生活中,很多老年人患有便秘,各种治疗方法试了不少,却效果不佳,甚至因为长期滥用泻药,形成了依赖性,导致肠道动力下降,加重了便秘情况。今天,我教大家治疗便秘的小口决:“关注脑、管好嘴、按摩腹和迈开腿”,老年人容易忘记,记住身体的四个部位:“脑、嘴、腹和腿”你就能想起来了。关注脑,肠道是我们的“第二大脑”,它和大脑会相互影响。所以我们要做好两个方面:一是心态要好。不良的情绪会钝化排便感受,诱发或加重便秘。从容、轻松的心态会减轻便秘。二是要定时排便,没有便意时,也要养成定时排便的习惯。结肠活动在晨醒、餐后最为活跃,建议大家在晨起或餐后 2小时内尝试排便。没有便意时,要用脑子意念去想,注意力在腹部,想象自己的肠道在蠕动,排便时不要紧张,这样时间久了,往往能形成良好的排便习惯。管好嘴,一是要多喝水,使大便更软、更容易排出。老年人应养成定时和主动饮水的习惯,不要在感到口渴时才饮水,每天的饮水量以1500毫升为宜,要多次少量。二是“吃”,治疗便秘就要合理膳食,这是防治老年人慢性便秘的基础,因此,应有充足的膳食纤维的摄入,鲜、嫩的蔬菜瓜果富含可溶性纤维、维生素和水分,应该要多吃。按摩腹,早晚揉腹,手放在腹部,依次顺时针从右腹—中腹—左腹依次按摩升结肠—横结肠—降结肠,按摩胃肠部位,能增加胃肠蠕动。早晚各做50次。迈开腿,散步、拳操都可以,以安全不跌倒、不感觉劳累为原则,避免久坐。对卧床患者,即便是坐起、站立或能在床边走动,对排便都是有益的。当然,老年人中度、重度的便秘,合理使用通便药物也是必不可少的。依据《老年人慢性便秘的评估与处理专家共识》(中华医学会老年医学分会2017)编写。
一、建议住院如果经检查、诊断,符合手术指征,为利于手术安全、术后观察、及时处理、及时换药以及医保报销等情况建议住院治疗,如需住院请携带日常生活用品如牙刷牙杯、毛巾、换洗衣服等物品。需自行购买1张一次性医用垫单(7元2片包装,1楼购物柜有卖)。如您有基础疾病,特别是高血压、冠心病、糖尿病及血液疾病,请如实告知医师,因为医生要根据您的身体条件进行手术评估,关系手术和住院期间医疗安全。二、术前准备按要求术前尽早完成抽血化验、心电图、胸片等检查,腹部彩超等其他检查可术后做。在肛肠科中,我科临床上常用的麻醉方法有:局部麻醉、腰麻。大部分手术我们选择局麻,少部分如环形混合痔、大肛周脓肿、高位肛瘘以及疼痛敏感患者选择腰麻,采取何种麻醉方式请及时询问医师。局部麻醉手术当天需少量进食,否则容易低血糖反应及麻醉不良反应发生,手术前半小可肛内塞一颗双氯芬酸钠栓止痛药(可问医生取)以减轻注射麻药时的疼痛。腰麻手术者术前需禁食禁水4小时以上,平时服用降压药、降糖药等药物,手术当日仍需少量饮水服药。糖尿病患者如需禁食者(空腹做彩超、胃肠镜检查、腰麻手术),需停服降糖药及胰岛素,否则因未进食易出现低血糖反应。手术当天如未解大便,请及时告知医师,可予开塞露注入肛门协助排便。术前需排尿,术前及术后排尿前避免大量饮水,否则易出现尿潴留。手术需术前谈话签字,如您对手术有顾虑及想要了解的情况,可签字前及时与医师沟通。按照规范,一般需等待检验、检查结果出来后做术前评估后再手术。如遇有肠镜检查,我院有无痛肠镜和普通肠镜检查,无痛肠镜是在静脉麻醉后睡眠状态下行肠镜检查,检查无痛,相关注意事项及肠道准备工作另行告知。三、肛门疼痛许多患者一说要手术就会不自主产生恐惧感,其实大可不必,我科现在的手术方法已经将疼痛、出血等各种并发症、后遗症等降到很低程度,我科局麻手术,打麻药的时候会有疼痛,但手术时大部分人疼痛很轻,整个手术过程中特别是腰麻手术术中患者是无痛的。低浓度可步行腰麻是我院特色,国内外创新,术后恢复快,不会导致尿潴留等优点。手术一定避免紧张,有利于手术的顺利进行。术后排便及换药时,易刺激伤口产生疼痛,有时易持续较长时间,但只要肛门内塞入双氯芬酸钠栓即会有明显缓解。因伤口出血需缝线止血,因局部压迫及牵拉,可能会有明显疼痛,我们会尽早拆线。四、术后注意点患者术后需要取仰面平卧位并两脚伸直,按压肛门局部止血。局部麻醉手术的患者半小时到2小时,之后侧卧或者起床走动,避免压迫局部引起肛门疼痛不适。局部纱布少量染血且已干枯属正常现象,渗血较多有明显印湿内裤并见有鲜血流出,应及时通知医生查看是否有新的出血。腰麻手术患者需平卧3小时后起床,无恶心呕吐后可进食及饮水。少部分患者术后1周内有较明显伤口疼痛,期间使用双氯芬酸钠栓塞入肛门止痛,一般1周后会有明显缓解,不必过于担心。