信必可都保(布地奈德福莫特罗粉吸入剂)是目前较常见的吸入性糖皮质激素与福莫特罗的复方制剂,可改善哮喘症状,降低患者病情恶化和肺功能下降的风险。然而,需要注意的是,吸入装置能否正确使用将直接影响药物的疗效,因此,了解吸入制剂的正确的使用方法尤其重要。使用注意事项1、使用时需拿直都宝,确保红色旋柄在下方。2、吸药前应进行一次深吸和吐气,吸药后也应屏气五秒钟再慢慢呼气,需注意不要对着装置吹气,避免内部潮湿,以避免增加吸气的阻力。3、吸药后需清水漱口,以减少口腔真菌感染的风险。4、严禁用水或其他液体清洗吸嘴外部,可每周一次用干纸巾擦拭。5、都保有剂量指示窗,每20吸有一个数字标志,当红色记号“0”到达指示窗中部时,提示药物已经用完,摇动装置听到的声音并非来自药物,而是干燥剂,不可继续使用。二、常见问题1、都保含有激素,是否可以长期使用?支气管哮喘的维持治疗是一个长期过程,不可因为担心激素的不良反应而自行选择停药,或仅在病重或发作时才用。吸入激素的量相对较小,长期规律使用不仅可以减少气道炎症,控制症状,还能降低恶化和肺功能下降的风险。随意停药可能会导致哮喘症状加重,不仅影响生活质量,重症发作时还可能危及生命。2、为什么吸入以后感觉不到药物?都保装置中所含药物的颗粒较小、无味,患者感觉不到药物。只要正确操作,即可有效将药物吸入肺中。如果患者仍担心是否有吸入药物,可以通过黑布实验证明:在都保装置的吸嘴口蒙上一块深色薄布,按照规范的使用步骤吸入药物后,再打开薄布,如果有白色药粉粘在深色薄布上即可证明确有吸到药物,操作正确。
患者:周XX 男性 76岁 因“体检发现血糖升高7年”来诊。 7年前患者于单位体检时发现血糖升高,当时空腹静脉血糖为8.6mmol/L,自诉体检前近1月内有口干,易口渴,饮水较前增多,小便次数稍增多,无多食,体重下降;无头晕头痛,无心慌气促,无胸闷心悸,无腹痛腹胀,无眼花视物模糊,当时即就诊于本院,进一步诊断为“2型糖尿病”,予口服“格列齐特片15mg,bid”,血糖控制不佳,后经监测血糖后调整为现用药“格列吡嗪片15mg,bid ”联合“二甲双胍片5mgbid”长期服用至今,血糖控制尚可,至今未发生过低血糖、糖尿病酮症酸中毒、糖尿病高渗高血糖昏迷等糖尿病急性并发症,家中自测血糖一周一次,空腹血糖稳定维持在6.2-6.7mmol/L之间;另诉发现血压升高26年,当时血压156/86mmHg当时就诊于外院(时间久远具体不详),现长期服用替米沙坦片1片一天一次、拜新同片1片一天一次,自测血压控制尚可,未发生过高血压脑病及其他心血管并发症,今门诊测量血压124/76mmHg;患者身高178cm,体重88Kg,BMI约27.78,超重,腹型肥胖明显。查体:生命体征平稳,神志清,精神可,皮肤未见明显异常及溃烂,颈软,无抵抗,胸廓两侧对称,肺部查体无异常,未闻及明显异常呼吸音,心脏大小正常,心律齐,未触及异常搏动,未闻及异常心脏杂音,腹部隆突,腹型肥胖明显,未触及明显腹部包块,未闻及明显腹部异常血管音,四肢活动可,关节活动自如,无明显异常,双下肢未见浮肿,未见明显血管曲张及包块,足背动脉搏动可,足部无皮肤溃烂及色素沉着,双侧跟腱反射及膝反射正常,双侧病理征未引出。自诉外院检查及体检情况尚好:眼底、心电图、心脏彩超均未见明显异常,无血脂、血尿酸升高等异常结果(具体不详),本院近期化验检查:2020.12.30尿常规:PH6.0, 尿糖:+;WBC0-1Hp,RBC1-2/HP,尿微量白蛋白:145.7mg/L,血生化:肝功能无异常,Scr:61mol/L,UA:346mol/L,空腹血糖:8.6mmol/L,HBA1c:7.7%,余未见明显异常。 发病以来,胃纳睡眠均可,大小便如常,无尿频、尿急、夜尿增多、泡沫尿等其他小便异常,发病以来体重下降近10kg。家族中父母和弟弟均有高血压病,均予口服药物治疗可稳定维持在正常水平,除上述疾病以外否认近亲及直系亲属肺部疾病、冠心病、心脏病及其他慢性疾病,否认父母糖尿病、心脏病等其他有遗传倾向的疾病,既往按规定预防接种及计划免疫,今年完成新冠肺炎疫苗接种。本地人,长期生活并居住于本地,无疫区居留史,无疫水疫源接触史,近期未途径新冠肺炎中高风险地区,大学本科文化,退休21年,经济实力和生活水平尚好,同妻子共同生活,感情良好,有2子1女,均体健,同子女关系良好。患者诉年轻时吸烟,约40支/天,30多年,已戒烟2年;不定期因应酬饮酒,量不详,已戒酒2年;不定期吃夜宵,好油炸、烧烤、海鲜等;发病以来改变生活习惯,注重糖尿病高血压饮食,少油少脂少盐,每日坚持晨练和傍晚散步保持在1-2小时之间,步数5000步左右;早餐常见为燕麦牛奶1碗,1日三餐尚能按时,但午餐晚餐量不定。目前诊断及依据:1.