庄国健,李百来,闵松林,林乐源,张发,李享明(福建医科大学附属宁德市医院急诊外科,福建宁德352100)庄国健(1985-1-1),男,福建罗源人,福建医科大学附属宁德市医院急诊外科,住院医师,大学本科,主修:急诊、整形美容,电话18859315208,【摘要】 目的 探讨面部皮脂腺囊肿美容微创的治疗方法。方法 对67例行手术治疗的面部皮腺囊肿患者,其中单纯性皮脂腺囊肿42例,粘连性皮脂腺囊肿25例,采用美容微创法进行治疗,观察其疗效。结果 67例患者切口均I期线性愈合,电话随访一年,均无复发,其中25例获得门诊随访,外观良好,达到良好的美容效果,患者满意。结论 美容微创法治疗面部皮脂腺囊肿因创伤小、术后无复发、美容效果明显,值得推广。【关键词】 皮脂腺囊肿;面部;美容微创皮脂腺囊肿多发于发育旺盛的青年,见于全身各处,以头面部最多,影响外观,要求手术治疗者多。回顾2014年1月—2015年9月我科门诊就诊的面部皮脂腺囊肿患者67例,均采用美容微创法治疗,取得良好疗效,现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料 本组共67例,均符合皮脂腺囊肿的诊断标准[1],其中男性39例,女性28例,年龄16~56岁。病程3个月~10年,均为单发,囊肿直径0.2~3cm,其中单纯性皮脂腺囊肿42例,粘连性皮脂腺囊肿25例,无感染性皮脂腺囊肿病例。患者均有手术治疗指征,术前排除手术禁忌症,否认瘢痕体质。1.2 治疗方法 术前根据皮脂腺囊肿大小、深度及部位沿皮纹方向设计梭形、直线或曲线切口并标记,长度多在囊肿直径的1/3~3/2,必要时延长切口,尽量将囊肿开口附近较薄的皮肤设计在内。消毒、铺巾,局部行囊肿周围浸润肿胀麻醉[2](1.0%利多卡因肾上腺素盐水)。沿术前设计线切开皮肤,直到囊壁表面。对于单纯性皮脂腺囊肿,适当牵拉皮肤后用小血管钳钝性分离囊周及基底部,即可将囊肿完整脱出;对于粘连性皮脂腺囊肿将囊壁连同部分正常组织一并切除。较大的囊肿可先排净内容物,再分离囊壁取出囊肿。冲洗、消毒切口后作分层减张缝合:依次用5-0薇乔线、6-0普里灵线缝合皮下及皮肤,皮肤针距4-5mm,过距1.5-2mm,避免皮缘内卷或外翻。伤口涂金霉素眼膏,加压包扎。1.3 术后处理:予以止痛、消肿及其它对症治疗,必要时加抗生素治疗,局部保持干燥、定期换药,1周后拆线,忌食辛辣刺激食物,忌烟酒、防晒。2 结果所有患者切口均I期线性愈合,电话随访一年,无复发,其中25例获得门诊随访,外观良好,达到良好的美容效果,患者满意。3 典型病例:患者男,钟某,54岁,以“发现左口角肿物6年余”为主诉入院,入院查体;神清,左口角稍后方见一隆起肿物,大小约2.0cm×2.3cm,突出于皮肤表面0.5cm,皮肤完整,无破溃,中部偏口角侧见一稍凹陷色素点,肿物表面偏口角侧直径约1.0cm大小的皮肤与肿物粘连明显,菲薄,局部皮温正常,无压痛、波动感,肿物与基底部无粘连,可推动。术前彩超示:皮脂腺囊肿(见图1)。术前诊断:左口角皮脂腺囊肿。沿鼻唇沟轮廓线设计曲线切口并切除部分菲薄皮肤,分层减张缝合。术后病理诊断:皮脂腺囊肿。术后门诊随访,无复发,外观良好。(见图2、3、4)4 讨论皮脂腺囊肿俗称“粉瘤”,系分泌导管狭窄堵塞,排泄不畅,累积的皮脂扩张挤压囊壁形成囊肿[3],一般边界清楚,有完整包膜。皮脂腺囊肿开口附近皮肤常与囊壁粘连,呈橘皮样外观,囊肿增大较快者表面光滑、发亮,皮肤真皮层较薄。依据病史、临床表现分为单纯性皮脂腺囊肿、粘连性皮脂腺囊肿和感染性皮脂腺囊肿。囊壁组织学发生为腺体,本身没有滋养血管存在,无炎症及感染情况下,包膜较厚,质韧,与周围组织几乎无融合交错,存在潜在腔隙[4],反复炎症或发生囊内感染者囊肿逐次增大,囊壁扩张、变薄,向外发生炎性浸润形成明显粘连,囊壁与周围组织界限模糊,感染者可向皮肤层破溃,流出豆腐渣样内容物及脓液,可伴恶臭,伤口愈合后常留有明显瘢痕及色素沉着,对患者的身心以及社会活动造成更加严重的影响[5]。