赵璐洋主任医师,医学硕士,南阳医专一附院血管外科主任;南阳市学术技术带头人;河南省医学会心脏大血管外科分会委员、中国医师协会南阳心血管外科分会副会长、南阳医学会胸心外科分会委员、秘书,国际血管联盟中国分部河南分会基层专家委员会常务委员。自1999年开始从事心血管外科工作至今已20余年,现以心脏外科为基础逐步开展血管外科疾病的手术和介入治疗,除常规开展心脏外科疾病的手术治疗外,血管外科疾病的手术和介入治疗包括主动脉夹层、胸主动脉瘤、腹主动脉瘤等大血管疾病;颈动脉狭窄、下肢动脉硬化闭塞症、下肢深静脉血栓形成、大隐静脉曲张等外周血管疾病都可以在本科室获得个性化治疗方案。在国家级专业期刊发表文章10余篇;参与编写专业论著3部;完成发明专利2项;主持和参与南阳市级科技进步奖5项。 南阳医专一附院心脏外科 南阳医专一附院心脏外科是南阳具有显著专业特色及学科影响力的特色学科,成立于1985年,1987年8月开展南阳地区第一例心脏外科直视手术。历经几代人努力探索和不懈追求,已在相关专业领域内积累了丰富的临床经验,并为该院和我省其他医院培养了一批知名的专家教授和年轻的技术骨干。目前是南阳地区历史最久、规模较大、技术较先进、服务人数较多的心脏外科疾病诊疗中心,是市心脏外科疾病研究治疗中心,省医学诊治临床特色专科,省医学重点培育专科,市临床重点专科,市心血管中心,采用了集病区、重症监护、麻醉、体外循环为一体的先进管理模式,部分手术在数量和质量上都达到了国内先进水平。33年累计完成各类心血管手术12700例。近年来复杂、重症、低龄和高龄病例占比成主流。 中心现有编制:病房床位45张,心脏外科独立术后恢复室ICU病床9张,心脏外科独立百级净化手术室2间,配备先进杂交手术室1间。在职医护人员63人,其中医师21人,护士42人;主任医师4人,副主任医师5人,主治医师4人,住院医师8人,硕士学位8人,副主任护师1人。 高端核心设备:德国麻醉工作站3台,日本Sarns体外循环机1台,优斯特拉体外循环机1台,血气电解质分析仪2台,血液分离回收机1台,呼吸机8台,多功能监护仪19台,大型心血管DSA1台,食道心脏彩超1台,除颤仪3台,心排量仪1台,IABP 1台,ECMO 1台,床旁血滤机2台。 先进的诊疗平台可以满足各种心血管疾病的外科诊疗并为术后病人康复提供充分安全保证。手术数量、种类及质量处于省内前列,已成为豫西南声名远播的心脏外科诊疗中心。 近年承担和参与省级及地市级科研项目多项,目前获地市级科技进步奖12项。 心脏外科创新和领先技术:冠心病外科。近年来冠心病搭桥手术被广大患者接受,冠心病外科呈现快速发展势头,成为心外科的主要特色之一。每年完成70余例冠脉搭桥手术,其中40%为高危冠心病患者。常规应用乳内动脉作为血管移植物,年轻患者应用全动脉化进行冠脉搭桥,约70%患者可接受不停跳搭桥手术,大大提高远期效果和降低再次手术率。对心肌梗死并发症同期进行外科治疗,如室壁瘤切除、缺血性二尖瓣成形。对各类重症冠心病的外科治疗积累了丰富的临床经验,手术效果好。 主动脉疾病外科治疗。主动脉外科手术涉及重要脏器多,是心脏血管外科中的极高难度手术,其中急性主动脉夹层48小时内死亡率达50%,其手术治疗一直是棘手的世界性难题,多年前曾被形容为“血流成河”,最终仍是“人财两空”。如今心脏外科团队已经成熟掌握该疾病治疗技术,并达国内先进水平;即急诊手术,全麻低温体外循环、深低温停循环下选择性脑灌注行主动脉根部替换或成形、升主动脉置换、全主动脉弓替换,降主动脉替换。