五、术后大便术后4小时内一般都有不同程度便意感,是肛内痔核结扎后保留痔蒂还未坏死以及填塞物所致,术后如坠胀疼痛明显者,可通知医师,如条件许可,可撤除肛门填塞物后会有明显缓解。术后如确实有急迫想解大便,肛门内有稀便感,及时通知医师,极少情况下有肛门内手术创面出血可能,有些患者因害怕解大便而刻意不解大便,这样会大便在直肠内停留过久水分吸收导致干结,加重排便疼痛。若排便困难,缓缓用力,不要久蹲厕所和过度用力,否则容易导致肛门水肿以及明显的肛门疼痛,可以告知医生使用开塞露协助排便,并口服通便药物软化大便。如平时大便偏干,请及时告知医师,提前口服通便药物。术后2周内大便时有少量滴血,属常见现象,多是手术伤口出血,及时起厕,垫上干净卫生纸即可自止。少部分患者手术后1周内有轻度肛门坠胀感、便意感,时时欲解大便但又未能解出,一般塞入1颗双氯芬酸钠栓止痛栓症状即能明显缓解。术后排便可正常用力排便和日常生活,不用担心伤口裂开。六、术后小便有些患者因害怕用力排尿会导致肛门伤口崩开,其实这是误解,患者有尿意时可用力解小便。有明显胀痛者肛内塞入止痛药或者可将肛门止血纱布撤除以减轻胀痛一般可解出。小便未解出之前不要过多饮水,否则加重小便不能解出。七、术后饮食术后2天内可进半流质饮食(稀饭、面条),如条件有限,亦可术后当天即正常清淡饮食。为保持大便通畅,可多食新鲜蔬菜、水果、牛奶。忌食辛辣、肥甘、厚味、油炸煎炒之品,两周内禁止饮酒,特别是抗生素输液期间,可能出现严重的双硫仑反应,危及生命。如入院前3天有饮酒,请及时告知医师。八、术后换药肛肠换药是对手术创口的清洁消毒、引流、塞入止痛药物、创面肉芽修剪及拆线等处理。每日上午查房后及下午下班前换药2次,请自行带好药物到换药室换药。遇周六、周日下午,无特殊情况不换药。换药前请提前坐浴准备好,患者大便后要用中药坐浴,中药(没有中药时可使用复方黄柏液涂剂半瓶)加温水(烧开后的水先预凉后)1500毫升坐浴盆(外套足浴袋)中冲化后温水坐浴,时间控制在15分钟左右,坐浴时放松肛门,让药水浸透伤口,不需要熏蒸。换药后进行微波治疗以促进伤口康复,每日2次。遇晚上肛门疼胀明显者可再次自行塞入双氯芬酸钠栓(方法是用手指或棉签顶住栓剂尾部,尖头在前塞入肛内直肠,塞入后会有突破感,塞入要深一些,避开伤口疼痛的部位,自己塞时用手指,家属塞时最好用棉签,棉签可向护士取,塞不进去及时联系医师或护士),如遇医师未能及时换药,可坐浴后肛门外垫卫生纸,不用担心未及时换药导致感染。九、术后痔核脱落期混合痔、直肠粘膜脱垂术后5-10天内为结扎术后坏死脱落阶段出血期,易出血,期间应避免过度活动、劳累以及大便干结,期间便纸染血、滴血等属正常现象(建议患者将便血情况在冲马桶前用手机拍照下来给医生看,以免诉说不清)。极少个别病人出现有大便时解出量多淤血块如腹泻状等,这是术后继发性大出血的表现,应立即电话主管医生来院做止血处理。肛瘘、肛裂、肛周脓肿等手术不会有术后继发性大出血,此类疾病患者如遇少量便血不用紧张。十、术后用药肛门手术属于有菌手术,术后需常规予抗感染、止血、止痛等治疗。根据病情需要,术后一般需要输液1-3天。术后一周内大便前半小时至一小时口服1颗塞来昔布胶囊止痛药物以减轻排便及换药时疼痛,夜间如肛门疼痛者可加服1颗,一日内不得超过2颗。我科双氯芬酸钠栓为止痛栓,只作为止痛作用,不痛不需用。我科常用药物有地奥司明片、独一味胶囊、九华痔疮栓、痔康片、马应龙麝香痔疮膏、康复新液等,有利于术后康复,按医嘱服用。十一、出院随访出院后患者可院外药店自行购买小纱布、棉签、小瓶碘伏、胶布等,自行家中伤口消毒换药。方法是:每日便后用中药坐浴或者温开水坐浴,用棉签沾碘伏轻轻消毒伤口及肛周(注意一定要消毒到伤口部位,不用担心伤口裂开或者碰伤伤口),涂上药膏,肛门疼胀明显者可再次自行塞入双氯芬酸钠栓止痛,再盖上纱布,胶布固定。术后一定注意要来院复诊换药,听从医生安排来院间隔时间,少部分患者以为自己在家中换药就不再复诊来院换药,患者自行换药很多时候并没有做到伤口消毒,而只是做了伤口外肛门的消毒,这样伤口就会容易感染而不愈合。肛裂患者如不注意换药,可能因为伤口黏连导致肛门再次肛门狭窄。十二、特别说明本须知是住院患者一般情况说明,治疗中常有特别病情、特别处理,医师会根据实际情况做另行处理及交代,请及时与医师沟通。如遇医师非上班期间,有病情变化看及时电话联系或告知病区护士。 福建省老年医院肛肠科
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