另外,皮脂腺囊肿偶可发生癌变,发生率为2.2‰~4.0‰,多数转化为基底细胞癌,少数则成为鳞癌[6]。因此皮脂腺囊肿应在发生炎症、感染前尽快治愈。面部皮脂腺囊肿无论体积大小均对美观造成一定影响,而根据皮脂腺囊肿病理生理特点目前认为手术治疗仍是唯一的根治方法。目前常见的无创或微创手术方式有电离子微创法[7]、二氧化碳激光法[8]、针刺打孔法[9]、注射法(无水酒精[10])、小切口刮除+注射法(新洁尔灭、石炭酸、α-糜蛋白酶[17]及3%碘酊等),其共有特点是创口小、大多在盲视下操作,囊壁尽可能摘除、刮除,甚至保留囊壁注入液体制剂破坏囊壁细胞,适用于直径2cm以下的面部皮脂腺囊肿。由于皮脂腺囊肿所处体层深浅不一,较深且包膜较薄者,术中包膜易破裂,伴粘连则更难准确判定囊壁是否完整清除;浅者表面皮肤常较薄,又与囊壁粘连明显,刮除不彻底囊壁残留,过分搔刮损伤过多开口附近皮肤真皮层组织,术后局部凹陷加深,瘢痕明显,留下明显色素沉着,影响外观。总之以上方法要完整摘除或刮净囊壁存在一定难度,而完整摘除囊壁是避免复发的关键 [12]。传统手术作大于皮脂腺囊肿直径的梭形切口能够彻底摘除囊肿,杜绝复发,但因手术切口大,采用常规缝合方法,缝合材料的选择也无讲究,术后瘢痕明显,对面部外观影响大。随着社会、经济发展,人们美容意识增强,对术后外观要求越来越高。本研究根据整形美容微创理念及原则设计手术切口,切口皮缘向各方向牵引即可充分暴露囊肿完整摘除囊壁,又可将手术切口限制到最小。较大囊肿摘除后局部必然留有明显间隙,直接拉拢缝合张力大,皮肤层必然出现明显皱褶、凹陷甚至“猫耳”形成,影响手术效果。我们的经验是在间隙一侧设计皮下脂肪瓣,将手术切口设计在对侧并作曲线切口如“S”切口等,即可切除部分多余、菲薄皮肤,又缩短手术切口直线长度,曲线切口也利于减少术后瘢痕形成。术中选用异物反应轻、抗张力强、能被人体完全水解吸收的薇乔线充分减张缝合皮下组织,皮肤层选用性质稳定PROLENE线无张力缝合。通过该研究我们发现美容微创法与传统手术方法比较同样可彻底摘除囊肿、清除囊壁,皮脂腺囊肿获得永久性治愈,同时美容微创理念、原则的运用使手术切口明显缩小,术中手法轻柔,操作精细,减少组织损伤,术后切口瘢痕不明显或无瘢痕,外观平整,具有良好的美容效果,患者满意度高,易于接受。对于该术式我们有以下几点体会:(1)肿胀麻醉:皮脂腺囊肿立体外围充分肿胀麻醉使囊壁与周围组织解剖分离,缩短手术时间,减少组织损伤;(2)加压包扎:适当加压包扎有止血、止痛、防止积液作用,又可平复切口周围组织、稳定切口;(3)先排后取:对于较大的皮脂腺囊肿,先切开囊壁挤出内容物待囊肿缩小后再取出,降低手术难度;(4)美容缝合技术应用使切口瘢痕不明显,并随时间推移逐渐淡化直至消失,故不应畏惧手术毁容而延误手术最佳时机;(5)该术式适用于除感染性以外各种大小皮脂腺囊肿的治疗。由于美容微创法创伤小、痛苦少、疗效确切、术后无复发、瘢痕不明显或无瘢痕,患者易于接受,是治疗面部皮脂腺囊肿较为理想的方法。参考文献[1] 华积德.临床普通外科学诊断分析与治疗要领[M].北京:人民军医出版社,2003:326-327.[2] Klein JA.Tumescent technique for regional anesthesia permits lidocaine doses of 35mg/kg for liposuction [J].Dermatol Surgoncol,1990,(16) :246-263.[3] 李艳,邱宏,李英弟.皮脂腺囊肿无创清除术与微创摘除术的疗效比较[J].