血管瘤是由于血管内皮细胞增生所形成的一种良性肿瘤,是婴幼儿时期最常见的肿瘤,约60%发生在头颈部,其次发生在躯干和四肢,还可发生在肝脏,胃肠道及其他器官,约20%为多发病变,通常在出生时不明显,出生后经历一个快速生长阶段并逐渐退化,尽管血管瘤有自限趋势,但其在增生期的快速生长可能危及生命,损害功能,造成毁容,溃疡,出血,感染及带给患儿与家长心理压力等,因此在适当的情况下给予治疗很有必要。近年来我们对于大面积,无法切除的血管瘤,肝脏血管瘤采用普萘洛尔口服的治疗方法,先服药3至6个月,病变基本消退,遗留的残存病变采用局部注射曲萘洛德加小针电凝的方法取得显著的治疗效果,无任何副作用,值得推荐使用…。杨体泉 广西国际壮医医院(广西中医药大学附属国际壮医医院)小儿外科主任,主任医师(教授)专业擅长:小儿肝胆疾病,胆道闭锁葛西手术,胆总管囊肿切除胆道重建术,儿童肝移植术前评估及术后随访管理。尿道下裂一期及分期手术,小阴茎及隐匿性阴茎的治疗与矫治,肾积水肾盂成形术。腹腔镜下巨结肠根治术及肛门成形术。小儿恶性实体肿瘤的综会治疗。医院地址:南宁市五象新区秋月路6号,广西国际壮医医院。住院病房:住院大楼9楼小儿外科出诊时间:周一全天,周三上午。地点:门诊大楼二楼小儿外科2号诊室
3个月大的女婴,自生后左下颌出现一如拇指头大肿物,随年龄增长肿瘤也迅速增大,来就诊时如下图所示,5x6cm,今天全麻扦管下行腮腺部血管瘤切除术,能量平台,双极电凝及电刀交替分离完整切除无出血,腮腺被压在瘤体的深面予以保留,经过顺利。杨体泉 广西国际壮医医院(广西中医药大学附属国际壮医医院)小儿外科主任,主任医师(教授)专业擅长:小儿肝胆疾病,胆道闭锁葛西手术,胆总管囊肿切除胆道重建术,儿童肝移植术前评估及术后管理,尿道下裂一期及分期手术,肾积水肾盂成形术,小阴茎及隐匿性的治疗与矫治,腹腔镜下巨结肠根治术及肛门成形术,小儿恶性实体肿瘤的综合治疗。医院地址:南宁市五象新区秋月路6号:广西国际壮医医院住院大楼9楼小儿外科出诊时间:周一全天,周三上午
先天性胆总管囊肿也称胆管扩张症,临床上典型的症状为腹痛,腹部包块和黄疸,是种常见的先天性胆道畸形。病因:1,先天性胆道发育不良,胆总管发育薄弱。2,胰胆管合流异常学说,胰液通过共同通道返流至胆菅一消化胆菅壁而导致胆管扩张。3,肝憩窒发生远端异位。临床表现:取决于胆道远端梗阻的程度,梗阻越严重症状越重,出现症状越早。如发病年龄小的走患儿主要为梗阻性黄疸,陶土样大便和腹部包块,但需要与胆道闭锁相鉴别。如胆道梗阻不严重患儿偶尔有腹痛,呕吐,反复发作,迁延数月甚至数年…如是成年人发病主要表现为腹痛和慢性胆囊炎的症状,一部分病人可发展为胆囊癌。诊断:1,B超检查,简单无创,是最好的筛查方法,尤其在婴幼儿是必须的检查手段。2,CT检查,可明确胆菅扩张的程度和位置,胆总管远端狭窄的情况以及有无肝内胆管扩张,囊肿与周围重要器官如门静脉,肝动脉,胰腺的解剖关系,对术前手术计划,避免术中副损伤的发生,提高手术的安全性有重要的价值。3,磁共振胰胆菅成像(MRCP)能够显示胰胆管系统狭窄,扩张及充盈缺损手术原则:1,彻底切除囊肿,囊肿是炎症,结石,癌变的发病部位,必须彻底切除。2,胰胆要分流,纠正胰胆合流的问题。3,最大限度避免术后肠液向肝内胆管的返流。4,最有效的抗返流措施是Roux一Y吻合的空肠袢。5,术中必须同时清除肝内胆管结石及共同通道结石。手术方式:目前主张无论患者年龄大小或者症状轻重,囊肿的彻底切除肝管空肠Roux一Y吻合术是根治性的标准术式。腹腔镜或达芬奇机器的应用与发展趋势:随着腹腔镜手术的成熟,腔镜下胆总管囊肿切除被国内外许多的小儿外科中心广泛应用,我国的小儿外科医生完成的例数占世界首位。该手术方法具有打击小,恢复快,切口美观,特别是腹腔镜有放大效果,有利于囊肿的无血剥离切除和准确吻合等优点,但手术时间明显长于传统开放性手术,费用也高。腹腔镜手术与开放性手术的原则与步骤相同,二者的疗效相似,但前者恢复快,腹壁瘢痕微小,体现微创的优势,但腔镜是否适用于临床所见的所有类型的病例尚争议,需要结合病情和术者的技术条件慎重选择,腔镜术中遇到困难立即中转为开放性手术以确保手术安全。预后:囊肿彻底切除并肝管空肠Roux一Y吻合术是根治胆总管囊肿的标准术式,术后效果良好。 儿童期的术后并发症的发生率比成人低,说明早期手术非要重要,术后常见的并发症是胆管炎和肝内胆管结石,术后必须长期仔细随访以便有并发症能及时处理。
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