二型糖尿病:老年男性,体检发现血糖升高7年,当时空腹静脉血糖值8.6mmol/L,有口干症状,病程中经口服降血糖药物治疗能控制在正常水平;查体:患者身高178cm,体重88Kg,BMI约27.78,超重,腹型肥胖明显;我院化验2020.12.30尿常规:PH6.0, 尿糖:+;WBC0-1Hp,RBC1-2/HP,尿微量白蛋白:145.7mg/L,血生化:肝功能无异常,Scr:61mol/L,UA:346mol/L,空腹血糖:8.6mmol/L,HBA1c:7.7%。2. 高血压二级 很高危:发现血压升高26年,当时血压156/86mmHg当时就诊于外院(时间久远具体不详),现长期服用替米沙坦片拜新同片,血压控制尚可,今门诊测量血压124/76mmHg。现状分析:1.患者“2型糖尿病“”合并“”高血压二级很高危”诊断明确,自诉血压、血糖控制均尚可,目前病史及外院检查也为发现明显的高血压、糖尿病相关急性及远期并发症发生,糖化血红蛋白控制在7%左右,监测血压尚可,考虑目前降血糖及降压治疗方案是适合的,但是血脂并未定期监测且腹型肥胖仍明显,需进一步化验血脂,并控制饮食,改善运动,必要时加用降血脂药物,并嘱控制体重注意减少高脂肪摄入。3. 患者自诉无心血管及相关脑血管意外情况发生,但是长期糖尿病合并高血压的老年患者随年龄增大血管硬化、动脉粥样硬化等不可避免,该患者需提高对心脑血管疾病的防范意识。诊疗计划及随访:1.继续当前口服药物降压、降血糖的治疗方案,每周监测一次血糖,一周监测两侧血压(非同日测量三次),并完善血糖监测及血压监测记录,必要时根据血糖及血脂情况调整用药;2.完善血脂检查,定期1月复查血糖、血脂、肝肾功能及糖化血红蛋白等化验检查;3.完善下肢血管彩超、颈部血管彩超了解血管硬化和动脉粥样硬化情况,必要时上级医院完善CTA/DSA检查了解冠状动脉粥样硬化情况,心脏彩超检查、脑血管检查、下肢神经电生理等早期发现心脑血管并发症及糖尿病远期并发症的发生;4.优化生活习惯及改良饮食习惯:再次宣教糖尿病高血压饮食注意要点,建议该患者少食多餐,避免空腹晨练并注意脚麻、眼花等可能发生的症状,不适随诊。 医师:杨庚 2022.02.20
肺内多发结节的诊断思路,通过对文献的学习和总结,形成自己的思路很关键,此处通过病例从单发结节的特点分析到肺多发结节的解剖学分布特点,延伸到步骤法分析肺内多发结节:步骤1:根据CT扫描结果,首先依据胸膜或裂周有无结节分为两大类:胸膜或裂周有结节(组1)与胸膜或裂周无结节(组2)。组1:主要见于淋巴管周围结节或随机分布的结节,构成诊断流程的一个独立分支。原因为更多淋巴管主要位于小叶间隔、胸膜下区域包括沿叶间胸膜分布。步骤2进一步鉴别是随机分布的结节还是淋巴管周围的结节。明确这些结节是否为弥漫性或片状或簇状分布,特别注意是否存在轴心间质受累,其主要分布在近肺门的支气管血管束 [12]。步骤3如结节成簇地沿胸膜下或支气管血管束分布为淋巴管周围分布的结节。这类结节主要见于结节病。进一步提示诊断的是这类结节通常边界欠清,直径仅数毫米。这些成簇的结节多粗质,当数量众多时在胸片上可显示边界不清结节或肿块影(所谓的肺泡结节)。当聚集时可能类似于进行性块状纤维化。其他辅助发现包括:主要上叶分布、细支气管阻塞引起的局灶气体潴留、弥漫性淋巴结肿大、钙化。同样,钙化性结节可能发生于疾病晚期阶段。步骤4如果证实结节是弥漫性而非簇状分布,认为其为随机分布。真正随机分布的定义为结节不仅沿胸膜和叶间胸膜表面分布,而且沿支气管血管轴心间质分布。与主要沿淋巴管周围分布不同的是,当弥漫性分布于整个肺野时往往随机分布的结节数量更多。步骤5组2:与组1的结节分布特点不同,胸膜下及叶间胸膜无或极少结节的病例见于小叶中心分布的结节。这些结节主要累及小叶中心细支气管和(或)伴行的肺动脉分支。解剖学上这些结构在周围逐渐变细,在离胸膜面或小叶间隔面5~10mm处终止,最终使胸膜或叶间胸膜表面不受累。这些结节通常分为下列两大类:树芽征;无定形的磨玻璃样结节影。步骤6当结节主要分布于小叶中心,进一步评估其是否存在树芽征。树芽征是指存在小叶中心微结节样分支结构,终止于远离胸膜或叶间胸膜表面数毫米处。步骤7那些存在小叶中心结节而缺乏树芽征表现者构成CT扫描诊断流程的最后一部分(图6)。这一类结节可见于许多疾病或主要位于次级肺小叶的小叶中心部位的各种疾病,包括主要影响小叶中心细支气管的疾病和支气管周围或血管周围起源的疾病。公众号课件分享请点击一下链接,谢谢:https://mp.weixin.qq.com/s?__biz=MzU2NDQ3NjU0OQ==&mid=2247483740&idx=1&sn=e493c88f592d1040b4182b746a92103c&chksm=fc4b2eb6cb3ca7a0cbaadd3b87e7bd04168edc9b6237570ef36574ab62c27dd08b2367b7b077#rd
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