宁夏医学杂志,2009,31(12) :1220-1221.[4] 刘伟松,田治,余兰.头颈部皮脂腺囊肿的微创治疗42例分析 [J].海南医学院学报,2010,16(6) :752-754.[5]郭永峰,周青.颌面部化脓性皮脂腺囊肿切开引流刮治缝合治疗[J].中国美容医学,2013-12,22(23) :2285-2287.[6] 吴阶平,裘法祖.黄家驷外科学.第6版.北京:人民卫生出版社,2000:571.[7] 衡鲲.电离子微创法治疗皮脂腺囊肿的临床分析[J].医学综述,2014-10,20(20) :3814-3815.[8] 王光源.76例超脉冲二氧化碳激光治疗皮脂腺囊肿疗效观察[J].中国继续医学教育,2015,7(23) :115-116.[9] 王怀湘,李琳,李建明.针刺打孔微创摘除法治疗面部皮脂腺囊肿[J].中国医疗前沿,2013-1,8(1) :70-70.[10] 王国江,刘必庆,俞爱华.无水酒精灌注皮脂腺囊腔法治疗面部皮脂腺囊肿16例 [J].中国皮肤性病学杂志,2010-5,24(5) :484-485.[11] 吴迪,刘晓,金顺玉.α-糜蛋白酶联合小切口刮除法治疗面部皮脂腺囊肿疗效观察及分析[J].中国美容医学,2015-10,24(19) :45-46.[12] 李慧.自制环钻切除法治疗面部皮脂腺囊肿的疗效观察 [J].中国美容医学,2010,19(s2) :64-64.
庄国健1 闵松林1 侯海川2 林乐源1 李百来1 李享明1 (1.福建医科大学附属宁德市医院急诊外科,福建宁德342100; 2.四川省南充卫生学校,四川南充637000)庄国健(1985-1-1),男,福建罗源,福建医科大学附属宁德市医院急诊外科,住院医师,大学本科,主修:急诊、整形美容,电话18859315208。【摘要】 目的 探讨局部皮瓣在面部肿瘤美容修复中的应用。方法 采用局部皮瓣一期修复面部肿瘤切除术后缺损30例;其中色素痣8例,各种囊肿12例,脂溢性角化病7例,磷癌2例,日光放射性角病1例。缺损面积在2.0cm*1.5cm~4.0cm*3.0cm之间,均采用临近局部皮瓣修复,其中皮下蒂“风筝”皮瓣9例,旋转皮瓣 13例,楔形皮瓣 5例, A-T皮瓣3例,观察术后修复效果。结果 30例皮瓣全部成活,手术切口均一期愈合,术区外形恢复满意,无继发畸形,皮瓣质地、色泽、感觉均与周围皮肤接近,面部供区瘢痕隐蔽、细小;结论 对于面部肿瘤术后患者实施局部皮瓣修复,手术效果理想,患者满意度高。【关键词】 面部肿瘤;皮瓣;美容;修复The applicationofprolenesutureinplasticsurgeryafterresectionoffacialmassZHUANGGuo-Jian1,MINSong-Lin1, HOUHai-Chuan2,LINLe-Yuan1, LIBai-Lai1, LIXiang-Ming1(DepartmentofEmergencySurgery,NingdeHospital,FujianMedicalUniversity,Ningde342100,China;NanchongHealthSchool,SichuanProvince,Nanchong637000,China)【Abstract】【Keywords】Trends of development of analytical technique for protein(小五号Times New Roman体,加粗) SONG Ying-xue1, XIN Ruo-lei2, YE Jun1,LUN Wen-hui3. 