治疗范围 : 各种盆腔囊性包块,如卵巢冠囊肿,卵巢巧克力囊肿,盆腔包裹性积液, 无生育要求的输卵管积水,盆腔脓肿等。 原理和优势 : 超声引导下囊肿治疗是一种微创手术治疗方法,是利用超声准确定位囊肿,将穿刺针沿定位线刺入囊肿内,抽尽囊液后再注入无水乙醇烧死囊壁进行治疗的一种方法。手术全程监测,体表仅有一个小针眼,和抽血的过程差不多,治疗后观察半小时即可离开,不影响工作生活,无需住院。 超声引导下的囊肿无水酒精硬化治疗的疗效非常显著。我院治疗的患者统计有98%以上囊肿治疗一次后完全治愈,2%左右的患者经二次治疗后治愈,较大的囊肿可以直接置管引流,直至囊液不再产生,一次即可治愈,一般只需要3天左右即可拔管。
甲状腺结节(thyroid nodule,TN)是常见病,发病率为4%~7%,且随年龄增长发病率增加,尸检中发现率高达50%~70%,在TN中恶性占5%~15%。甲状腺良性结节和恶性结节治疗方案不同,鉴别部分结节的良恶性尚有一定的困难。因此,早期正确地诊断TN,对于临床治疗方案的选择具有重要意义。目前甲状腺最主要的影像学诊断方法有放射性核素显像和高频超声检查。随着高频超声和彩色多普勒血流显像技术的发展以及检查经验的积累,高频超声检查已成为甲状腺首选的检查方法。高频超声检查鉴别TN良恶性的准确性高达80%左右,超声引导下穿刺活检可提高TN的鉴别诊断水平。超声引导下甲状腺穿刺活检涉及超声科、内分泌科或外科以及病理科,多学科合作可以提高甲状腺疾病的诊疗水平。 本文规范操作者为患者提供适当的超声引导下甲状腺活检服务的行为,它不是法定的标准。因此不同于本文的方法并不意味该方法低于规定的服务标准。同时应当认识到遵守本文并不能保证准确的诊断或良好的结局。 1 适应证 凡是临床诊疗所需,需要明确TN的性质,都是超声引导下穿刺活检的适应证。具体包括以下几种情况(但并不仅限于此)。 (1)超声检查为可能良性类结节,有下列条件之一者 ●囊性或囊性为主的TN,有临床症状,如囊内出血压迫气管导致呼吸困难或疼痛需缓解症状,可行诊断性和治疗性穿刺。 ●囊性为主的TN,临床怀疑合并感染时,可行诊断性和治疗性穿刺。 ●可能良性类囊性TN,如海绵状囊性结节或具有胶质小体的结节,拟行局部介入治疗(无水酒精化学消融、射频或激光热消融),术前需明确诊断或排除恶性TN。 ●可能良性类实性TN,近期超声随访测量结节的两径线增大皆超过2mm或体积增加50%,需明确诊断。 (2)超声检查为可疑恶性类结节,有下列条件之一者 ●直径≥5mm的低回声结节,同时具有甲状腺癌高危因素。高危因素为甲状腺癌病史,包括一级亲属甲状腺癌史及家族性髓样癌史(FMTC);儿童或青春期接触放射线史;多发内分泌腺瘤(MEN);降钙素>100pg/ml;PET表现为18FDG浓聚:MEN2/FMFC相关的RET原癌基因突变。 ●直径≥1cm的可疑恶性类结节。可疑恶性类结节应具有以下超声表现之一:①结节内部可见微小钙化灶;②结节边缘不规则,呈分叶状或毛刺状或边界不清;③结节为较明显的低回声(回声低于颈前浅层肌肉);④"高大于宽"的结节;⑤颈部淋巴结形态异常,怀疑颈部淋巴结转移;⑥结节内部血流增多。结节内部血流增多这一表现,是否为可疑恶性类结节的超声征象仍有争议。但目前大多数学者认为对甲状腺癌的贡献度不大。若条件允许,直径在0.5~1.0cm的可疑恶性类结节亦可行FNAB。 ●甲状腺囊性病变表现不典型,尤其是偏心型的囊性为主的病变且实性成分内有血流,高度怀疑乳头状癌囊性病变,需抽吸活检明确诊断。 (3)结合甲状腺核素检查及甲状腺功能试验或其他检查,TN 需进一步明确诊断 ●核素检查为冷结节,甲状腺功能正常或减低,给予左甲状腺素片抑制促甲状腺素(TSH)生成3个月后若结节增大,可行FNAB以明确诊断。 ●PET检查高度怀疑恶性TN,且超声检查又能显示,也可行FNAB。 (4)甲状腺弥漫性实质病变,需要区分甲状腺炎症与低度恶性淋巴瘤 ●甲状腺弥漫性实质病变常需粗针组织切割活检,以确保诊断的准确性。 重复活检:包括初次穿刺活检不能明确诊断,恶性结节术后可能残留或复发病灶的再活检等情况。超声引导组织学活检(包括使用18G粗针),可以提高TN 诊断的准确性。重复活检推荐使用细针组织活检,必要时也可使用18G粗针活检。对于可疑恶性类结节,若初次活检结果提示无细胞学诊断意义或无决定性意义的滤泡病变或非典型增生,应推荐6个月内重复活检;若初次活检提示滤泡性肿瘤,应首选手术治疗,但亦可根据患者意愿选择重复活检; 局部或介入治疗后疗效判定;甲状腺恶性肿缩外部放射治疗、放射性同位素治疗、射频或激光消融等治疗后疗效观察时需活检者。
乳腺疾病是女性最常见的疾病之一,乳腺癌已成为严重威胁女性身心健康的疾病。近50年来乳腺癌的发病率在全球呈上升趋势,美国癌症学会发布的《2015癌症统计》数据显示,在女性罹患的各类恶性肿瘤中,乳腺癌发病率最高,比位居第二的肺癌高出一倍多,但乳腺癌的死亡人数约仅为肺癌的一半,乳腺癌早发现早诊断早治疗已经成为全球关注的重要课题。超声是乳腺检查的重要手段之一,乳腺超声检查的优点是可以清晰显示乳腺纤维腺体组织结构,通过发现异常回声、结构改变,形成初步诊断。当乳腺病变通过综合影像检查难以明确诊断或疑诊乳腺癌拟行术前治疗,需要对病灶进行病理学检查。超声引导乳腺病灶穿刺活检因其无放射性,操作简便快捷,实时显示,取材准确性高等优势成为应用最多的穿刺取材方式。包括传统的空芯针穿刺活检(core needle biopsy,CNB),真空负压穿刺活检(vacuum-assisted biopsy,VAB)和细针细胞抽吸术(fine needle aspiration,FNA)。超声引导下置入导丝,可协助外科医生对乳腺内小病灶或临床触及不到的病变精准定位,利于手术切除。目前超声引导乳腺病变局部微创治疗也在尝试,如乳腺癌消融治疗等。 提倡使用美国放射学会制定的《乳腺影像学报告和数据系统超声分级标准》(BI-RADS),可以使超声诊断乳腺疾病更加标准化和规范化,提高乳腺疾病超声检查的客观性。 1 适应证 (1)实性或混合性病变 ●超声检查提示病变为可疑恶性或高度怀疑恶性(BI-RADS 4~5级)。 ●有超过一处的可疑恶性病变,尤其是呈多中心分布,需活检以协助制定治疗计划。 ●既往超声提示乳腺良性病变或良性病变可能性大(BI-RADS2~3级),随访中发现病灶增大或其他影像学检查发现恶性征象。X线钼靶、MRI等检查高度怀疑乳腺恶性病变且超声检查可显示目标病灶。 ●细针细胞抽吸术或组织活检结果不典型、不能确定、或与影像学发现不匹配,需再次活检明确病理诊断的。乳腺病变局部拟行无创或微创治疗前需明确诊断的。 (2)单纯或复杂囊性病变,有下列条件之一者 ●囊肿表现不典型,需要抽吸活检明确诊断。 ●临床怀疑脓肿或感染性囊肿时进行诊断性穿刺和引流治疗。
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