参考2015-05-21 德州联合手术室 德州联合手术室 胆囊一旦被切除,胆囊贮存和调节胆汁的功能就不复存在了.为了适应胆囊切除后带来的一系列生理变化,患者在饮食上尤应加以注意:胆囊切除的患者开始不要吃脂肪太多的食物,每天进食含脂肪食物以保持大便正常,不腹泻为度,一般可吃些易消化的食物,逐渐增加脂肪含量,以便有一个适应过程.此外,胆囊切除的患者,经过一定的时间,胆总管会慢慢呈代偿性扩张,以取代胆囊的功能,久之可使以上症状消失.在手术后不久或还没有取得适应,代偿时,为了帮助消化,改善腹泻等症状,可以在医生指导下,服些消炎利胆的药物,并根据不同情况,补充维生素B,维生素C,维生素K等,对保护肝脏,防止出血有着重要意义.术后饮食调理计划如下: (1)手术后,由于胃肠受到刺激,蠕动减少,肝脏功能受到抑制,胆汁分泌量降低,会影响整个消化系统的功能.所以,胆囊结石术后l~2天,应严格禁食,宜用静脉滴注补充各种营养.第3天起可视情况给予流质饮食,如米汤,豆浆,藕粉,果汁等,随后再逐渐改为脱脂牛奶和甜面包,稀粥,豆腐羹以及面食类等. (2)在术后1个月内都应减少脂肪类食物的摄入量,禁食高脂肪类和煎炸食品.这是因为胆囊切除后,将失去调节胆汁排入肠道的功能,对脂肪的消化能力相应减弱.若是在短时间内要其消化较多量的脂肪类食物,会造成腹胀,腹泻及消化不良等症状.减少脂肪的摄入,主要指不吃或尽量少吃肥肉,动物内脏,蛋黄及油炸食品,也不宜吃各类高脂肪,高热量的快餐食品.烹调尽量少用动物油,可适量增加植物油.菜肴应'以清蒸,炖煮,凉拌为主,少吃炒,煎菜,特别要忌食辛辣刺激性食物,并戒酒,以减少对胆道的不良刺激. (3)逐渐加强营养.胆囊切除1个月以后,加强必要的营养将有助于患者术后的早日康复.在经过数周的适应代偿后,连接肝脏与小肠的胆总管逐渐伸展扩大,代替了胆囊贮存胆汁的功能.如消化功能无异常,即可食用普通饮食,适当增加蛋白质摄入,吃一些富含蛋白质的饮食,如瘦肉,水产品,豆制品及菌菇类,以弥补动物蛋白的不足.胆囊切除后原则上不宜摄入过量的脂肪与胆固醇,但不等于一点不吃,因为肠道中有一定量的脂肪,是刺激胆汁分泌及扩展胆总管容积和保持胆道流畅所必需的.此外,多吃高纤维素与含维生素丰富的食物,对患者术后的恢复也十分有益. (4)适当增加进餐次数.应注意每餐不宜多吃,特别是胆囊结石术后3—6个月内,少吃多餐可减轻消化系统的负担,有利于手术后恢复健康.另外,每天最好能吃点醋,因为醋会增强胃的消化能力,调节肠道内的酸碱度,以利于胆汁发挥作用,促进对脂肪类食物的消化.常饮淡茶,多吃鲜果和蔬菜也有助于食物消化和吸收.胆囊切除对身体有什么影响? 1,消化不良,腹胀腹泻;2,胆囊切除术后十二指肠液的胃返流,胃液食管的返流3,胆囊切除术对结肠癌发病率的影响.4,胆囊切除导致胆管损伤的问题.5,胆囊切除术后胆总管结石的发生率增高.6,胆囊切除术后综合征 尽管胆囊切除对身体有少许影响,但对于具有胆囊切除手术指征的病人,还是应该果断选择胆囊切除的,否则病情加重就会发展成重症胆囊炎、胆管炎、胆囊癌,甚至危机生命。
近日,本手术小组为一名同时患有直肠癌、乙状结肠癌、肝曲结肠癌三处肿瘤的患者实施了一次腹腔镜手术,成功实现了“一箭三雕”。 该患者就诊于我院时,结肠镜示:距肛门8-10cm、18-22cm和肝曲处各见一浸润生长肿物,组织脆、硬、易出血。取病理活检回报为(直肠、肝曲)腺癌,乙状结肠印戒细胞癌。考虑患者同时患有三处大肠恶性肿瘤,且分为两种病理类型,经过本治疗组充分的术前准备和科室内部研究讨论,决定为该患者实施腹腔镜手术,一次解决掉该患者的三处肿瘤,即腹腔镜直肠癌根治术+乙状结肠癌根治术+右半结肠癌根治术(也就是同时切除直肠、乙状结肠、右半结肠及其肠系膜并清除对应的淋巴结)。 手术过程中,先进性直肠和乙状结肠部位的手术,考虑直肠肿瘤和乙状结肠肿瘤(左下腹)距离较近,可以一起切除(即Dixon术式),再把剩下的降结肠和直肠吻合接起来,重建肠道的连续性。 然后在进行结肠肝曲部位肿瘤(右上腹部)的手术。因为这个位置距离其他两处肿瘤位置较远,标准术式是右半结肠切除术(切除含有横结肠右半部分、升结肠、盲肠、阑尾、末段回肠及其肠系膜,并清扫淋巴结),此时术者、助手等需要调换位置,进行下半场的手术——腹腔镜根治性右半结肠切除术,切除右半结肠,然后再把回肠和横结肠吻合接起来,重建肠道的连续性。 经过手术组4个多小时的努力,手术顺利完成。 