1Beijing You’an Hospital, Capital Medical University, Beijing 100069, China;2 Department of HIV/STDs Prevention and Control, Beijing Center for Disease Prevention and Control;3 Department of Surgery, Beijing Ditan Hospital, Capital Medical University单位的固定英文名称, 所在地, 邮编, China (小五号Times New Roman体,斜体)Corresponding author:XXX, Email:XXXX@XXX.comSupported by National Natural Science Foundation ofChina(81273136)面部肿瘤是常见病、多发病,手术切除治疗仍是主要治疗手段[1]。回顾我科2014年1月—2016年4月应用皮瓣修复面部肿物术后缺损30例,获得满意效果,现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料 本组共30例,男性19例,女性11例,年龄28~67岁,术前排除免疫系统疾病及高血压、糖尿病等慢性疾病;否认瘢痕体质。其中色素痣8例,各种囊肿12例,脂溢性角化病7例,磷癌2例,日光放射性角病1例。1.2 治疗方法 依据病变组织性质、形状、部位、大小顺皮纹方向设计切口,恶性者扩大范围。局部浸润肿胀麻醉(1.0%利多卡因肾上腺素盐水)满意后沿术前设计线切开皮肤,良性者达浅筋膜层,怀疑恶性及术前病理检查示恶性者达深筋膜层,再根据术中冰冻情况确定各切缘最终范围,必要时重新设计辅助切口。术中充分松解直至皮瓣能无张力覆盖创面。各切口分层减张缝合,敷料覆盖,适当加压包扎。感染者控制感染后择期手术治疗。1.3 术后处理:予以消炎止痛、消肿及对症治疗,局部加压包扎、定期换药,10-12天拆线,清淡饮食,忌烟酒、防晒。2 结果34例皮瓣全部成活,手术切口均一期愈合,术区外形恢复满意,无继发畸形,皮瓣质地、色泽、感觉均与周围皮肤接近,面部供区瘢痕隐蔽、细小。3典型病例1:患者女,54岁,以“发现左耳前肿物伴渐进增大20余年,疼痛3个月”为主诉入院。查体;神清,左耳前见一大小约2.0cm×1.5cm肿物,突出于皮肤表面0.3cm,呈深棕色,边界清楚,无破损,肿物表面呈乳头样外观,散在白色油腻性痂,易刮除,质韧,无压痛,周缘皮肤软组织正常。术前诊断:左耳前脂溢性角化可能。术中切除肿物,于颞前部避开颞浅动、静脉,沿左侧发迹缘设计旋转皮瓣修复创面。病理示:左耳前脂溢性角化。术后门诊随访,外观满意。典型病例2:患女,62岁,以“右眶下区肿物10余年,伴破溃、渗液半年”为主诉入院。查体;神清,右眶下区一直径约1.2cm×1.5cm肿物,高出皮肤表面约0.5cm,表面污秽,渗液呈黄色脓性样,质脆,易出血,无压痛,周缘软组织水肿明显。术前诊断:右眶下区恶性肿瘤。术中采用肿瘤扩大切除+风筝皮瓣修复。病理示:鳞癌,切缘净。门诊随访无复发,外观良好,功能无影响。4 讨论面部是反应人体貌和气质的关键部位,同时由于长期暴露在外,易受到各种不良因素刺激,成为皮肤肿瘤好发部位,且随年龄的增大发病率逐渐增高[2]。面部肿瘤对容貌影响明显,尤其恶性者更应早期诊断、早期予以完整手术切除大部可获得完全治愈[3]。由于皮肤肿瘤好发于老年人,而这类人群常伴发高血压、冠心病等慢性病,身体机能较年轻人明显下降,畏惧手术治疗,同时对自身外观变化重视度不够,加之部分人群受经济条件、文化水平等因素的制约,初发病时未引起足够重视,而就诊时肿瘤常较大,严重者伴发溃疡、感染,恶性者甚至发生扩散,亦有部分患者因惧怕毁容而错失手术治疗的最佳时机。本组病例年龄偏大,病史均较长,最长者达20余年,多数在并发不适后就诊要求手术治疗。