10月25日下午,国家康复辅具研究中心党委书记郑远长,71级校友、我国著名矫形外科专家,国家康复辅具研究中心附属康复医院名誉院长、矫形外科主任秦泗河教授,国家康复辅具研究中心附属康复医院副院长刘启栋等一行6人来访我校,党委书记李明,院长管英俊,副院长孙宏伟、刘军与郑远长一行在办公楼五楼接待室进行了座谈。座谈会上,李明向郑远长一行介绍了学校的基本情况和发展规划等,双方就“一带一路”医疗合作拓展、医养结合、医学生培养模式、学科体系建设、科学研究等问题进行了深入探讨和广泛交流,并达成了初步合作意向。座谈会后,管英俊分别为国家康复辅具研究中心附属康复医院矫形外科副主任、博士后张力,国家康复辅具研究中心附属康复医院矫形外科副主任臧建成博士颁发了聘书,聘任张力、臧建成为我校硕士生导师。党委办公室(学院办公室)、人事处、科研处、研究生处、康复医学院等部门、院(系)负责同志参加了座谈。
骨折愈合是一种普遍存在的可以稳定遗传的自然生命现象,而细胞是遗传信息的载体和执行者,其生物学过程与胚胎时期骨发育过程极为相似,有精准的基因程序配合调节骨的生成、凋亡与骨重塑。其信号传导、神秘的系统调控机制令人敬畏[1]。因此对于骨不连和骨缺损的治疗,医生的职责是创造条件,帮助启动已经损伤、休眠、缺乏活力的病变组织,使其重新激发再生的活力,完成肢体残缺的修复与重建。离开了生命自然修复能力这个本原,任何高新技术也无能为力。本期报告了采用不同手段治疗骨不连、骨缺损的一些病例,疗效不一[2-5],说明骨不连、骨损仍然是骨伤科常见病症和治疗难点。了解病因、探索该病最佳的治疗手段依然是临床骨科医生追求的最终目标。 1骨不连、骨缺损与骨折病 20世纪60~70年代,中国骨科医生治疗骨折有3大措施:牵引(包括骨牵引和皮肤牵引)、石膏、内固定手术。以上治疗方法容易出现3大后遗症:骨不连、骨缺损、关节僵直,当时称之为“骨折病”。为了有效解决骨折病的问题,在当时中国卫生部支持下诞生了中西医结合治疗骨折,研制成功了“骨折复位外固定器”(孟氏支架)并在全国推广。随着标准AO内固定技术的应用,现代“骨折病”还应加上骨质疏松、内固定取出后再骨折、慢性骨髓炎这类并发症。 李凯等[2]报道367例四肢骨折术后骨不连患者接受自体骨移植的治疗结果,发现仍有32例骨折未愈合者,可见传统骨移植的手段仍有较高的失败率,合理的手术方案及固定方式可能能降低植骨治疗失败风险。李刚等[3]应用骨形态发生蛋白复合物联合自体红骨髓移植,治疗成年人四肢长管状骨骨不连36例,骨不连部位包括肱骨、尺骨、桡骨、股骨、胫骨,最终随访结果显示全部获得骨性愈合。说明只要治疗方法选择得当骨不连是能完全治愈的。但是对于大段骨缺损者,单纯上述手段是不适宜的,龙超等[4]报告用环形外固定架(国际上一般称之为Ilizarov方法或技术)进行骨搬运治疗创伤后胫骨大段骨缺损17例,缺损长度为5~13.1cm,平均7.5cm,均达到骨性愈合。该组骨缺损病例治疗难度远大于其他骨不连组,且治疗过程没有采用植骨方式,也没有应用骨形态发生蛋白复合物,仅用外固定架牵拉成骨技术,就达到了骨缺损修复、骨不连愈合目的,而且术后患肢长度平均延长7.5cm。这证明了只要熟练应用现代骨外固定技术治愈骨缺损、骨不连并非难事。不完全性骨不连的临床相关因素研究,可以提醒骨科医生,临床上存在骨折治疗后不完全愈合、骨断端不稳定的情况,需注意规避内固定取出后发生再骨折风险。显微外科是中国骨科的强项,带血管骨、皮瓣游离移植术是治疗肢体重度毁损伤、修复四肢大段骨缺损的有效方法,尤其适合上肢患者,但其最大弊端是造成供区医源性损害。