1、什么是儿童先天性髋关节脱位?儿童先天性髋关节脱位是一种较常见的髋关节畸形,特点是婴儿在出生时,部分或全部股骨头脱出髋臼,病变常累及髋臼、股骨头、关节囊及髋周韧带肌肉。在我国,每500-1000 个新生儿中就有一个患有先天性髋关节脱位,男女比例约为1∶6-8。由于患此病的儿童出生时不具备明显体征,大多数医院也未建立新生儿体检普查和登记制度,导致此病常有漏诊,有很多患儿早期也到过医院寻求诊治,得到的回答往往是“儿童缺钙、软骨病”或者“长大就好了”等,作出髋关节没有异常的诊断。本病若能做到早诊断、早治疗,临床效果满意;若延误治疗,最终将导致不可逆的痛性骨关节炎和不同程度残疾。2、为什么会得髋关节脱位,什么人容易得病?髋关节脱位的原因非常复杂,到目前为止还不是十分明确,以下因素有可能导致髋关节脱位:①遗传因素。髋关节脱位的孩子,其家族中的发病率高达20% ~ 30%,而且在女孩当中更为多见。②韧带松弛因素。妈妈在生产过程中需要分泌大量的激素,以促使韧带松弛,便于分娩。超量的激素可能是引起婴儿髋关节脱位的重要因素。③胎位与机械因素。髋关节脱位的婴儿中,臀位产出的高达16% ~ 30%。臀位产发生先天性髋脱位较头位产要高出10 倍。3、先髋脱位有什么症状?婴儿期因患儿未开始行走,难以引起家长和医务人员的注意,此时易漏诊,但如仔细观察,仍有异常表现,例如外观:大腿、小腿与对侧不对称,可表现为增粗、变短或变细、外旋(脚尖指向身体外侧,见于单侧);臀部增宽(见于双侧)。皮纹:臀部、腹股沟与大腿皮纹增多、增深,不对称。肢体活动:在换尿布时最容易发现。有问题的那条腿活动少。给宝宝把尿或换尿布时双腿分开受限等。幼儿及儿童期可出现步态异常,如开始走路较晚,或开始走路时步态不稳,呈蹒跚、摇摆或摇动步的样子(单侧);双侧脱位则表现为走鸭行步,肢体不等长,躯干侧弯或出现髋部弹响等。4、先髋脱位需要进行哪些检查?髋关节脱位的检查主要靠医生的手法检查和X 光照相来诊断。手法检查的方法有很多,比如:奥托兰尼(Ortolani)法;巴罗氏(Barlow)法;加里阿齐Galeazzi 或Allis 法;另外还有双下肢等长检查、髋关节外展或4 字实验。同时,还要根据X 光照片中骨块的形状、相互关系和角度判断脱位的类型和程度。通过家长的情况介绍、手法检查和分析照相结果,在排除其他疾病后,医生就能基本做到确诊,并为进一步治疗提供指导。5、先髋脱位如何治疗, 保守治疗措施有哪些?原则上是早诊断、早治疗。复位越早,髋臼发育越好。年龄越小,复位越容易,固定时间越短,效果越理想。1岁以下:婴儿期发现,复位后采用连衣支具保持双髋屈曲外展6~8 周即可治愈;年龄大于6个月,如为完全脱位,复位后,双髋屈曲外展位支具固定于安全范围内6 个月,固定期间定期复查。1~3岁:屈髋位双下肢悬吊牵引2~3周,闭合复位后,作改良蛙式石膏外固定6~9个月,每3个月更换一次石膏,并复查X线照片判断复位成功与否。6、什么情况下需要手术治疗?手术治疗适合3岁以上、脱位时间长、复位困难及比较严重的畸形;手法复位石膏固定失败;行走后就诊较晚、年龄较大的孩子的患儿等。术前需行骨牵引,视具体病情行选用相应术式。Salter骨盆截骨术、Chiari骨盆截骨术,髋臼周围截骨术、三联截骨术等都是常用的术式,目的是恢复正常的形态,为髋关节的进一步发育提供基础,避免畸形的发生。