此时肿瘤往往较大手术治疗常遗留较大皮肤软组织缺损,深部血管、神经、骨组织外露的机率增大,势必对面容及功能造成更明显影响,同时增加手术修复难度。无论肿瘤良恶性与否手术切除应保证完全、彻底,恶性者尚需留有足够的安全缘。本组患者肿瘤切除范围大致参照如下:良性者扩大1-2mm,深度达浅筋膜层,将肿瘤完整切除即可;恶性者扩大0.5-2.0cm,深度至少达深筋膜层,辅以术中冰冻证实各切缘阴性,阳性则继续扩大相应范围及深度,直至阴性为止;高度恶性如恶性黑色素瘤等扩大范围常需超过2cm,吕建刚[4]等用Mohs显微描记治疗头面部恶性肿瘤,认为常规病理检测方法不适用于呈“伪足”样向周围侵袭的皮肤恶性肿瘤,故有较大幅度扩大切除范围的必要;恶性尚无淋巴结转移依据的一般不主张作预防性淋巴结清扫[5];还需结合局部实际情况如皮肤松弛程度、与眼耳鼻唇等重要器官毗邻关系等进行综合考虑。若一味追求小切口而致肿瘤残留,不仅给患者带来多次手术的负担和痛苦,对面部外观及功能造成不必要的更大破坏,严重者甚至危及生命。故应将完全切除肿瘤作为手术治疗的前题,在此基础上进一步考虑修复问题。本组病例均对病灶作了彻底切除,术后随访尚无复发者。由于本组病例肿瘤切除后局部组织缺损均偏大,治疗时需要考虑平衡功能和面部美观的关系[6],而选择恰当的方法修复创面是下一步手术治疗成功的关键。由于缺损大不适合直接拉拢缝合,即使能勉强拉拢缝合也容易继发颜面部畸形、术后出现瘢痕增生可能性大。植皮则存在修复后皮肤质地较差、颜色差别明显、瘢痕收缩等问题[7],创面较深者术后必然遗留明显凹陷,对外观形象影响大。而面部局部皮瓣有以下优点:⑴局部皮瓣在色泽、质地、厚度、感觉及毛发生长等方面与受区最接近,术后效果好[8-9];⑵自身有血液供应[10],皮瓣转移易于成活[11];⑶就近切取皮瓣,不需要第二个手术供区,而且局部推进皮瓣手术时间短,术后瘢痕较小[12];⑷根据实际情况灵活制取所需皮瓣厚度,凹陷填充方面较突出。故对本组病例我们以皮瓣修复作为首选。同时由于人们对外在形象重视程度的不断提升,这就要求我们在制定手术治疗方案时,应在彻底切除肿瘤的基础之上,把修复问题列为一个重要组成部分[13],兼顾术后外形和功能[14],而良好的皮瓣设计是手术成功的关键[8]。我们提倡从美学角度出发,遵循整形美容原则同时结合伤口的大小、部位、与周围器官毗邻关系及患者的年龄、职业特点、患者的特殊要求等进行全面综合评估、个性化设计手术,尽可能恢复原来外观及功能。本组30例患者其中皮下蒂皮瓣9例、局部旋转皮瓣13例、楔形皮瓣5例、A-T皮瓣3例,术后手术瘢痕隐蔽、细小,外观良好,功能恢复好,患者满意度高。通过本研究不难得出面部肿瘤治疗应将根治性手术和整形修复重建相结合方能达到疗效和术后生存质量的最佳统一[15]。局部皮瓣修复创面是一种正确、安全、有效的选择,临床上值得推广。参考文献[1] 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庄国健1 林乐源1 侯海川2 李百来1 闵松林1 李享明1 (福建医科大学附属宁德市医院急诊外科,福建宁德352100;四川省南充卫生学校,四川南充637000)【摘要】 目的 探讨普里灵在面部肿物整形美容手术中的应用效果。方法 将324例行面部肿物整形手术的患者随机分组,其中普里灵(PROLENE)缝合组167例、快薇乔线缝合组52例、尼龙线缝合组105例分别以对应的缝线缝合皮肤,对拆线时各组针眼线结反应、缝线压痕或切割情况及早期满意度进行统计分析。结果 324例患者伤口均一期愈合,普里灵线缝合组针眼线结反应、缝线压痕或切割现象明显小于快薇乔线缝合组及尼龙线缝合组(p<0.05),其中尼龙线缝合组发生率最高,术后随访普里灵线缝合组满意度明显高于快薇乔线缝合组及尼龙线缝合组(p<0.05),其中尼龙线缝合组满意度偏低。