女性,32,继发不孕5年,2010年行子宫输卵管造影显示:右侧输卵管间质部阻塞,左侧输卵管通畅。可有的时候说天意弄人,该患者右侧排卵良好,左侧无优势卵泡排出。该患者于当年行介入下输卵管介入再通术。术后三月成功怀孕,并顺利诞下一健康男婴。然而更为巧何的是,其妹妹26岁,在2013年也经历着同样的不孕命运,在姐姐的陪同下做了造影检查,结果是同样是右侧阻塞,而排卵情况也和姐姐当年如出一辙,在姐姐的支持下也在我科性DSA下介入再通术,术后两个月成功怀孕,目前已达到24孕周,胎儿一切正常。事实上,国外的cook输卵管疏通介入器材,并不一定适合国人,而妇产科介入操作,也是有妇产科与介入科结合的医生为好。我科多年来在实践中不断改良疏通器材,申请国家发明专利,并已经取得国家专利证书,使得原先进口介入疏通器械需要1个小时的手术,缩短至半小时内,一般顺利的手术,疏通过程只需10分钟,而手术费用由以前的六千多降低到三千左右,在提高疏通成功率的同时,也大大降低了手术中病人所关心得辐射剂量。当然我们的经验认为:术前的基础性抗炎以及术后的巩固性通液治疗是必须的,可以大大提供手术成功率。
答:在月经周期中,卵巢分泌的雌、孕激素作用于子宫内膜及其他生殖器官和乳房,使其发生周期性变化,其中尤其明显的是子宫内膜,下面我们通过一张图表来了解周期中各期内膜情况: 长期临床经验和实验证明:在月经干净3~5天,不超过月经周期的第11天,进行输卵管造影术及再通术的安全性、准确性更高,疗效更好。因为,如图所示,适合做的时间段正是月经周期的增殖中期,此期内膜厚度约为3~5mm,此厚度既保证了造影剂不会逆入子宫肌层血管,造成栓塞等危险并发症,同时内膜不至于过长堵塞输卵管口造成一些不通的假象。因此,我们在造影术和再通术的预约过程中,都会选择上述标准为病人预约时间。
输卵管受病原体感染以后,由于白细胞的浸润形成内膜肿胀、间质水肿、渗出,输卵管粘膜上皮脱落,如果输卵管急性期炎症没得到及时有效的治疗就形成了输卵管积脓。输卵管积脓在炎症消退后,脓液逐渐被吸收,腔内积液由脓性变为浆液性,则成为输卵管积液。单纯的输卵管积脓在炎症消退后可演变为疤痕性输卵管炎或输卵管积液,后者是慢性输卵管炎的常见并发症,表现为伞端闭塞和输卵管囊状扩张。管壁变薄呈半透明状,囊内为清澈的浆液。输卵管扩张部和未扩张部的管腔仍可相通,输卵管积水能影响胚胎的形成,阻滞胚胎发育,来自输卵管积水的毒性物质在胚胎移植时流入子宫腔,对宫腔的胚胎产生毒素作用,影响其发育,减低其着床能力,降低胚胎种植率及妊娠率,增加流产率。因此,目前多主张在备孕早期,就对输卵管积水患者进行预处理。一般有4种处理方式,即经腹腔镜下行微创输卵管切除术、输卵管造口术、输卵管近端结扎术,以及在B超监视下抽吸输卵管积水。输卵管结扎或切除时可能损伤输卵管—卵巢动脉弓,导致同侧卵巢的血液供应减少,影响卵巢的功能。输卵管造口术和输卵管积水抽吸术则降低了损伤卵巢供血动脉的风险,但是术后有发生宫外孕及再次积水的可能。输卵管介入栓塞术是女性输卵管积水预处理的较好治疗方案。所谓输卵管介入栓塞术,即一般在女性月经干净后3~1O天的子宫内膜的增殖期,也是卵泡期,在专业设备的监视下将栓塞弹簧圈准确放置于输卵管内预定栓塞位置,从而阻塞积水返流。输卵管介入栓塞的患者没有麻醉风险、不需住院,单侧手术时间一般在20-30分钟内。输卵管介入栓塞术为输卵管积水患者提供了另一种备孕选择,常州妇幼保健院手术用栓塞均为美国COOK微弹簧圈,是国际上应用比较普遍的产品。在实践应用中我们创新的手术器具——选择性输卵管通液器,比较符合人体工学,已获得国家专利,能较好适应中国女性子宫角度,更快更舒适的释放栓塞弹簧圈。
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