对于严重的成年髋关节发育不良患者,可以采用人工髋关节置换手术等办法来治疗。7、先髋脱位预后如何?髋关节脱位的预后与年龄有很大关系,患儿在6岁以前如果能得到正确的治疗,大多数能治愈,如果超过8岁,关节病变已经很严重,治疗效果就不太满意。保守或手术治疗后的护理与功能锻炼十分重要,关系到最终的治疗效果,医生的治疗只是尽力恢复髋关节的形态,而其功能的恢复主要靠家长在医生的指导下进行锻炼,需要家长耐心地配合进行术后的护理及功能锻炼,才能达到最佳治疗效果。
人工髋关节置换术目前已成为治疗各种疾病导致髋关节毁损病变的重要手段,精湛的手术技术只有结合完美的术后康复治疗,才能获得最理想的效果。人工髋关节置换术后的康复治疗已经成为手术不可缺少的一部分。通过术后患肢等长收缩练习、持续被动活动练习、关节活动度的训练、转移练习、步行练习和上下楼梯练习等方法,达到预防术后并发症、改善髋关节活动范围和恢复步行能力的目的。目录1康复评定2康复目标3治疗4健康教育康复评定1.单项功能评定:肿胀、疼痛、肢体长度、关节活动范围、肌力、平衡功能、步态等。2.人工髋关节术后位置评价。3.髋关节功能评分。康复目标1.预防长期卧床的并发症:深静脉血栓、压疮、肺部感染、尿路感染等。2.改善和恢复髋关节活动范围,增强肌力,重建关节的稳定性,防止关节脱位,减轻髋部疼痛。3.恢复患者独立的日常生活活动能力,提高生活质量。治疗术后康复治疗程序:1.术后体位平卧,患髋外展200-30°,踝关节中立位,防止髋关节脱位,被动活动膝、踝关节,并开始进行下肢肌肉收缩练习。2.术后1天主动活动健侧关节并进行患侧踝关节和足趾的主动背伸和跖屈练习,以及股四头肌的等长、等张收缩锻炼,按摩髌骨周围、膝关节及小腿后部,同时进行深呼吸、引体向上运动,防止肺部并发症。3.术后2天在医生指导下进行髋关节轻度屈伸练习,髋关节屈曲应<60°,以防活动过度致假体脱出,时间限定在30分钟之内。4.术后第3~7天加强股四头肌等长收缩,并保持10~15秒,重复10~20次,膝下垫枕以膝部为支点,小腿抬离床面做伸膝动作,保持10秒,重复10~20次,患侧髋、膝关节被动活动,关节持续被动运动,从00-30°开始,逐日增加50-10°,直至90°,1小时/次,2次/天。在他人帮助下进行床上移动训练,训练均在患肢外展、中立位下进行。5.术后第2周助力下直腿抬高30°,保持10秒,重复20~30遍,逐渐过渡到主动直腿抬高,健腿支撑站立平衡练习,平行杠内健腿支撑三点式步行及转体,扶双拐行走,以健腿支撑三点式步行为主。6.术后第3周仰卧位双下肢空踩自行车运动20~30次,患髋屈曲90°以内,10次为一轮,组间休息1分钟;股四头肌及髋外展肌渐进抗阻训练,四点支撑半桥运动保持10秒,重复10~20次,坐、站重心转移及步行训练。患者此期间下床站立,并开始练习行走,行走扶拐杖或步行器,以防跌倒。行走时健肢在前先行,患肢跟上,再移动拐杖向前。每天2~3次,每次10~20分钟,注意保持两腿分开与肩同宽,转弯时髋关节随身体一起转动,避免髋关节突然旋转。7.术后晚期6个月内避免患髋内收内旋,术后3个月扶双拐,逐渐过渡到单拐,弃拐时间因人而异,一般6月后行走平稳且无疼痛时可弃拐行走,每年复查3、4次。健康教育1.患者在活动时髋关节屈伸不能>90°,避免负重,不坐矮凳,不做下蹲动作,不过度内旋或外旋下肢,不侧身睡觉。2.上楼时健肢先上,拐随其后或同时跟进,下楼时拐先下,患肢随后,健肢最后。3.尽量避免以下动作:髋关节内收、内旋位时自坐位站起;双膝并拢、双足分开时,身体向患侧倾斜,去取东西、接电话等;翘二郎腿和坐位穿鞋;入厕时坐便桶过低,或沙发过矮,健侧翻身不当时患侧髋关节过于伸直、内收内旋位。