结论 普里灵线性质稳定,组织反应小,可降低术后针眼线结反应、缝线压痕及切割发生率,提高患者术后满意度,是一种面部缝合优质材料。【关键词】 整形美容;面部肿物;皮内埋缝法;普里灵线;抗菌薇乔线Theapplicationofprolenesutureinplasticsurgeryafterresectionoffacialmass。ZHUANGGuo-Jian1,LINLe-Yuan1,HOUHai-Chuan2,LIBai-Lai1,MINSong-Lin1,LIXiang-Ming1(DepartmentofEmergencySurgery,NingdeHospital,FujianMedicalUniversity,Ningde352100,China;NanchongHealthSchool,SichuanProvince,Nanchong637000,China)【Abstract】ObjectiveToinvestigatetheeffectofprimingonfacialplasticsurgery.MethodsThirty-twopatientsweredividedintotwogroups:groupⅠ(n=167),groupⅡ(n=52)andsuturegroup(n=105).Thestatisticalanalysiswasmadeontheneedle-lineresponse,sutureindentationorcuttingandearlysatisfactionofeachgroup.ResultsIn324cases,thewoundswerehealedatonetime,andthethreadjunctionreaction,sutureindentationorcuttingofPrinlingsuturegroupweresignificantlysmallerthanthatoffast-Vicatsuturegroupandnylonsuturegroup(p<0.05)(P<0.05).Thesatisfactionofnylonthreadsuturegroupwaslowerthanthatoffastsuturegroupandnylonthreadsuturegroup(P<0.05).ConclusionPrinblastlineisstableandhasasmalltissuereaction,whichcanreducethepostoperativeneedle-linejunctionreaction,suturingindentationandincisionrate,improvethepostoperativesatisfactionofpatients,andisagoodmaterialforfacialsuture.【Keywords】Plasticsurgery;Facialmass;Intradermalsuturemethod;PuriLingline;Nylonline;Vicomteline;面部肿物切除是整形美容外科常见手术,术后不留或少留瘢痕是每位术者和患者共同的心声。回顾我科2013年12月—2016年3月接受面部肿物切除美容修复处理的324例患者,随机分组,对其皮肤层采用不同缝合材料进行有益分析,现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料 本组共324例,男性92例,女性232例,年龄7~67岁,平均(40±3.7)岁,所有患者均有手术治疗指征,术前排除免疫系统疾病及高血压、糖尿病等慢性疾病;否认瘢痕体质。