1.缺血性脑血管病的主要成因 在脑血管病事件中,缺血性卒中占多数,约为80%。在众多危险因素中(高血压、高脂血症、糖尿病、吸烟等),动脉狭窄是缺血性卒中的独立危险因素。颅内外血管(指颅内血管和颈动脉、椎动脉颅外段)狭窄(主要是动脉粥样硬化性狭窄)是缺血性脑卒中的主要血管病理因素,约有70%左右的缺血性脑卒中患者有颅内外动脉的狭窄。 脑血管病诊断的金标准--------脑血管造影 随着医学科技诊断的不断发展,以往无法进行诊断的部位现在可以轻松诊断,通过在DSA下行脑血管造影,脑血管病的患病部位可以直观的在显影下呈现,对后期准确对症治疗起着决定性的作用,拥有其他如CT,磁共振在内的一切检查无与伦比的精确优势。2.什么是脑血管造影? 脑血管造影是一种常规的、成熟的诊断方法,是用X线来探查中风的原因、动脉瘤的位置及治疗方法的选择。脑血管造影的方法是在病人的大腿根部做一穿刺,通过一细而柔软的导管在动脉内注射造影剂,同时连续拍照,记录造影过程,使脑部的血管图象清晰显示在电视屏幕和X光片上,医生据此用以判断脑血管动脉有无病变,作出准确诊断和治疗选择。 3.脑血管病的治疗方法 脑血管病的治疗主要有药物治疗、外科治疗及介入治疗。三种方法中,药物治疗效果不理想,外科手术(颈动脉内膜剥脱术和颅内外血管架桥术)治疗虽然有效,但相对创伤较大,需要全麻,手术中有时要阻断脑血流,再发生狭窄时不能重复施行,而且此类手术在我国开展得不够普遍。颈动脉内膜剥脱术的并发症约为60%,再狭窄率为7~15%,甚至更高,因此,外科治疗具有许多缺陷,如创伤大,禁忌症严格等,疗效有较强的术者依赖性。采用神经介入疗法对颈部血管(包括颈动脉和椎动脉)狭窄进行血管内扩张和支架置入术,具有手术成功率高、创伤微小、适应症宽、再狭窄(或复发)率低(约5%)和可重复施行的优势,血管内扩张和支架置入术不仅能够通过对狭窄的直接治疗使脑血流增加,脑缺血改善,而且能够预防或降低卒中的再次发作。介入治疗作为一种新的治疗方法,通过在脑部动脉球囊扩张和置放支架,疗效可靠,手术最安全,创伤最小。4.什么是脑血管支架成形术? 脑血管造影后确诊脑血管严重狭窄后,根据情况进行脑血管支架成形术,在X线透视下,将球囊送至病变血管处,加压充盈球囊将狭窄处扩张,从而改变血管供血,缓解症状。病变处扩张后,需用支架将病变处永久撑开,植入支架是为了减少斑块破裂后血管塌陷,急性闭塞,增加手术安全性,减少再狭窄。5.为什么缺血性脑血管病患者需要行脑血管造影? 血管狭窄是缺血性脑血管病的主要原因,颅内外血管狭窄既可直接造成脑缺血,又可继发血栓形成造成脑缺血,还可因狭窄处的血栓或粥样斑块脱落阻塞脑血管造成脑缺血。所以脑血管造影是明确缺血性脑血管病病因所在的重要诊断手段。只有明确了血管病变的部位和性质才能针对发病的源头进行根本的治疗。6.什么样的血管狭窄需要行支架治疗? 血管内支架治疗是目前公认的治疗动脉狭窄引起的缺血性脑血管病的最有效的治疗方法,一般认为动脉血管狭窄≥70%,不论有无症状,都需要行血管内支架治疗以消除狭窄,预防中风的发作;血管狭窄<70%,只要有该血管病变引起的症状,就应该行血管内支架治疗,如果无症状,可以严密观察;血管狭窄<30%,有溃疡性斑块,不论有无症状,均应及时行血管内支架治疗。7.血管内支架治疗的机理是什么? 血管内支架治疗缺血性脑血管病的机理有以下三个方面:①由于动脉狭窄,脑供血量不足,使一部分脑细胞长处于缺血、缺氧状态,毗邻死亡边沿,一旦出现血压的剧烈波动或者意外的打击而造成脑血流量的进一步下降,这部分细胞就会发生坏死,而一旦血管狭窄消除,脑血流量增加,这部分细胞的功能就得到了挽救;②血管壁上的动脉粥样硬化斑块在不稳定的时候可以脱落,顺血流到达血管远端,而造成远端血管的闭塞。支架置入术后,通过支架的压迫作用,可以将不稳定的斑块压住,从而阻止了脱落;③对于溃疡性斑块,由于血流在溃疡内形成涡流,极易形成血栓,通过支架的压迫作用,使溃疡性斑块消失。8.手术前如何准备? 