潘治军等[5]对280例骨不连患者进行系统随访后认为:骨痂生长能力低下是骨不连的重要原因,早期手术与骨痂生长能力低下有较大的相关性。骨痂愈合能力为什么低下,与医疗方法的选择之间有无关系?为什么在医学发展进入现代高科技时期,异体器官、肢体都能够成功移植、长期存活,短缩的四肢可以延长10cm以上时仍然能够实现自然的骨愈合,而一个相对简单的骨折复位固定手术,还会发生那么多骨不连、骨缺损呢?这些是值得思考的问题。 高能量原始损伤过重可能是容易导致骨不易愈合的一个因素。但笔者多次遇到一些骨不连、骨缺损病例,起因于一个单纯的股骨或胫骨闭合性骨折,用标准的AO内固定技术,主持手术的医生认为手术顺利,术后的X线片也显示骨折断端解剖复位与固定可靠,然而却发生了钢板断裂骨不连,不得不再给患者实施复杂的固定与植骨手术,甚至有的最终还发生了感染性骨缺损的悲剧。这提示了现代科技文明下的“骨折病”已经不仅仅是医学技术问题,它与社会背景、市场推动的医学模式亦密切相关。 2骨代谢受应力调控 所有生命组织对创伤修复的能力有一个共性现象,凡是在进化史上出现早、分化较低级的生物组织如黏膜组织、结缔组织等,再生能力越强。追溯生物骨骼起源,骨是再生能力最强的组织之一。从低级生物到高级生物的演变,首先体现在骨骼的发生与演化,以磷酸钙为结构的动物内骨骼约出现在4亿年前,3亿年后才演化出具有灵活运动功能的滑膜关节,在海洋动物爬上大陆之前的1亿年前骨骼就出现了[6]。这就不难理解为什么哺乳动物的骨骼具有那样简洁、优美、实用的建筑结构,骨折的愈合、修复可以天衣无缝,而肌肉、皮肤、神经等组织就没有这么强大的再生与修复能力。 骨是一种对环境变化适应性很快、自我调控能力很强的结构。骨细胞不停的处在动态变化与优化重塑中,即骨中的细胞感知力学负荷后,骨的密度与结构随之发生适应性变化,骨组织再生的生物学过程遵循Wolff定律均可对应力刺激做出应答。运动使骨量增加,长期减少运动会导致骨质疏松已经是民众的常识。大量实验和临床现象证实,在微损伤(如骨延长)前提下,骨修复具有放大的成骨作用,即修复量大于损伤量,否则宏观骨折将无法修复。下肢骨折治疗后,患肢早期适当负重行走锻炼,是促进骨折愈合最佳的应力传导刺激,其前提是固定方法不能存在明显的应力遮挡效应。 骨折复位与固定术后,影响骨愈合甚至发生骨不连的原因大体有3类:患者自身或骨折局部因素、医疗方法选择不当或手术操作有误、术后不适当功能锻炼(由医患配合欠默契所导致)。骨骼是人体再生能力最强的硬组织,现代医学技术应有能力做到使骨折复位、愈合及完成骨的重塑过程。从根源上认识骨的起源与再生潜力,改变思维方法与医疗理念,能减少或规避发生“骨折病”,突破妨碍骨不连、骨缺损治愈的瓶颈。 3牵拉成骨技术是治疗骨不连及骨缺损的金标准 龙超等[4]报道的“骨搬运”治疗骨缺损是Ilizarov技术之一,已成为国际首选法[7-8]。手术原则是:通过外固定器对损伤或骨缺损的肢体提供支持,完成矫形、撑开或压缩,然后在骨不连或骨缺损的上端或下端,截断一块活骨。利用能移动的外固定装置将有活性的一段骨块,按照既定的方向、合适的速度与频率移动,移动骨块逐渐与对应骨的残端靠拢。这样出现移动骨块的尾部通过牵拉成骨与主骨的截骨面保持连续性。移动骨块的头侧通过转化成骨与靶向骨面融合在一起。Ⅰ期手术能够完成骨缺损修复、骨不连愈合与肢体畸形矫正。 “骨搬运”治疗骨缺损及其相关骨科疾病为Ilizarov教授独创,国际上将俄文译成英文通用名词是Bonetransport,也被译成“骨搬移”、“骨运输”、“骨转位”等,笔者曾邀请相关专家讨论中文译名,认为用“骨端滑移延长”较确切[9]。