其中色素痣83例,各种囊肿156例,脂溢性角化病17例,疣状痣7例,非特殊肉芽肿83例,磷状上皮下纤维组织细胞瘤8例,血管瘤32例磷癌3例。将患者随机分为普里灵(PROLENE)缝合组167例、快薇乔线缝合组52例、尼龙线缝合组105例。各组在年龄、性别、手术部位等比较差异无统计学意义(p<0.05),具有可比性。1.2 治疗方法 术前根据病变组织性质、形状、部位、大小顺皮纹方向设计手术切口,恶性者需扩大范围。消毒、铺巾,1.0%利多卡因局部浸润麻醉。沿术前设计线切开皮肤,深及浅筋膜层,如为恶性肿瘤可根据术中冰冻情况加大切除范围、深度,真至各切缘病理提示阴性。切除物术后均送病检,以明确肿物的性质和类型。手术修复方法主要是直接缝合和临近带蒂皮瓣转移、推进修复(本研究无植皮病例)。所有切口均作分层减张,用3-0可吸收抗菌薇乔线作皮下靠近切口底部部分组织缝合为第一层减张,5-0可吸收抗菌薇乔线缝合浅部皮下同时钩带真皮深层,线结深埋即采用皮内埋缝法,达到创缘准确对合状态,作为第二层减张,最后进行皮肤层处理。普里灵(PROLENE)线缝合组、快薇乔线缝合组、尼龙线缝合组分别采用6-0普里灵(PROLENE)、6-0快薇乔线、6-0尼龙线无张力缝合皮肤,针距4-5mm,过距1.5-2mm,避免皮缘内卷或外翻。伤口涂金霉素眼膏,适当加压包扎。伴有感染者需先抗感染治疗后手术。1.3 术后处理:予以适当止痛、消肿及对症治疗,局部保持干燥、换药,忌食辛辣刺激食物,忌烟酒、防晒。1.4 统计学方法 全部数据录入Excel整理,应用SPSS17.0软件对数据进行分析,计量资料采用方差分析、Wilcoxon秩和检验,计数资料采用卡方检验,p<0.05表示差异具有统计学意义。2 结果所有患者伤口均I期愈合,普里灵(PROLENE)线缝合组10天拆线,其余两组7天拆线。观察拆线时针眼线节反应、缝线压痕或切割情况(结果分别见表1、2),术后3个月、半年随访患者早期满意度(结果见表3)。线结反应分为:0度,无反应;Ⅰ度,手摸感觉硬结存在;Ⅱ度,肉眼见隆起硬结,伴有局部轻微疼痛;Ⅲ度,疼痛明显,局部形成小脓包。缝线压痕或切割情况分为:无、轻度、明显。满意度分为优、良、中、差。2.1 三组针眼线结反应对比 普里灵线缝合组针眼线结反应明显小于快薇乔线缝合组及尼龙线缝合组,其中尼龙线缝合组发生率最高,差异有统计学意义(p<0.05)。见表1。2.2三组缝线压痕或切割情况比较 普里灵线缝合组压痕或切割现象发生率明显小于快薇乔线缝合组及尼龙线缝合组,其中尼龙线缝合组发生率最高,差异有统计学意义(p<0.05)。见表2。2.3三组满意度情况比较 普里灵线缝合组满意度明显高于快薇乔线缝合组及尼龙线缝合组,其中尼龙线缝合组满意度最低,差异有统计学意义(p<0.05)。见表2。3 典型病例:患者女,62岁,以“发现右眶下区肿物10余年,伴破溃、渗液半年”为主诉入院,入院查体;右眶下区见一大小约1.2cm×1.5cm肿物,突出于皮肤表面0.5cm,表面污秽,少量黄色脓性样渗液,质脆,易出血,无压痛,周缘软组织水肿明显。术前诊断恶性肿瘤。术中采用肿瘤扩大切除+邻近皮下蒂皮瓣推进修复。术后病理诊断:鳞癌,切缘净。术后门诊随访,效果良好。4 讨论面部处在暴露位置,是人体美集中反映的区域,同时面部也是皮肤肿物好发部位,其治疗大多数依靠手术切除,早期发现、早期予以完整手术切除大部可获得完全治愈[1]。随着社会的进步、经济的发展,人们除了治愈之外,对术后形态和功能恢复的要求也越来越高,术后切口是否遗留色素沉着、切口平整度及功能形态是否恢复如常,都会影响患者的身心健康[2]。这就要求术者从美容的角度多加以关注,面部肿物切除的同时尽可能地修复外形,以利于患者术后重获自信,更好地融入社会,有利于提高患者的生存质量[3]。美容缝合术是在兼顾患者伤口美观,确保其与正常皮肤没有明显差别情况下对患者切口实施缝合的手术过程[4]。