该项手术的完成,标志着我们腹腔镜胃肠道肿瘤手术技术进一步飞跃。其意义有:1. 首次实施腹腔镜下三处肠癌的同时根治,即“一箭三雕”,不论是手术操作、麻醉技术还是护士配合都是一次锻炼与提高。2. 绝对微创。若行传统的开腹手术,因为该患者同时有直肠癌、乙状结肠癌和肝曲结肠癌,三者分别位于盆腔、左下腹、右上腹,所以刀口将由剑突下一直到耻骨处,用老百姓的话说就是从心口窝往下经整个肚皮的刀口,贯穿整个腹部,一般得有30cm以上。而此次我们进行的是腹腔镜手术,术后只有肚脐下面不到5cm的刀口和另外4个0.5cm左右的小刀口,而直接个小刀口愈合以后基本就看不到了。3. 根治效果佳。腹腔镜手术应用摄像头视频系统可直视和放大手术操作部位,手术视野清晰,完全可以清除的看到淋巴结,清扫淋巴结范围和效果超过开腹操作手术水平。4. 术后恢复快。因为刀口极小,所以无痛,患者手术次日即可下床活动。5. 肠道功能恢复快。因为腹腔镜手术对肠管的机械刺激小,肠蠕动恢复快,能更早的拔出胃管,早期进食,减少并发症。6. 降低住院日。因为有了以上几条,所以患者恢复快,并发症可早日出院,最终将有效利用医疗资源,降低医疗成本费用。 您明白了吗?欢迎来电咨询。 联系电话0411-84671291-5131,可以直接找我或者张新生大夫。
【新技术】湟源县人民医院开展首例“结肠肿瘤NOSES”手术2019.07.05盼盼阅读3Super Star2019年7月4日,风和日丽,外一科医生团队再传佳音,在大连医科大学附属第二医院胃肠外科张新生主任的带教主持下,我院外一科顺利完成我院首例结肠肿瘤的腹腔镜微创的肠镜定位下腹腔镜结肠肿瘤切除术(NOSES),又一次填补了我院该项技术的空白。病历摘要:患者、男性,51岁,以“乙状结肠肿物”收住我院,进行肠镜检查示乙状结肠有两处肿物,大小分别是2.5cm和3cm,经过大连医大二院帮扶专家张新生、董营和外一科团队的会诊讨论,为该患者制定了详细的手术治疗计划。早上九点,手术室正有序的进行术前准备工作,物品、器械、麻醉,九点三十分,手术开始,大医二院张新生主任和我院马明主任利用腹腔镜先探查腹腔,因腹腔镜无法确定肿瘤具体位置,此时,消化内科董营主任进行术中电子肠镜检查,结合腹腔镜,双镜联合精准定位肿瘤位置,并在腹腔镜下利用血管夹进行标记。之后由大医二院帮扶专家张新生主任和我院外一科及手术团队成员合作,按照标记位置精准切除该段结肠肿瘤肠管、对应系膜和系膜内的淋巴结,经肛门置入无菌保护套,取出切除的手术标本,防止细菌污染和肿瘤种植转移,最后经肛门置入管型吻合器在腹腔镜下将远近断端肠管进行端端吻合重建消化道的完整性。小编带您了解一下NOSES手术(Natural Orifice Specimen Extraction Surgery),是先使用腹腔镜或内镜等设备完成腹腔内手术操作,然后经人体自然腔道(阴道或直肠)取标本的腹壁无辅助切口手术,该类手术腹部没有辅助刀口,只有几个微小的穿刺孔,可以说是“微创中的微创”,是目前国内外进行结直肠手术最微创的手术方式。与常规腹腔镜手术比较,NOSES手术主要区别在于其取标本途径和消化道重建方式,其明显的优势是:NOSES手术是经过自然腔道操作的手术,不会留下疤痕。这样的手术比较适合老年人以及要求腹壁美观的人群,尤其适合分期早、体积相对较小的结直肠肿瘤,手术过程创伤小,恢复快,术后基本无痛。大医二院帮扶专家张新生主任介绍说:“由于腹部没有辅助切口,创伤达到最小化,病人一般术后第二天早晨就能够下床活动,不仅可以促进术后胃肠蠕动功能恢复,大大降低因卧床产生的相关并发症,而且缩短了住院时间,降低了费用,使患者的心理压力和创伤降到最低,为病人带来了更好的生理和心理感受,也是现在微创手术发展的趋势”。外一科主任马明说:“我的心情很激动,我们在大医二院帮扶专家张新生主任的带教下,我们医生团队对该项技术有了充分理解,也能掌握该项技术,促进了我科微创手术技术的进一步提升,未来将会为我县此类患者医疗提供帮助,感谢大医二院帮扶专家辛勤付出和大医二院领导们的大力支持。”此例结肠肿瘤NOSES手术的开展开创了我县县域该类技术的先河,我院普外科在大连医科大学附属第二医院专家帮扶指导下完成的又一项新技术,该技术已达国内外先进水平,大力推动了湟源县人民医院外一科的学科发展,使我院外一科技术水平更进一步。厚德精术,尽责至善!我们不忘初心,砥砺奋进!编辑:伍湘蕾资料来源:外一科注:文章转自美篇盼盼账号