上面的图片就是临床上最常见的关节盘移位的类型,叫关节盘前移位。 如果真的出现了图片中的关节盘移位,一点不可怕,因为关节盘形态完整,没有黏连,没有积液,没有穿孔,骨质还没有磨损和增生。临床上患者自身没有不舒服的症状,就算不治疗,可能很多年都不会有问题,如果治疗,效果也非常好。 关节盘移位就和我们腰椎间盘突出是一个发病原理,治疗方法和手段也差不多。 为什么会移位,原因很多,和饮食习惯,牙齿咬合,发育,外伤,磨牙,姿势等都有一定关系。 我们需要找到原因,去除病因,不然一直移位加重就会有弹响,疼痛和嘴巴张不开。 所以单纯移位并不可怕,可怕的没有找到原因,一直刺激加重,后期出现变形,黏连,穿孔,撕裂,骨质改变,治疗效果就会大打折扣。
很多来医院就诊的颞下颌关节病的患者,我们会让患者去拍摄磁共振,而不是去拍摄CT,因为CT是看骨头的,早期的关节病骨质不会有破坏改变,拍摄CT看不出病变。如果后期骨质发生改变,就需要拍摄CT了。 而磁共振的原理是利用原子核与射频磁场在一定条件下产生的相互左右,没有电离辐射,对机体没有不良影响。磁共振可以显示软组织的影像,包括肌肉,韧带,关节盘,积液,软骨,骨髓等。 磁共振缺点是拍摄时间长,每次拍摄需要半小时左右,费用高,一般是CT价格的3倍以上,而且能拍摄颞下颌关节的磁共振的医院很少。我所在的杭州师范大学附属医院,拍摄颞下颌关节的磁共振一般需要预约1周左右。 颞下颌关节的磁共振,需要拍摄闭口位和最大张口位两个位置。
根据美国华盛顿大学牙科学院TMD患者家庭治疗计划修改颞下颌关节紊乱病(temporomandibular disorders, TMD)是口腔颌面部常见疾病之一,当与颞下颌关节相关的各因素(髁突、关节窝、关节盘、韧带、肌肉及牙齿)协调出现异常,或出现应力、创伤情况下,关节不能发挥正常的功能,就会发生颞下颌关节紊乱病。颞下颌关节紊乱病并非指单一一个疾病,它是一类病因尚未完全清楚而又有共同发病因素和临床主要症状的一组疾病的统称,以关节区疼痛、运动时关节弹响、下颌运动障碍等为主要临床表现。本文主要介绍TMD家庭保养中的治疗性锻炼部分,坚持进行治疗性锻炼,可以增加韧带的运动范围和灵活性,保持头-颈-颌的正确解剖位置,重建正常协调的肌功能,消除对组织产生牵拉的不正确习惯,对于咀嚼肌功能紊乱的患者,坚持锻炼一段时间后,效果尤为明显。1、下颌牵张(伸展)锻炼如果医生没有特别提示你不要做该锻炼的话,就可以做此运动。1)将手放在面部,中指放在关节位置;2)保持面部肌肉放松,在没有感觉到疼痛的情况下尽可能的张大口,并保持开口位置5秒钟;3)闭合下颌至半张口位置休息5秒种 ,保持肌肉放松和自然呼吸4)锻炼的第一天仅需做上述运动五次,每日3——4回;然后每天增加一次直到每次重复运动10——15次,每日3——4回;5)锻炼的原则是避免创伤,即张口程度以不出现疼痛为标准;如果在锻炼过程中感觉到疼痛也不必紧张,保持目前的锻炼次数或减少次数,或暂停锻炼,打电话给医生咨询;6)如医生建议用热敷袋或冷敷袋,则先用冷热敷治疗。下颌牵张(伸展)锻炼2、下颌反射性叩击锻炼一手握拳托颏部,下颌沿转动轴张闭数次,张口度约一横指宽,以对抗拳的阻力,而拳的阻力又限制其进一步张大;锻炼时切忌下颌前伸,张口时保持颏部向下向后,保持十秒钟,每小时重复4次至咀嚼肌感到疲乏为止。