1991年9月,Ilizarov教授在301医院做了数小时的学术报告,其中谈到根据1989年俄罗斯国家Ilizarov技术中心90万例病例的统计,用Ilizarov方法治疗骨折以及骨不连、骨缺损,如果除外骨肿瘤或其他意外因素,骨愈合率接近100%。这样的结论令中国医生难以置信。笔者曾3次赴俄罗斯Ilizarov技术中心考察、学习,证实了Ilizarov教授的演讲结论。通过检索统计2003-2013年国内外文献报道有关应用Ilizarov技术治疗骨不连与骨缺损”论文共10篇[10-19],总病例数达133例其中男108例,女25例。骨缺损范围在3~25cm,Ⅰ期手术治愈130例,治愈率达98%。 牵拉成骨技术为什么对骨不连、骨缺损有那样奇特疗效?它根源于张力-应力法则与现代科技的结合,其理论基础与医疗模式遵循了自然法则与Wolff定律,即在应力应变的刺激下,人体局部组织能重现再生的潜能,修复和重建肢体的形态和功能[20-21]。其成骨的过程首先以微血管网的再生作为先导,其他组织的发生或消亡必须在血液循环重建的基础上进行。这一疗效机制符合中医“活血化瘀、去腐生肌”的理念。 用Ilizarov技术治疗骨不连、骨缺损,需要理解如何使用机械力诱导两种不同生物力学过程,即牵拉成骨(distractionosteogenesis)和转化成骨(transformationalosteogenesis)。前者是在承受持续牵拉的截骨面之间产生新骨。在组织学上,此过程非常类似骨膜内骨化;转化成骨是病理性骨界面之间(比如骨不连),通过力学刺激使其恢复正常的骨性连接[22]。 4 总结 可靠、微创、简单、经济、避免或减少供区损伤是衡量医疗方法优劣的基本标准。科学发展的历史表明技术往往超前于基础研究成为理论突破的先导。对骨不连、骨缺损的发生与医疗理念问题已经走到了十字路口,如果继续进行“细化研究与微观理论阐述”,沿用传统骨科思维与医疗模式,那么可能难以有所作为。如果回归自然,认识和实践骨科自然重建理念,正确应用简单、成熟、疗效可靠的实用技术,实现有把握地治愈各类骨不连、骨缺损并非难事,因为疗效才是检验医疗方法、医生综合能力的惟一标准。 选自-中国骨伤2013年4月第26卷第4期作者:秦泗河
在家里拍片的技巧,是给医生看的「影像片子」2015-03-27转自好大夫好大夫一、上传影像学片子的重要性所有医生在解答患者咨询时,都是以检查片子为依据,而不是检查报告。因为不同医生看同一张片子,会因为水平、经验不同,得出的结果不会完全一样。而且影像学检查的结果对某些疾病的诊断和治疗非常重要,是医生决定治疗方案的参考因素之一。所以,咨询骨科、神经科等方面疾病时,一定要上传影像学原片,而不是报告。二、拍摄影像片子时常犯的错误三、拍摄前的准备工作第一步判断片子的正反1. 一般正规的影像片子的右上角会有个小豁口,保持这个小豁口在右上方。2.如果四角没有明显的豁口,X光片可以通过片子上的字母“L”或者“R”来判断,L在右侧、R在左侧是正确的摆放方式,一般L和R只会出现一个。3.右上角没有明显豁口的CT或者MRI可以通过片子上的文字来判断正反。第二步拍摄工具的选择1.拍摄工具可以选择手机或者相机,工具越高级越好。首推单反相机或者卡片机,实在没有条件的情况下手机也可以,但手机拍摄的效果确实要比相机差一些。小编模拟拍摄时选择了普通的卡片机和手机。2.用相机拍摄时,先把相机调到“微距模式”,并且关掉闪光灯。四、具体拍摄方法方法一以电脑显示器为背景,用相机或者手机拍摄1.打开电脑,新建一个幻灯片,不需要修改任何内容,直接点击放映,使显示器的背景为单一的白色。同时,最好把显示器本身的亮度调到最大。2.用透明胶带将影像片子固定在显示器上,使要拍摄的部分全部在白色背景内。