽快安排了手术。手术当中,发现患者病情果然如黄海主任医师术前评估的一样,肝硬化程度较重,巨大癌肿占据了腹腔空间,手术操作间隙狭小。加之肿瘤压迫导致肝内管道、血管解剖结构异常,门脉右支癌栓,介入治疗后肿瘤周边粘连严重,很难分离。手术难度大,各种困难摆在医生面前,但肝胆外科手术团队早已制定了手术预案和策略,黄海主任医师凭借着丰富的经验、扎实的功底和娴熟的操作,为患者施行解剖性右半肝切除,先后分离周围致密粘连,行膈肌修补、置胸腔闭式引流管,切除部分右肾上腺、部分肾周筋膜等,手术过程紧张而有序。经过5个小时的手术,终于成功地将包括肿瘤的右半肝完整切除。 黄海主任主刀为患者施行肝癌切除手术 术后患者返回病房进行康复治疗,在肝胆外科医护团队精心照料下,患者恢复良好,术后第1天恢复饮食,第2天即可下床轻微活动,术后一周行动自如,检查各项指标正常,术后10天切口拆线出院。出院当天,患者紧握着黄主任的手说:幸好遇到你们这样的好医生好团队,给了我生的希望。你们对我很关心很照顾,我恢复得这么好,辛苦你们了!谢谢你们! 原发性肝癌是我国常见恶性肿瘤之一,广西是肝癌高发省份,肝癌防治的责任落在了每一个肝胆肿瘤医生的身上。手术切除是首选治疗方法,随着手术技术提高、医学影像技术进步以及精准肝切除理念推广,以前越来越多被认为不能手术切除的肝癌现在都能够通过手术而得到有效治疗。我院肝胆外科长期开展复杂肝癌切除手术,术后综合治疗效果良好,总体治疗达到区内较先进水平。 医院秉承“以患者为中心”理念,注重医院内涵建设和优质医疗服务。肝胆外科始终践行“安全外科”、“微创外科”、“精准外科”、“快速康复外科”的技术理念服务病患。本着医者仁心,让每一个病人都能得到最满意的就医服务体验是我们努力的目标! 术后一周,病人吃饭、活动都自如了: ,时长 00:14 病人出院了: ,时长 00:12 -END-
腺苷蛋氨酸治疗胰十二指肠术后脂肪乳致胆汁淤积性肝损害1例 广西医科大学附属南宁市第一人民医院肝胆腺体外科 黄海 张秋环脂肪乳系大豆加入一定量的磷脂酰胆碱(卵磷脂)乳化而成的制剂,临床主要用于补充适当热量和人体必需脂肪酸的患者。脂肪乳常见不良反应有发热恶心,并可见过敏反应与过敏性休克肝功能损害、小儿阴茎异常勃起、弥漫性血管内凝血、肺动脉栓塞等。我科采用腺苷蛋氨酸联合异甘草酸镁治疗胰十二指肠术后使用脂肪乳所致胆汁淤积性肝损害1例,现报道如下:1.病历资料患者男性,70岁,因皮肤巩膜黄染伴尿天入院,平素体健。入院后查肝功能:总胆红素(TBIL)165.7umol/L、直接胆红素(DBIL)115.2umol/L、间接胆红素(IBIL)50.5umol/L、碱性磷酸酶(ALP)394U/L、谷氨酰胺转肽酶(GGT)230U/L、谷丙转氨酶(ALT)75U/L、谷草转氨酶(AST)106U/L;乙肝及丙肝病毒抗体均阴性;腹部CT检查提示胰头部占位性病变,胰头癌?;胃镜下穿刺行胰头肿物活检送病理检查确诊胰头癌。遂决定行胰十二指肠切除术,术后予葡萄糖、氨基酸、脂肪乳等静脉营养支持治疗并使用谷胱甘肽护肝治疗。术后第1天复查TBIL220.5umol/L、DBIL160.2umol/L、IBIL60.3umol/L、ALP187U/L、GGT40U/L、ALT229U/L、AST862U/L。继续使用包括脂肪乳在内的静脉营养支持治疗,第2天复查TBIL282umol/L、DBIL250umol/L、IBIL32.5umol/L、ALP180.7U/L、GGT32.6U/L、ALT254U/L、AST602U/L。第三天停用脂肪乳剂,使用地塞米松10mg静脉注射一次,停用谷胱甘肽,改用腺苷蛋氨酸1g ivdrip qd+异甘草酸镁150mg ivdrip qd治疗。