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心脏手术同期非心脏手术19例报告
摘要目的:分析本院心脏手术同期非心脏手术的临床疗效及风险。方法:分析自1999年至2017年6月我院共实施2760例心脏手术,其中同期共施行非心脏手术19例,简单先心房缺、室缺7例,同期行漏斗胸纠治4例,斜疝高位结扎2例,右侧隐睾下降固定1例;风湿性心脏瓣膜病9例,同期行肺良性结节切除5例,右中叶肺叶切除1例,左上肺、右下肺、左下肺肺叶切除各1例;冠脉三支病变行不停跳冠状动脉搭桥3例,同期行食管癌、右中肺、右下肺癌各1例。结果:19例患者除1例先行右上肺结节切除因切割器闭合不良,出现肺内血肿,改行右上肺肺叶切除外,余均按术前计划完成手术,无手术并发症发生,皆痊愈出院。结论:简单先心手术患者合并斜疝、隐睾等较简单手术,同期手术不增加并发症,可同期实施;风湿性心脏病患者合并肺部结节、支气管扩张等情况,可完成心脏手术后,进行肺手术。冠心病合并其他疾病需手术治疗,同期手术可避免非心脏手术围术期心梗风险,也可避免内科介入手术治疗后手术延迟出血风险,手术操作熟练,技术成熟可同期手术。自1999年至2017年6月,我院心胸外科共实施2760例心脏手术,其中同期共施行非心脏手术19例,现总结报告如下:(一)、临床资料:19例患者男性12例,女性7例;年龄(4.4~71岁);简单先心房缺、室缺7例,同期行漏斗胸纠治4例,斜疝高位结扎2例,右侧隐睾下降固定1例;风湿性心脏瓣膜病9例,同期行肺良性结节切除5例,右中叶肺叶切除1例,左上肺、右下肺、左下肺肺叶切除各1例;冠脉三支病变行不停跳冠状动脉搭桥3例,同期行食管癌、右中肺、右下肺癌各1例。(二)、结果:19例患者除1例先行右上肺结节切除因切割器闭合不良,出现肺内血肿,改行右上肺肺叶切除外,余均按术前计划完成手术,无手术并发症发生,皆痊愈出院。(三)、讨论:心脏手术无疑是对人正常生理打击较大的手术之一,心脏手术患者合并需手术治疗的非心脏疾病,是否同期手术,是值得探讨的话题,结合我们这18例治疗经验,讨论如下:1、简单先心手术患者合并斜疝、隐睾等较简单手术,同期手术不增加并发症,可同期实施;先心患者合并漏斗胸其处理与心脏手术切口关系密切,正中切口完成胸骨关闭后,施行“NUSS”手术,其钢丝缝合张力增大,应予重视,近年来先心微创手术开展,对同期施行“NUSS”手术影响更小。2、风湿性心脏病患者合并肺部结节、支气管扩张等情况常常可见。由于换瓣后的抗凝治疗,对支气管扩张患者合并有咯血史者,风险较大,我们多考虑同期处理。一个正中切口多可处理肺周围性结节及肺叶切除,常规使用切割缝合器,可减少手术时间及手术失血,但应注意较大较深肺结节,切割缘较厚时可致闭合不良。本组1例右上肺结节,在施行二尖瓣置换、前降支搭桥后行结节切除,出现右上肺余肺血肿,迫使紧急切除右上肺。多数肺部手术操作,可完成心脏手术后,心脏复跳后进行,但左下肺叶由于位置的特殊性,宜在心脏复跳前进行。3、冠心病合并其他疾病需手术治疗的情况也逐渐增多,由于内科介入治疗后的抗凝治疗,使后期手术更困难或延迟手术时间。同期手术可较好解决抗凝和手术的矛盾。本组3例冠心病三支病变,1例合并下段食管癌,2例分别合并右中肺和右下肺癌,在充分与患者及家属沟通交流后,先正中切口行“不停跳冠脉搭桥”,然后重摆体位进行下一步的手术操作。3例患者痊愈出院。我们体会冠心病合并其他疾病需手术治疗,同期手术可避免非心脏手术围术期心梗风险,也可避免内科介入手术治疗后手术延迟出血风险,手术操作熟练,技术成熟可同期手术。