本研究面部手术患者均遵循整形美容修复原则和解剖要求处理,按照已知的皮肤纹理、皱纹、皮肤黏膜为参照[5],设计切口线、精确修复,术后获得良好外观。手术瘢痕在切口愈合的整个病理生理过程中受多方面因素的影响,其中切口两侧张力是形成瘢痕的一个重要因素。本研究对所有患者切口缝合时均按解剖层次逐层充分减张,将张力分散到远离切口两侧的皮下组织和真皮深层,真皮浅层及表皮层无任何张力,可有效减轻或避免术后伤口活动牵拉表皮致瘢痕增生。同时术前详细设计,术中精细无创操作,动作轻柔,避免钳夹、扭转、撕裂组织,使用器械精细,锐利刀剪锐性分离,减少电刀、电凝使用对皮下组织所造成烧灼伤,降低了术后皮下组织液化机率。最终减轻术后炎症刺激,减少胶原蛋白合成与沉积,瘢痕形成减少,获得良好外观。此外,最大限度减少术后瘢痕形成光靠医生素养和技术是不够的,还有赖于选用优质材料才能取得更好的效果。王刚[6]等认为皮肤表面的一些细菌可通过缝合线进入到皮下组织而导致炎症反应,影响创口愈合甚至导致创口感染延迟愈合、裂开。本研究所有患者皮下层处理均选用长效可吸收抗菌薇乔线。抗菌薇乔涂层中加入抑菌成分三氯生[7],即克服多股编织缝线有缝隙细菌易于附着的缺点,又可在缝线周围形成抑菌区,抑制金黄色葡萄球菌及表皮葡萄球等有害菌对组织的侵袭[6]。别外抗菌薇乔可在切口愈合前提供足够的张力强度,最终被完全水解、吸收,其降解过程未对周围组织产生的不良刺激,仅引起轻微组织反应,从而减轻切口疼痛,减少瘢痕形成,更易为患者接受,进一步提高患者满意度。本研究三组患者不同之处在于皮肤层缝合选用不同材质缝合线,从针眼线结反应及缝线压痕或切割情况来看,不同的美容缝合材料术后可产生不同异物反应,获得的效果也不同。经对比分析可知普里灵(PROLENE)缝合组针眼线结反应及缝线压痕或切割发生率较快薇乔线缝合组和尼龙线缝合组明显低,术后早期患者满意度普里灵(PROLENE)缝合组也明显高于其它两组。由于面部皮肤较薄,富有弹性,皮下疏松结缔组织含有表情肌,局部解剖组织精细[8]等特殊性,同时也是反应人容貌和气质的特殊部位,即使一点很小的疤痕遗留也会给患者造成一定的心理负担,影响生活质量,很多患者因担忧术后出现不同程度的毁容而没有早期接受治疗,增加后期手术创伤及难度。通过对比分析我们认为皮肤缝合选用性质稳定优质缝合线对术后效果也至关重要,本研究我们选用的普里灵(PROLENE)是一种线性烃聚合物的均衡结晶立体异构原料的聚丙烯单股缝线[9]。其优点归纳如下:(1)性质稳定、组织兼容性强、生物学反应小[10];(2)单股缝线细菌不易附着,组织反应轻微不利于细菌生长[11],线源性感染减少;(3)柔韧性强、可操作性好,打结牢固而无组织磨损或切割[12];(4)表面光滑,减轻缝合时对组织拖曳伤,对组织刺激轻、炎症反应时间短,减轻瘢痕形成;(5)延缓切口拆线时间,提高切口愈合质量。一般认为拆线时间的早晚甚至比线的粗细对针眼瘢痕增生的影响更大,但适当延长拆线时间更有利于提高切口愈合质量。本研究对普里灵(PROLENE)缝合组延长拆线时间,但术后针眼线结反应及缝线压痕或切割仍较其它两组轻,也是鉴于普里灵(PROLENE)有以上各项优点。通过对比我们得知面部皮肤缝合在小针细线的基础上选择优质皮肤缝合材质可避免术后遗留针眼、缝线压痕存在或减少存在的时间,减轻炎症刺激,减少瘢痕形成,进而缩短康复时间,提高手术疗效及患者满意度。整形美容外科是一门自我完善、力求完美的技术,因此,在制定面部肿物手术治疗方案时,遵循微创、整形美容原则的同时,尚需把缝合材料的选择作为手术一个重要的组成部分,其中面部皮肤缝合的选择我们推荐使用普里灵(PROLENE)。参考文献[1] 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