1、什么是股骨头坏死?股骨头坏死(ONFH)又称股骨头缺血性坏死(AVN),是股骨头血供中断或受损,引起骨细胞及骨髓成分死亡及随后的修复,继而导致股骨头结构改变、股骨头塌陷、关节功能障碍的疾病,是骨科领域常见的难治性疾病。2、导致股骨头坏死的主要原因是什么?本病可分为创伤性和非创伤性两大类,前者主要是由股骨颈骨折、髋关节脱位等髋部外伤引起,后者在我国的主要原因为皮质类固醇的应用及酗酒。3、股骨头坏死的一般表现是什么?股骨头坏死早期临床症状并不典型,内旋髋关节引疼痛是最常见的症状。股骨头塌陷后,可出现髋关节活动范围受限。局部深压痛,内收肌止点压痛,部分患者轴叩痛可呈阳性。早期由于髋关节疼痛、Thomas征、4字试验阳性;晚期由于股骨头塌陷、髋关节脱位、Allis征及单腿独立试验征可呈阳性。其他体征还有外展、外旋受限或内旋活动受限,患肢可以缩短,肌肉萎缩,甚至有半脱位体征。4、如何确诊股骨头坏死?可通过询问病史、临床查体、X线摄片、磁共振成像(MRI)、核素扫描、计算机体层成像(CT)等方法对股骨头坏死进行诊断。5、生活中如何预防发生股骨头坏死?① 一定要加强髋部的自我保护意识。② 走路时要注意脚下,小心摔跤,特别在冬季冰雪地行走时要注意防滑摔倒。③ 在体育运动之前,要充分做好髋部的准备活动、感觉身体发热、四肢灵活为度。④ 髋部受伤后应及时治疗、切不可在病伤未愈情况下,过多行走,以免反复损伤髋关节。⑤ 在扛、背重物时,要避免髋部扭伤,尽量不要干过重的活。⑥ 在治疗某些疾病上,特别是一些疼痛性疾病时尽量不用或少用激素类药物。⑦ 不要养成长期大量饮酒的毛病。⑧ 对股骨颈骨折采用坚强内固定,同时应用带血管蒂骨瓣头植骨,促进股骨颈愈合,增加头部血运,防止骨坏死,术后应定期随访,适当口服促进血运的中药和钙剂,预防股骨头缺血性的发生。⑨ 因为相关疾病必须应用激素时,要掌握短期适量的原则,并配合扩血管药、维生素D、钙剂等,切勿不听医嘱自作主张,滥用激素类药物。⑩ 对职业因素如深水潜水员、高空飞行员、高压工作环境中的人员应注意劳动保护及改善工作条件,确已患病者应改变工种并及时就医。饮食上应做到:不吃辣椒,不过量饮酒,不吃激素类药物,注意增加钙的摄人量,食用新鲜蔬菜和水果,多晒太阳,防止负重,经常活动等对股骨头坏死均有预防作用。6、如何治疗股骨头坏死?目前尚无一种方法能治愈不同类型、不同分期及不同坏死体积的AVN。制订合理的治疗方案应综合考虑分期、坏死体积、关节功能以及患者年龄、职业等。1)非手术治疗a.保护性负重:使用双拐可有效减少疼痛,但不提倡使用轮椅。b.药物治疗:适用于早期(0、I、II期)AVN,可采用非类固醇消炎止痛剂,针对高凝低纤溶状态可用低分子肝素及相应中药治疗,阿仑磷酸钠等可防止股骨头塌陷,扩血管药物也有一定疗效。c.物理治疗: 包括体外震波、高频电场、高压氧、磁疗等,对缓解疼痛、促进骨修复有益。2) 手术治疗多数患者会面临手术治疗,手术包括保留患者自身股骨头手术和人工髋关节置换术两大类。