手术前病人应由家属在手术同意书上签字,手术前夜根据医嘱用药并充分休息,手术当天早晨应禁食,术前要排空尿液。9.术中感觉怎样? 造影过程中打造影剂时病人会感到头部或颈部发热等不适,但持续时间仅1-2秒钟,极少数患者有恶心、呕吐感。进行治疗(支架成形术)时可能有类似心绞痛发作的颈痛或胸痛感,这些是正常的,但一有这些感觉就应立即向医生说明。10.术后应注意什么? 术后病人应多喝水以利造影剂排出,24小时内尽量不吃高蛋白饮食,尽量勿移动做手术的腿并自己注意观察穿刺压迫的地方有无血液渗出。术后务必遵医嘱服药,出院后根据医生的要求回院随访。
[摘 要] 目的 研究全脑血管造影对短暂性脑缺血发作(TIA)血管病变的诊断价值,探讨TIA的发病机制。方法 选择符合TIA诊断标准的患者80例行全脑血管造影检查,观察TIA患者颈内动脉和椎动脉颅内、外血管有无狭窄及粥样硬化斑块。结果 80例患者中发现68例有血管狭窄(85%)。其中狭窄程度≥70%28例(35%),50%~70%的30例(37.5%), 全脑血管造影 病因 短暂性脑缺血发作(TIA)是脑局部供血的一过性减少,其发病机制和病因与临床表现密切相关。短暂性脑缺血发作的发病机制,目前有大动脉狭窄、微栓子等学说,其病因有动脉壁病变、栓塞、心脏病、血液病和血流变异常及感染性病变等。但多数学者认为主要是大动脉狭窄导致血流动力学异常所致。我们对80例TIA住院患者进行了DSA检查,探讨TIA的发病机制与临床之间的关系。 1 资料与方法 1.1 临床资料 2005年 9月~2007年9月在本院神经科住院的TIA患者80例,均符合1996年我国神经病学会制定的TIA诊断标准。男55例,女25例,年龄39~73岁,平均51岁。其中颈内动脉系统TIA 53例,椎-基动脉系统TIA27例,病程最长5个月,最短为新发入院。发作>1h 7例,56例合并有高血压或糖尿病。发作≥2次/d为频发TIA,共30例,其中颈内动脉系统20例,椎-基动脉系统10例。 1.2 方法 全脑血管造影:患者仰卧,常规消毒 铺巾,用Seldinger法行股动脉穿刺、置鞘、插管,分别行主动脉弓、双侧颈总动脉、颈内动脉、椎动脉造影。分别测量狭窄远、近端正常血管直径(a、b)及最狭窄部位直径(c)。狭窄程度的计算采用北美有症状的颈动脉内膜切除试验法(NASCET)[1]:%狭窄= (a-c)/c×100。术中特别注意狭窄部位及有斑块部位的操作,以防斑块脱落。术后穿刺部位加压包扎24h。 1.3 TIA责任血管的确定 (1)根据临床发作类型;(2) 全脑血管造影所见符合TIA的发作特点,包括血管狭窄的程度、部位、斑块情况、侧枝代偿及其狭窄导致颅内盗血现象;非责任血管和痉挛血管未统计在内。 2 结果 根据TIA的责任血管分析全脑血管造影所见责任血管病变。 2.1 颈内动脉系统TIA的全脑血管造影所见 53例患者全脑血管造影发现血管狭窄46例(86.8%),其中狭窄程度50%~70%者18例(34%),≥70%22例(41.5%),狭窄脑梗死的前兆,及时治疗TIA是预防缺血性卒中的重要措施。发生TIA的病因有众多学说,大多认为脑血管痉挛、微栓子脱落、血液动力学障碍是主要原因[2]。目前对颅内外脑动脉狭窄和动脉粥样硬化斑块的脱落导致TIA的学说引起高度重视,特别是颈动脉活动性斑块的脱落导致频发TIA甚至脑梗死更为关注[3]。脑动脉狭窄常见的病因是动脉粥样硬化。当血管轻度狭窄时对脑供血影响较小,当狭窄≥50%,甚至70%以上,则会影响血液动力学,导致低灌注性TIA的发生。特别是当全身血液发生再分配或血压下降时,严重狭窄部位的血流会更加减少,TIA就会反复发作,甚至发生脑梗死。低灌注性TIA易发生分水岭型脑梗死或腔梗,当狭窄部位血栓形成则产生较大面积脑梗死,低灌注性TIA的特点是反复刻板发作。有人认为颈动脉颅外段严惩狭窄是TIA的主要原因[4]。本研究通过对80例TIA的全脑血管造影检查,发现符合TIA责任脑血管的血管狭窄达85%(68/80),其中狭窄≥70%的颈动脉系统TIA占27.5%,椎-基动脉系统TIA占7.5%。