下颌反射性叩击锻炼3、下颌自阻锻炼用手掌对抗下颌,牙微张开,尽量用手掌阻止下颌向侧方运动 ,保持十秒钟,换另侧重复该运动。4、下颌铰链张口锻炼舌尖置于口顶并尽量向后向咽部滑动,保持舌的上述姿势,沿铰链轴尽量张口和闭口,下颌不前伸,每小时重复10次。5、中线张口锻炼把牙签折为两段,两头分别插在上下颌的中切牙之间,上下颌咬拢,对镜观察,张口时使下牙签沿直线与上牙签分开,在保持这种直线运动的原则下,尽可能将口张大;闭口时尽可能使牙签不偏;这一动作掌握好后,则不需要牙签指示也能作正常张口,每小时锻炼一次。6、头颈肩部肌肉锻炼在锻炼前要保持正确的姿势,即:直立,伸直头颈部,肩向后向下,眼平视前方;背靠墙而立;锻炼中避免头和肩前伸;1) 斜方肌锻炼 手背向两腿,拇指向后;双手保持距离,尽量向后伸;想象有支铅笔在两肩胛骨之间,尽量使两肩胛骨靠拢以夹住铅笔,避免头前伸。2) 扩胸锻炼 将双手置于耳后,保持10秒钟,同时使肩胛骨靠拢,欲夹住想象中的铅笔,避免头前伸。3)肩关节转动锻炼 肩部向上、后、下转动,停止转动后恢复正常姿势,避免肩前伸。4)提重物耸肩锻炼 将一对桶置于凳上,调节桶高或站位 ,使在正确姿势下轻松地握住桶提手,避免过分牵拉肩部肌肉;由休息位开始,缓慢地尽量抬高肩部,在缓慢恢复原状,重复35次,每天做2-3次。5)头夹肌锻炼 前臂靠拢头部 ,用手遮对侧耳廓 ,头尽量转向举臂的对侧 ,直到颏接触到肩部,不抬肩保持10秒钟;换另侧手臂重复上述动作。6)提肌牵张锻炼 站在距墙1英尺(30.5cm)处,肘靠墙手搭肩部 ,保持直立姿势;肘部沿墙向上,手沿背部向下滑动,避免身体弯曲或转动,肘部沿墙滑动时,避免向前后移动,保持10秒钟,换另侧重复上述动作。7)颈部旋转锻炼 眼平视前方,在舒适的范围内头直立,尽量向一侧转动,保持10秒钟;换另侧重复上述动作。8)颈侧屈锻炼 头颈向一侧弯曲,耳廓尽量靠近肩部,但不抬肩,保持10秒钟;屈向对侧重复上述锻炼。9)颈部前屈锻炼 轻咬住牙,颏部向胸部靠拢,保持10秒钟。10)头自阻锻炼 偏向自阻——保持头直立位,单手置于头侧,当头侧偏时用力阻止头向该侧偏斜前倾自阻——双手交叉置于前额,用力阻止头向前运动后仰自阻——双手交叉置于头后,用力阻止头向后仰;每一方向保持10秒钟。11)胸锁乳突肌锻炼 仰卧,头下垫一毛巾,头抬起并尽量向一侧,保持10秒钟;头缓慢向前移动,使颏部尽量接近胸部,然后头缓慢回到原位。12)背部姿势锻炼 身体仰卧,双膝弯曲,脚平放在地板上,头下垫一毛巾。手垫腰下,腰贴地面,臀部抬起,双手抱腿。手垫腰下腰贴地面臀部抬起双手抱腿13)骨盆调整锻炼由正确姿势开始,抬起一腿,用手握住踝关节和膝关节,双手位于同一平面,用同等力量牵拉上腿肌肉,保持10秒钟;用另侧腿重复该动作。14)脊椎伸展锻炼一腿弯曲,一腿伸直,脚平放,以墙为支持,使身体重量加在伸腿上,使有牵拉感,保持10秒钟,换另侧腿重复该动作。此项锻炼应和医生沟通后进行,这里有一个相似的视频,可以跟着视频同步运动,动作不是完全相似,但是锻炼的肌肉部位是一致的:点击链接观看https://url.cn/5GOStTI?sf=uri
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