小编的显示器是17寸的,白色的背景刚好跟片子一样宽。3.一般一张CT/MRI分成20个小格,以1-4格为单位将一张片子拍成几张照片,然后以统一的方式命名。比如小编实拍采取了4小格(图8)为一张的方式,最终把一张CT拍成了6张小照片,可以依次命名为“1行左”、“1行右”、“2行左”、“2行右”、“3行左”和“3行右”。注意事项:1.推荐1-4格为单位拍成一张照片,拍摄时一定要注意将要拍格子的信息都拍进照片,包括图像四周的文字。2.给文件命名时一定要遵循一定的规律,这样方便医生了解不同照片在片子上的位置。如果要拍摄的是一组片子,一定要在照片名上区分出来,比如“1张1行左”、“2张1行左”等。方法二以电视显示器为背景,用相机或者手机拍摄1.通过数据线将电脑(笔记本)与家里的电视机联接,打开电脑上的空白幻灯片,点击放映。2.将影像片子用透明胶带固定在电视上,用相机或者手机按照前面讲述的方法拍摄。注意事项:1.固定时最好用透明胶带,这样不影响片子的展示。2.电视显示器的尺寸最好能容纳整张片子。方法三以窗户玻璃为背景,用相机或手机拍摄1.选择一个阳光明媚的天气,找一间有阳光照进来的屋子,关掉屋里的灯,保证阳光是屋里唯一的光源。2.用透明胶带把要拍摄的片子固定在窗户玻璃上,用准备好的相机或者手机从正面直接拍摄。注意事项:1.X光片整张拍成一张照片,CT/MRI要以“小格”为单位拍摄,推荐1-4个小格拍成一张照片。2.拍摄时一定要尽量寻找窗外没有干扰背景的窗户,窗户背景过杂会影响拍摄效果。方法四以窗户玻璃为背景,用手机扫描软件拍摄1.在手机上APP STORE中搜索“扫描”,下载任意一款手机扫描软件。2.选好窗户,固定好片子后,用手机以“仰角”拍摄,使片子的背景全部是天空,避免窗外景色的干扰3.利用手机软件的扫描功能,将“梯形”的图变成正常图片,并保存下来。每款手机软件的操作不完全相同,小编任选了一款软件为例,说明简要操作流程。注意事项:1.拍摄时一定要使整个片子的背景全部都是蓝天。2.手机的镜头对光线要求很高,光线稍微差点就会对照片有影响,所以一定要选一个阳光很好的天气。五、小编拍摄经验分享至此,X光片、CT/MRI的拍法就介绍完了。最后小编提醒各位网友,有几点特别需要注意的:1、有些比较大型的医院做完CT/MRI后,除了给患者影像原片和检查报告,还会给一张光盘,里面包括了患者检查时拍摄到的所有影像图片。如果有这张光盘,上传影像资料时,可以直接用光盘里的照片。2、以窗户玻璃为背景拍摄时,一定要选阳光比较好的天气,小编模拟拍摄赶上阴天下雨,影响了拍摄效果;以显示器为背景不受天气影响。3、拍摄工具的选择一定是越高端越好,拍出的照片像素越高越好。好大夫在线对上传附件的要求是单个大小不能超过5M,请注意适当控制文件大小;图片格式最好是JPG、GIF、PNG,一般相机和手机拍出来的都是JPG。4、相机拍摄时一定要调到“微距模式”,关掉闪光灯。如果有三脚架,拍摄时用三脚架固定,避免手抖;如果没有,拍摄时可以将手肘放在桌子上,以防手抖。总之就是手不能抖,模糊的片子会严重影响咨询效果。5、X光片的拍摄,推荐以窗户玻璃为背景,因为一般X光片要比显示器大;如果窗外的背景实在无法拍出理想的X光片,可以采用手机扫描软件,但操作比较复杂;CT/MRI推荐以显示器为背景,显示器大小对分格拍摄没有影响,这种拍摄的缺点比较少,最接近专门“灯箱”的效果;如果家里有台式电脑,最推荐用电脑连接电视的方法,这种方式效果最好,而且几种片子都可以拍摄。
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