腰椎间盘突出症如何治疗?
人类进化起源于森林古猿,经历了猿人类、原始人类、智人类、现代人类四个阶段。 人类进化是查尔斯·达尔文提出进化论后,逐渐发展起来的一种理论,认为人类和类人猿都起源于森林古猿,从灵长类经过漫长的进化过程一步一步发展而来。 长期以来,直立行走被认为是人类出现的标志之一,但关于人究竟是怎么“站起来”的,学界一直众说纷纭。美国科学家最新研究发现,人类两条腿行走消耗的能量只有四肢着地行走的黑猩猩的四分之一,而且也省力得多。这也许解释了人类祖先为什么最终会选择两条腿的行进方式。 (节能学说,四驱变两驱,同时手得到了解放,可以携物,可以防御,站的高,看的远,视野开阔,同时促进大脑的进化) 而中国的草根人类起源“学家”甄立新认为:人类的直立行走是因为生存环境所造成的。在这个环境中生存必须直立行走,否则无法生存下去。这个环境就是“沼泽地”。沼泽地起源说不但能解释人类的直立行走,还能解释人类的蜕毛。关键是能够解释人类超级智慧的形成原因和过程。 步行更节能 据英国《独立报》2007年7月17日报道,美国亚利桑那大学等机构的人类学家选取了4名人类志愿者以及5只黑猩猩作为研究对象。通过测量他们在跑步机上行进过程中消耗的氧气和运用的力量,计算他们各自所耗费的能量。结果发现人靠两足行走的步法比黑猩猩四肢行走的步法要节省75%的能量。 这一发现有力地证明了人类直立行走方式的确立与能量消耗有关,而且这样所需要的食物也更少。亚利桑那大学人类学教授瑞希伦表示:“研究者已经为能耗在直立行走演化过程中所扮演的角色争论了几十年。但问题是过去几乎找不到有力的证据支持这一观点。” 迈大步更高效 科学家还对采用不同步态的黑猩猩的耗能情况进行了研究和对比。就总体而言,黑猩猩靠两条后肢走路或四肢着地行走所耗费的能量几乎没有差别,然而就个体而言,有的黑猩猩用两条后肢走路比四肢着地更节能,有的能耗相当,有的则耗能更多,而这又与它们的步幅大小有关,步伐越大越节能。 瑞希伦教授表示:“我们将黑猩猩的能耗与他们的骨骼结构联系起来,通过生物机械模型,发现了为什么有的黑猩猩两足行走时比同类更节能的原因……这种差异令人惊讶而且兴奋,因为在进化问题上,差异是最关键的,没有差异就没有进化”。 研究小组认为,这可以揭开早期人类祖先在进化过程中双腿逐渐变长的秘密。如果某个个体能以更节能的方式运动和狩猎,并省下更多的食物,根据“物竞天择,适者生存”的理论,新物种就会由此演化而生。这些实验和研究表明,能量学在两足动物的进化过程中扮演了一个非常重要的角色。 直立行走,也为后来的腰椎间盘突出症,膝关节骨性关节炎奠定了基础,所以这两种病也可以作为进化病来研究。 年龄因素:随着年龄的增长,椎间盘逐渐发生退变,纤维环和髓核的含水量逐渐下降,髓核失去弹性,纤维环逐渐出现裂隙。在退变的基础上,劳损积累和外力的作用下,椎间盘发生破裂,髓核、纤维环甚至终板向后突出,严重者压迫神经产生症状。 进化是缓慢的,现代人生活节奏的加快,间盘组织及腰椎周围稳定结构还没来得及进化,进化成能够承受目前高负荷强度的力学需求,所以出现了损伤,或者说是劳损,比如间盘突出,相比爬行状态,椎体之间的间盘组织受力是垂直剪切力为主,间盘承受的压力较小,又有纤维环的约束,所以不容易突出,充其量膨出,不会有任何不适症状, 直立行走后,椎间间盘组织受力方式发生了翻天覆地的变化,变成了,压力、压应力为主。 久坐久战状态下,刚性结构的椎体对柔性结构的间盘组织轴向加压,被动脱水,柔性越来越差,脆性增加,临界值时,某一个暴力动作(携重物扭腰,或者咳嗽时的腹压剧增),都能导致脆弱的纤维环破裂(这里也有一个递进过程, 部分破裂--膨出为主--窦椎神经受压,腰局部疼痛为主,; 完全破裂--脱出、脱垂为主--神经根受压,根性症状为主), 这里也能解释,人早晚身高是不一样的,久坐久战会诱发间盘突出,出现腰腿不适或者疼痛。 通过分析直立行走前后腰椎的生物力学的变化,设计病因治疗的方案,间盘突出导致的症状都和神经受压有关,所以我们治疗的核心目的就明确了,减压 ,如何让神经,脊髓减压? 