上饶市人民医院普外科钱坤1. 膳食纤维不能“缺货”。膳食纤维包括水溶性膳食纤维和水不溶性膳食纤维,它们由于不能被人体消化吸收,所以在促进排便,防治便秘方面发挥独特的作用。其中水溶性膳食纤维像海绵一样可以吸水膨胀,使粪便保持一定的水分与体积,润滑粪便;而不溶性膳食纤维可以像“扫帚”一样,促进胃肠道蠕动,利于粪便的推进和排出。同时,这些不能被人体消化吸收的膳食纤维却成了肠道有益菌的“美食”,有益菌(例如双歧杆菌等)生长繁殖壮大的同时可以抑制有害菌(如沙门氏菌等)的繁殖,从而有利于维持肠道微生态平衡,促进肠道健康。世界卫生组织提倡每天吃30克膳食纤维,而很多人是难以达到这个程度的。例如每日吃100克粗粮加200克细粮,只能得到约6克纤维,500克蔬菜约10克纤维,250克水果约5克纤维,再加上一两大豆或其制品大概7克,加起来大概28克。当然膳食纤维也不是多多益善,努力朝着30克的目标努力就可。食物来源:蔬菜、水果、薯类、菌藻类、大豆类、全谷类是膳食纤维主要且丰富的食物来源。2. 喝水不要低于“贫困”线。水分虽然廉价,不过价值实在“昂贵”。摄入充足的水分才能够使得肠腔内保持有足够的水分软化大便,而便秘的人往往是粪便中的水分被过度吸收从而变得干硬难以排出。而且没有充足的水分,膳食纤维的作用也受到限制,难以发挥刺激肠道蠕动,保持肠道通畅的价值。对于正常男性而言,每天至少要喝进1700ml的水,女性至少1500ml,大概8杯子左右。对于便秘患者而言更要增加水分的摄入,而且最好坚持每天清晨起床后喝一大杯温开水,既可以润滑肠道内容物,也可以刺激大肠的蠕动,促进顺利排便。切不可等到口渴的时候再喝水,要主动及时喝。建议:除了白开水、矿泉水等单调的形式补水,结合喝茶水、豆浆、绿豆汤、番茄汁、蔬菜汁等都是可以的。3. B1首当其冲。B族维生素,尤其是维生素B1对于食物的消化吸收与排泄有促进作用。体内B1不足,会影响神经传导,减缓胃肠蠕动,不利于食物消化吸收以及排出,可能造成痉挛性便秘。食物来源:B1最为丰富的来源是葵花子仁、花生仁、大豆、瘦猪肉;其次是带皮的全谷类食物例如粗粮、全麦粉、小米、玉米等。而过度加工的精白米面在去掉粗糙皮层的同时,也把宝贵的维生素B1丢弃了,所以吃主食不要总是选择“白富美”。4. 给肠道加点“油”。除了长期精白米面,膳食纤维缺乏,饮水过少等膳食因素影响便秘之外,严格控制油脂导致脂肪吃的太少,也会让肠道缺少脂肪的润滑而导致排便困难。虽然大多数人面对着脂肪摄入太多的危机,也不要因此完全远离脂肪,适度脂肪利远大于弊。食物来源:坚果、种子类食物,例如瓜子仁、芝麻、花生、大杏仁、核桃、腰果等,每天一小把。这些食物在提供脂肪的同时也可以提供丰富的维生素B1、维生素E等,一举多得。5. 低聚糖别有一番保健价值。跟膳食纤维一样,低聚糖也很难被人体本身吸收利用,不过可以作为营养物质被定植肠道的那些有益菌利用,这些有益菌分解膳食纤维产生的大量短链脂肪酸等酸性物质不仅可以降低肠道的pH,抑制有害菌的生长,从而限制了肠道内腐败物质的积累,起到调节肠胃作用,同时这些短链脂肪酸本身还可以刺激肠道蠕动,从而防治便秘。食物来源:大豆(包括黄豆,青豆,黑豆等)是低聚糖最廉价、最好的来源。