复查TBIL210.2umol/L、DBIL170.2umol/L、IBIL40.4umol/L、ALP160.7U/L、GGT27U/L、ALT168U/L、AST337U/L。术后第四天改用三升袋卡文(含20%脂肪乳255ml)进行静脉营养支持,查TBIL335.4umol/L、DBIL239.7umol/L、IBIL95.7umol/L。第五天后停用含有脂肪乳的静脉输液,查TBIL383.6umol/L、DBIL256.8umol/L、IBIL126.8umol/L。继续使用腺苷蛋氨酸联合异甘草酸镁护肝、退黄治疗,复查肝功能指标逐渐好转,胆红素逐渐下降,至术后第28天复查TBIL34.2umol/L、DBIL28.4umol/L、IBIL6.8umol/L、ALP20U/L、GGT12U/L、ALT32U/L、AST30U/L。患者康复良好,带口服护肝药物出院。2.讨论 药物性肝损害诊断标准:(1)肝脏损害大多出现在用药后1-4周内, 但也可用药数月后出现肝病的表现,少数药物潜伏期可更长;(2)初发症状可能有发热、皮疹、瘙痒等过敏现象;(3)周围血液中嗜酸性粒细胞大于6%;(4)有肝内胆汁淤积或实质细胞损害等临床和病理征象;(5)淋巴细胞转化试验或巨噬细胞移动抑制试验阳性;(6)肝炎病毒标志物如HBsAg、抗HBc、抗HAVIgM、抗HCV、抗HDV、抗HEV等阴性;(7 )偶然再次给药后又发生肝损害。凡具备上述第(1)条, 加上(2)-(7)条中的任意2项, 即可诊断为药物性肝病。患者术后使用脂肪乳剂行静脉营养支持治疗,使用后出现胆红素急剧升高,停用脂肪乳并使用激素及加强护肝药物治疗后,胆红素下降,再次使用含脂肪乳的营养液后肝功能再次恶化、胆红素进行性升高,诊断脂肪乳剂所致的胆汁淤积性肝损害(药物性肝损害)明确。 药物性肝损害时,腺苷蛋氨酸出现代谢异常,肝脏合成和供应减少,转甲基化作用和转巯基作用障碍,引起肝细胞膜流动性下降,胆汁分泌减少,造成经胆汁排泄的物质在血液中积聚,临床表现一系列综合征及肝功能异常腺苷蛋氨酸作为人体细胞最主要的甲基供体,在磷脂合成中起重要作用,通过使细胞质膜磷脂甲基化而调节肝细胞膜的流动性,有利于胆汁的排泄,而且通过转巯基作用促进解毒过程巯化物的合成,改善胆汁酸代谢系统的解毒功能;腺苷蛋氨酸是谷胱甘肽合成和运转过程中的依赖性物质,对于谷胱甘肽的稳定起着重要的作用,从而提高肝细胞的解毒功能,只要肝内腺苷蛋氨酸的生物利用度在在正常范围内,就有助于改善肝内胆红素代谢,缓解胆汁淤积,减轻患者黄疸及肝功能损害。异甘草酸镁是从天然植物甘草中提取的甘草酸,经过碱催化异构化后成盐精制而得,药理实验证明,异甘草酸镁对四氯化碳、D-氨基半乳糖及硫代乙酰胺引起的血清ALT、AST升高有明显的降低作用,还能显著减轻D-氨基半乳糖对肝脏的形态损伤和改善免疫因子对肝脏形态的慢性损伤,异甘草酸镁具有较强的抗炎保护肝细胞及改善肝功能的作用。 腺苷蛋氨酸及异甘草酸镁治疗药物性肝损害临床已有报道,但二者联合使治疗药物性胆汁淤积性肝病的报道尚不多见。有学者报道应用腺苷蛋氨酸联合异甘草酸镁治疗药物性胆汁淤积性肝病30例,具有协同作用,总有效率可达90%。早期联合应用腺苷蛋氨酸、异甘草酸镁治疗药物性胆汁淤积性肝病,可缩短病程,减少因此对肝脏造成的慢性持久性损害,二者联合使用用药安全,无明显毒性不良反应。本例患者使用双药联合进行护肝、退黄治疗效果良好,以上供临床广大同仁及病友学习参考。作者单位:广西医科大学附属南宁市第一人民医院肝胆腺体外科 电话:18077777872 huanghaidr@126.com
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