针对椎间盘突出症的研究,设计出我们科室特色的阶梯治疗方案,我们遵循,能保守就不微创,能微创不开刀的阶梯治疗理念, 不管你轻重,我们都有精准的评估,设计出最适合你的治疗方案,就像超市购物一样,总有一款适合您。 A:保守治疗方案: 有时候我们对某个病百思不得其解的时候,试着穿越时空,回归原始,看看我们的祖先是怎么生活的,会给我们治疗有很多启发。 0.药物:非甾体,激素,肌松药,脱水药,抗焦虑药等, 1.那时候,爬行状态,椎体间盘之间垂直剪切力,或者说是0接触应力为主,所以设计治疗方案之一,就是卧硬板床休息,-改变间盘受力方式(垂直压力改变为垂直剪切力或者0接触应力)。 2.平卧被动牵引,通过间盘组织周围的纤维环或者韧带的牵引,使突出的间盘归位,减少对神经的压迫。 3.手法复位:瞬间的微暴力可能牵伸或者抖断了霍夫曼韧带(也就是神经根出口的韧带,对神经根有稳定约束作用),对神经根达到了减压的目的。 4.针灸按摩,熏蒸,针刀等等,都是对周围组织松解达到间接的对间盘组织减压作用,效果差异性较大,因人而异,也因医生手法,疾病认知深度,有很大关系。 B.微创: 0.神经根阻滞:神经根阻滞治疗是通过将糖皮质激素类药物注射至神经根附近起到消炎镇痛作用,对于短期内缓解神经根性疼痛,改善躯体功能和生活质量具有良好的效果,可作为药物治疗效果不佳时的选择之一。但神经根阻滞治疗需要进行深部穿刺,风险较高,一般在影像引导下进行治疗,需谨慎选择。 1.针刀精准微创减压:精准来源于我们对疾病的精确诊断,透视下对解剖组织结构精确定位,对神经根出口,入口进行减压。 2.靶点射频神经调节:全程高清晰大C臂透视下操作,定位精准,进行盘心减压。 3.椎间孔镜:仅仅0.8厘米的小口,置入孔镜,直视下进行突出间盘组织的精准摘除,对神经根彻底的减压,具有创伤小,恢复快的优点。 C:传统经典手术:之所以说是经典,传统而具有权威 性,说明其有效性与安全性,后来的微创也都是在这个基础之上发展过来的。 主要术式有:板间入路单摘,半椎板切除 单摘,全椎板切除单摘,椎间融合 ,或者全椎板摘除+椎间融合+椎弓根钉固定。 D:运动康复疗法,脊柱不正,会造成腰椎间盘受力不均匀,是造成腰椎间盘突出的隐伏根源。正确的姿势应该“站如松,坐如钟”,立木顶千斤,胸部挺起,腰部平直。同一姿势不应保持太久,适当进行原地活动或腰背部活动,可以解除颈部及腰背肌肉疲劳。 生活指导: 运动 应加强腰背肌训练,增加脊柱的内在稳定性,长期使用腰围者,尤其需要注意腰背肌锻炼,如“小飞燕”动作锻炼,以防止失用性肌肉萎缩带来不良后果。 身心训练 可促进患者肌力、柔韧性及平衡能力的改善。常见的身心训练方法包括: 瑜伽:瑜伽训练包含特殊体位训练、呼吸技术以及精神集中训练。可缓解腰痛和改善腰部功能。 普拉提:普拉提技术侧重于核心的稳定训练。普拉提对疼痛的缓解要优于无治疗及最小量运动。 太极:太极主要包括缓慢动作、呼吸技术及冥想。接受太极训练的患者疼痛的缓解和功能的改善要优于常规治疗患者。 平衡力训练:比如走不平路,可以激发腰椎周围的短肌的运动,使腰椎周围稳定肌的功能增强, 多渠道,多模式,进行腰部周围稳定结构训练,功能强大,稳定性增加,间盘不容易突出,腰部不容易疼痛, 绝大部分腰椎间盘突出症患者预后良好,保守治疗可获得满意效果并可望治愈,是首选的治疗方案。80%~90%的腰椎间盘突出症患者可以通过非手术治疗治愈。保守治疗无效患者,可以考虑手术治疗,治疗效果确切。 该病是慢性进展型疾病,因此有效的日常生活管理对于疾病的治疗具有重要意义,具体包括改变患者生活及工作方式、运动锻炼治疗等。对于早期患者进行日常生活管理可明显减轻患者的症状。 治愈后的护理 在症状好转后,鼓励其尽早回归适度的正常活动。较舒适的卧床姿势是仰卧位,在膝关节和头下各放置一个枕头,将肩部抬高。或者采取侧卧位,位于上方的膝关节屈曲,在两侧膝关节之间放置一个枕头。 患者应避免进行高强度性运动,避免反复旋转和弯腰的运动,通常描述为折腰和拧腰,如某一特定的活动会引起严重的腰痛,或使疼痛明显加重,则应避免进行该活动,或尝试其他活动方式。 日常生活管理 保持良好的生活习惯,防止腰腿受凉,防止过度劳累。