建议每天吃一两大豆或者相应的大豆制品。6. 益生菌选对“菌”主很重要。有些乳酸菌类的益生菌例如双歧杆菌等,对于改善便秘有良好的作用。市面上的乳酸菌发酵产品很多,酸奶就是不错的一种。不过大多数酸奶所用的菌种是嗜热链球菌和保加利亚乳杆菌,这两位“菌”因为不能在肠道内定植,并不是真正意义上的益生菌。而添加A-嗜酸乳杆菌、B-双歧杆菌等的酸奶,这才是真正意义上“益生菌”,理论上对于维持肠道微生态平衡是有意义的。不过喝酸奶是否真正达到促进肠道健康的目的,还与益生菌存活数与是否坚持喝有密切的关系。建议:选择原味纯酸奶而不要选择花样、风味酸奶,且发酵菌是A-嗜酸乳杆菌、B-双歧杆菌等为佳。
胃肠间质瘤患者手术后回到家中时常会因为不知道吃些什么犯愁,一方面是担心吃的东西营养不够;另一方面担心手术后胃肠道跟原来不一样,会不会因为吃错东西加重病情,影响手术效果。其实 GIST 术后患者的饮食是有基本原则可依的。1、细嚼慢咽不管是哪种消化道手术,特别是涉及胃的手术,这是非常重要的。因为食物只有在口腔中同唾液一起经过充分研磨和搅拌,才能完成初级的消化,这样食糜进入残胃或空肠,才不会加重其负担,使消化道吸收出现障碍,甚至使损伤胃肠粘膜。所以我们建议患者出院后吃饭时切勿匆忙,应该多咀嚼。2、少量多餐胃肠手术后患者要遵循少吃多餐原则,避免过饱或过饥。由于 GIST 患者的胃已被切除全部或部分,如吃得过饱,就会是残胃过渡扩张,又由于胃酸分泌增多,容易出现上腹饱胀不适、恶心、嗳气、腹痛、腹胀等。因此,根据自己的情况,除每日三餐外,可再加 2-3 餐。少吃多餐不仅有利于消化吸收,还可以增加总热量的摄入,预防体重减轻,也可以防止一次进食大量糖类食物出现倾倒综合征。3、吃易消化、能量足够的食物食物要保证有足够的营养、高蛋白、高维生素,如稀饭、苗条、软烂米饭、乳类制品、绿叶蔬菜、瘦肉类、蛋羹等。GIST 患者术后时间越长,患者胃肠功能恢复的越好,住院期间的腹部不适症状也逐渐消失,患者可逐渐转换至正常进食,但仍应避免进食难以消化的食物,如油炸食物;不应吃生冷硬的食物,如大量冷饮、凉拌菜等;产气过多的食物,如生葱、生蒜、生萝卜、洋葱等;特别不应吃过热的食物,对消化道粘膜具有较强的刺激作用,容易引起腹泻或消化道炎症;限量食用刺激性食物,如酒,咖啡,浓茶,酒精,大蒜,辣椒等。烹调方法更应注意,不要采用炸、煎、烟熏等方法。以免难以消化,建议采用蒸、煮、炖等烹调方法。4、干稀分食进餐时避免同时饮用汤水和饮料,饮料类食物可在进餐前后 30 分钟饮用,因饮料通过胃肠道太快,容易连同干的食物一块带下,造成食物得不到充分的消化吸收以及上腹产生不适感。此外,为了防止倾倒综合征,GIST 患者胃手术后要避免一次性喝下大量的含糖食物,比如甜汤、碳酸饮料等,短期大量含糖食物进入小肠,会诱发低血糖,造成大汗、头晕、心慌等不适。5、规律饮食GIST 患者术后要做到进餐定时定量,养成良好的进食习惯,有助于胃肠道及消化腺形成条件反射,更利于消化吸收。