频发TIA患者血管狭窄≥70%者占76.7%,病变部位均有溃疡性斑块或粥样硬化性斑块存在。与Wang研究结果一致[4]。另外,脑动脉盗血导致颅内血流动力学障碍以及脑血管痉挛所致的TIA也应该重视狭窄部位的硬化斑块或斑块的附壁血栓受益匪浅是TIA的主要病理基础。有人认为斑块的不稳定性即斑块的破裂、斑块的溃疡、斑块部位的炎症是TIA或缺血性卒中的主要原因[5]。斑块的脱落产生栓塞性TIA,其特点是反复发作,但临床类型可能有所不同。本研究两组中狭窄≤50%的有10例,其中TIA的发生可能与狭窄部位的斑块脱落有关,颈动脉斑块的溃疡与初发TIA密切相关,且斑块的形态在颈动脉TIA中也起主要作用[6,7]。本研究发现颈动脉狭窄部位斑块占87%,而椎动脉狭窄部位斑块占45.5%。在频发TIA的患者中不但狭窄程度严重,且有斑块形成,在影象上可见病变血管的形态极不规则,血管呈"虫蚀样"改变,狭窄血管内膜高低不平、隆起或充盈缺损,甚至可见溃疡形成,对我们制定合理治疗方案极为重要。当血管严重狭窄产生低灌注性TIA,但狭窄部位常有斑块甚至为活动性斑块时,全脑血管造影很难确定这种TIA是低灌注还是栓塞性的。 颅内动脉盗血引起颅内血流再分配而产生的TIA,通过全脑血管造影检查也可明确诊断。当一侧动脉有严重狭窄,可能通过Willis环获得代偿,在造影过程中亦可见盗血现象。本组4例颈内动脉TIA盗血者,全脑血管造影检查可见血流通过Willis环分配到病变侧的血管,而正常血管血流反而减少而引起TIA的发生。锁骨下动脉盗血综合征在临床比较多见,是引起椎-基动脉系统TIA的重要原因之一。 全脑血管造影检查未发现血管有明显病变的TIA,在颈内动脉系统和椎-基动脉系统均可见。这类TIA的病因可能与脑血管痉挛有关,也不排除其它原因如微血管病变、血液成分异常、心律失常等;其中脑血管痉挛所致的TIA不能忽视。我们对频发TIA且全脑血管造影检查正常者,持续应用尼莫同后,症状未再发作。 总之,全脑血管造影检查是诊断血管狭窄的金指标。不但可以确定狭窄的部位、范围、程度,也可了解粥样硬化斑块的形成,推测是软斑块或硬斑块,判断斑块的性质;也可了解颅内血管的侧支循环情况,对TIA的治疗方案的制定具有重要意义。 window.google_render_ad(); [摘 要] 目的 研究全脑血管造影对短暂性脑缺血发作(TIA)血管病变的诊断价值,探讨TIA的发病机制。方法 选择符合TIA诊断标准的患者80例行全脑血管造影检查,观察TIA患者颈内动脉和椎动脉颅内、外血管有无狭窄及粥样硬化斑块。结果 80例患者中发现68例有血管狭窄(85%)。其中狭窄程度≥70%28例(35%),50%~70%的30例(37.5%),1h 7例,56例合并有高血压或糖尿病。发作≥2次/d为频发TIA,共30例,其中颈内动脉系统20例,椎-基动脉系统10例。 1.2 方法 全脑血管造影:患者仰卧,常规消毒 铺巾,用Seldinger法行股动脉穿刺、置鞘、插管,分别行主动脉弓、双侧颈总动脉、颈内动脉、椎动脉造影。分别测量狭窄远、近端正常血管直径(a、b)及最狭窄部位直径(c)。狭窄程度的计算采用北美有症状的颈动脉内膜切除试验法(NASCET)[1]:%狭窄= (a-c)/c×100。术中特别注意狭窄部位及有斑块部位的操作,以防斑块脱落。术后穿刺部位加压包扎24h。 1.3 TIA责任血管的确定 (1)根据临床发作类型;(2) 全脑血管造影所见符合TIA的发作特点,包括血管狭窄的程度、部位、斑块情况、侧枝代偿及其狭窄导致颅内盗血现象;非责任血管和痉挛血管未统计在内。 2 结果 根据TIA的责任血管分析全脑血管造影所见责任血管病变。 2.1 颈内动脉系统TIA的全脑血管造影所见 53例患者全脑血管造影发现血管狭窄46例(86.8%),其中狭窄程度50%~70%者18例(34%),≥70%22例(41.5%),狭窄