a. 保留股骨头手术包括髓芯减压术、植骨术、截骨术等,适用于ARCO I、II期和III期早期,坏死体积在15%以上的患者。如果方法适当,可避免或推迟行人工关节置换术。b.人工关节置换术股骨头一旦塌陷较重(III期晚、IV期、V期),出现关节功能或疼痛较重,应选择人工关节置换术。对50岁以下患者,可选用表面置换,此类手术能为日后翻修术保留更多的骨质,但各有其适应证、技术要求和并发症,应慎重选择。7、股骨头坏死病人实施髋关节置换术可怕吗?髋关节置换手术是将病变的髋臼关节软骨面去掉,安装一个金属、聚乙烯的臼杯;并把病变股骨头及股骨颈的一部分去掉,将一带柄的人工股骨头、颈插入股骨近端髓腔内,从而形成一个新的关节。髋关节置换术主要是为了缓解髋关节疼痛,改善髋关节功能。和其他手术一样,髋关节置换术会有一定的风险,如关节感染、下肢深静脉血栓的形成等。但目前人工髋关节置换术已成为一个非常成熟的技术,从麻醉、手术操作、术后康复等一系列过程都能提供比较充分的安全保障,取得比较满意的效果。股骨头坏死病人不必害怕髋关节置换手术,但必须到具备条件的医院就诊。8、髋关节置换术安全吗?关节置换手术已经进行了很多年,手术的方法和技术也有了很大的进步。但是同任何手术一样,它仍然有风险。因为术后需要卧床,制动,恢复后的活动也较以前大大减少,因此,很容易进入到血液高凝固的状态。血液的高凝状态容易导致血栓形成。医生会给患者开一些稀释血液的处方,以防止血栓形成。此外,感染和出血也是有可能发生的,另外还有一些与全身麻醉有关的并发症或不良反应。其他可能的不良反应有:(1)术后双腿不等长,即一条腿长,一条腿短。(2)关节脱位,尤其是坐得太低或者翘二郎腿的时候。(3)手术过程中,骨头的脂肪进入血液,随血流运行到肺部,引起肺栓塞而出现严重的呼吸困难。(4)手术部位水肿挤压,导致该部位的神经损伤,出现麻木。(5)术中可能损伤其他部位的骨质,导致术后住院时间延长。(6)置换的人工关节松动或损坏(很少发生,且需要多年后才出现症状)。(7)脊髓麻醉后会感觉到不适。9、股骨头坏死病人实施髋关节置换术后生活需要注意什么?股骨头坏死病人行髋关节置换术后,首先要在医生指导下经过一段时间康复过程(大约需3~6个月)。这个过程从床上功能锻炼到拄双拐再到单拐,以至不用拐杖,绝大多数病人能够完全恢复日常生活能力,能参加一些轻体力劳动和体育项目,部分病人还能重返工作岗位。但在生活中要注意下列事项:1)最好使用一些助行办法,例如拄单拐等。2)减少活动量,减少对人工髋关节的摩擦,增加其寿命,避免奔跑、跳迪斯科等需要髋关节大范围剧烈活动的运动项目及长距离行走或重体力活动。3)避免将髋关节放置在易脱位的体位,如:翘“二郎腿”、坐过低的凳子或马桶、盘腿坐等;在床上向未做手术侧翻身时也需小心,最好在两腿之间垫一枕垫。10、置换后的关节可以使用多少年?当1970年第一例关节置换术施行的时候,医生们认为置换的人工关节可以使用大约10年,现在,很明确的结论是:大约85%的病人新的关节可以使用20年。手术技术的改善,人工关节的材料改进都会使关节的持续功能时间更长。即使关节不幸损坏,修复手术也已经非常成功了。
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