6、逐渐增加食物种类待 GIST 患者术后完全恢复后,逐步过渡到正常人饮食,根据个人情况可过渡至一日三餐,可根据中国营养学会得建议调整饮食,每日摄入谷薯类 250-400g,蔬菜和水果分别为 300-500g 和 200-350g,鱼、肉、蛋等动物性食物 120-200g,吃各种奶制品,摄入量相当于每日液态奶 300g,经常吃豆制品,相当于每天大豆 25g 以上,适量吃坚果,培养清淡饮食习惯,成人盐不超过 6g。7、胃肠道手术后容易发生贫血、缺钙为此,患者可适当吃些瘦肉,鱼、虾、动物肝脏、蛋黄、豆制品以及大枣、绿叶菜、芝麻酱等富含蛋白质及铁质的食品,适量增加维生素 D 含量多的食物;增加含钙较高的食品,如各种豆制品,乳制品和燕麦片、卷心菜、白菜、胡萝卜、芹菜、南瓜、萝卜、菠菜、韭菜、冬瓜等;水果类有橙子等。
肛肠术后伤口恢复有四阶段:1、凝血期,皮肤切开产生伤口开始。人体自身凝血,电灼、缝合结扎止血,纱布压迫止血。2、炎症期,术后3-7天,人体防御对抗创伤,伤口边缘逐渐红肿,表面有腐烂组织,渗流脓样分泌物,增加排便刺激,疼痛不适感突出。此期,护理重点是伤口引流通畅,伤口从里向外、从下向上生长,避免自己护理不当导致空腔假性愈合(需要再切开)。配合抗生素,止痛药,坐浴,肛内塞入栓剂和伤口涂抹药膏等,缓解炎症反应与肛门括约肌痉挛的疼痛,适当站立行走和平坐。3、修复期,术后5-20天,上皮从伤口周缘向中心移行覆盖伤口,疤痕形成,伤口外观愈合,3周到6周,手术产生的不适感基本消失。此期,平坐或局部压迫肉芽使平整,适当按摩肛周及伤口疤痕处促进气血流通,避免因疤痕弹性差,延缓伤口愈合。4、恢复进入成熟期,1年左右。新生肉芽和上皮进一步分化、转型,力量增强。疤痕软化,颜色接近肤色。此期,保养肛门,平时温凉水清洗,肛周涂抹滋润药膏。如何护理才能最快愈合?三大因素影响愈合1、排便,是痔术后伤口的最大考验。肠道是人的第二大脑,排便异常引起精神症状,紧张,焦虑反过来再控制肠道,使排便紊乱,排便稀溏或者干结,会刺激撑破、感染伤口,加重伤口疼痛,出现水肿和出血等情况,再次干扰情绪。2、痔手术前后,对手术的担忧,对术后未知恢复的焦虑,恐惧疼痛,使交感神经兴奋,神经递质释放异常,发生小便障碍、胃肠蠕动紊乱、排便异常,再加反过来再加重疼痛,加重焦虑。3、痔手术,恢复期长,患者的恐惧焦虑心理,一直存在,需要良性引导,否则持续放大和纠结的不良情绪,加重疼痛感受,影响肠道功能,延缓伤口的恢复。解决这三个影响因素,环环相扣。术后2周,成形稍粗的便便可自然扩肛,有利伤口恢复,避免稀烂便便加重伤口炎症反应,使后期疤痕增生造成狭窄。术后3周,避免粗硬便便,否则疤痕易被反复撑破甚至出血。术后饮食,3周内宜纤维素含量高的食物,辅助油脂类食物,荤素搭配,营养均衡,忌辛辣刺激、热性和高蛋白、高脂肪食物。炎症期,太过补益食物,会血液运行加快,伤口易出血,分泌物增多。术后,正常生活,适量运动,必要时配合缓泻药,腹部按摩操,让排便顺利,气血流通。术后恢复,占据痔手术成败的一半,充分了解痔疮手术的目的时解决出血和不适症状,关注术后,不仅仅是伤口的护理,更重要的是排便、心理,疼痛的管理,规范的术后管理,医患共同努力,痔手术,可以是愉悦舒适的过程
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