临床中开辟绿色通道,遇到急性主动脉夹层,立即急诊手术,可以抢救大量患者的生命。 瓣膜病的外科治疗。各类风湿性、退行性、先天性及感染性瓣膜病的外科治疗,开展瓣膜置换术、瓣膜成形术,同期房颤射频消融术、瓣膜病累及主动脉根部手术:Bentall's、升主动脉成形等,尤对高龄、心功能低下、巨大心房/心室等重症瓣膜病的外科治疗,积累了丰富的临床经验,手术效果好,取得良好的社会效应。 先心病矫治。可收治各种先天性心脏病患者,手术矫治房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭、法乐氏四联症、右心室双出口、完全性肺静脉畸形引流、三尖瓣下移畸形、心内膜垫缺损、肺动脉闭锁、单心室等先天畸形,经胸小切口/侧切口手术,手术创伤极小、患者术后恢复快。 房颤的外科治疗。心脏手术,同期房颤射频消融术。 其他心脏外科疾病。缩窄性心包炎、心脏肿瘤、肥厚梗阻性心肌病的外科治疗。 颈部血管疾病。颈动脉内膜斑块切除术治疗颈动脉狭窄。 心脏微创技术。包括胸腔镜技术、胸骨上段小切口技术、胸骨下段小切口技术等。其中胸腔镜技术避免劈开胸骨,仅经胸壁侧方小切口进行操作,切口隐蔽,同时保留了胸骨的稳定性,术后一般5-6天出院,手术成功率高于99%。目前,病区技术团队常规开展胸腔镜外科技术治疗心脏疾病。 心血管介入治疗。腔内微创介入手术或杂交手术等方式,治疗各类心脏、主动脉和外周血管疾病。 卵圆孔未闭的介入治疗。 南阳医专一附院大血管外科 南阳医专一附院大血管外科(原心脏外科二病区、心血管外科)以心脏外科为基础积极发展血管外科。技术力量雄厚,现有医护人员22名,拥有硕士学位3人。有主任医师1名,副主任医师2名,主治医师1名,住院医师2名。科室拥有独立的手术室和专业的重症监护室。骨干成员有赵璐洋、李连冲、李琰、赵戈锋、杨宏伟、邹仁亮等。 科室技术特色:技术全面。血管外科手术范围,从大隐静脉曲张到主动脉夹层。 大隐静脉曲张是最常见的血管外科病症之一,发病率高,病人群大,医专一附院大血管外科引进美国产大隐静脉腔内射频闭合发生器,只需要两个穿刺针的针眼就可完成大隐静脉曲张的治疗,创伤小,术后美观,不影响日常生活,术后即刻就能下床活动,大大减轻了病人承受的痛苦。主动脉夹层是一种极其凶险的心血管外科急症,一旦发生,病情十分危重。但不管是A型夹层的急诊手术,还是B型夹层的介入治疗,都能在本科室正常完成。 创建国家级创面修复中心。这是科室又一个新的起点,根据国家卫健委要求,三级医院要建立创面修复专科,医专一附院大血管外科积极响应,快速行动,依托大血管外科创建国家级创面修复中心。2019年,被中国医师协会授予“中国创面修复专科建设培育单位”称号。 科室主要手术:常规开展先天性心脏病、风湿性瓣膜病和冠心病的手术治疗。 主动脉疾病手术治疗。包括主动脉夹层、升主动脉瘤、主动脉根部瘤、胸主动脉瘤、腹主动脉瘤、主-髂动脉闭塞症、先天性主动脉缩窄等。 周围血管疾病。包括颈动脉狭窄、锁骨下动脉狭窄、下肢动脉硬化闭塞症、急性上下肢动脉栓塞、肾动脉狭窄、肠系膜上动脉狭窄或栓塞;外伤性血管损伤出血、布-卡综合征、下肢深静脉血栓形成、下肢浅静脉曲张、髂静脉压迫综合征等。 慢性难愈合创面修复。动脉性溃疡、静脉性溃疡、压疮和糖尿病足等。 高基点起步 超常规发展 血管外科是外科学的一个重要分支,是集外科技术、腔内技术和杂交技术为一体的血管疾病综合治疗学科。 近年来,各类血管疾病发病率逐年攀升,心、脑及周围血管疾病成为当今世界上威胁人类健康和生命安全的头号杀手。因此,血管疾病的早发现、早诊断、早治疗已成为紧迫的社会问题。 南阳医专一附院心脏大血管外科历史悠久底蕴深厚。该科成立于上世纪80年代,距今已有35年历史。1986年,该科即在南阳开展了第一例心外手术,其后发展迅速,很快成为南阳业界领头羊。 业有专攻,术无止境。南阳医专一附院领导高瞻远瞩,科学布局,依据对学科发展的前景预判将心外科室划编为心脏外科和大血管外科两个病区。之后,在学术技术带头人赵璐洋带领下,大血管外科根据医院领导安排,在心脏外科的基础上逐步开展血管外科疾病的手术和介入治疗,依托大血管外科创建国家级创面修复中心。科室以病人为中心,建章立制,强化服务意识,规范服务行为,优化服务环境,全面提升服务技能。他们直面困难,攻坚克难,向技术高峰发起一次次冲锋,走出了高基点起步、超常规发展的路子,实现了南阳一流、省内领先的近期目标。 “以2019年度中国医学科学院科技量值排名为新的起点,我们不忘初心,继续前进,为百姓健康作出更大贡献!”展望未来,赵璐洋信心满满。
冠心病是冠状动脉发生严重粥样硬化性狭窄或阻塞,或在此基础上合并痉挛以及血栓形成,造成冠状动脉管腔狭窄,引起冠状动脉供血不足、心肌缺血或心肌梗死的一种心脏病。冠心病在西方国家中是致死的首要原因,我国虽然属冠心病低发国家,但近年来冠心病的发病率和死亡率逐年上升,已经成为致死的主要原因。冠心病的流行病研究表明:冠心病事件的发生率和死亡率在我国存在着明显的地区分布差异,城市冠心病的死亡率高于农村。我国的北方省市高于南方省市,男性发病率最高的是山东青岛,为108.7/10万,最低的是安徽滁州,二者相差32.9倍;二者死亡率相差17.6倍。一、冠心病的危险因素1.高胆固醇血症高胆固醇血症是所有危险因素中对冠心病危害最大的一种危险因素,在冠心病的干预性治疗中,胆固醇作为头号治疗的对象。2.高甘油三酯血症甘油三酯已经被证实是导致冠心病的一个独立危险因素。3.吸烟吸烟是冠心病重要的危险因素之一。临床研究表明:每日吸烟10支,男性心血管病死亡的危险增加18%,女性增加31%;每日吸一包香烟的高血压患者停止吸烟后,心血管病的危险降低35%-40%。男性烟民冠心病猝死的相对危险性是非吸烟者的10倍,女性为4.5倍,停止吸烟后这种危险性迅速下降,3年后其冠心病的危险性和非吸烟者相似。因此,吸烟作为一种危险因素从治疗上讲最容易、最经济,建议已患有冠心病或合并其他危险因素的人立即禁烟。4.高血压高血压也是冠心病的一个重要的危险因素。据统计,我国约有1.1亿高血压患者,仅有30%接受了药物治疗。研究显示:舒张压>105mmHg的高血压患者其冠心病的危险性较舒张压<76mmHg的患者高5-6倍,且舒张压每升高7.5mmHg,冠心病的危险性增加29%。5.糖尿病糖尿病几乎影响从动脉粥样硬化形成到心脏性死亡的各个环节,其作为冠心病的危险因素无可置疑。糖尿病往往和其他危险因素共同存在,糖尿病患者常伴随高血压、肥胖、高脂血症等。6.家族遗传史冠心病具有明显的遗传倾向。研究表明:有冠心病家族史的人群较无冠心病家族史的人群发生冠心病的危险性增加2.0-3.9倍,发生心肌梗死的危险性增加2.2倍,并且冠心病的发生提前数年。7.肥胖肥胖是心血管病独立的危险因素。50岁以后男性肥胖者心血管病的发病率是非肥胖者2倍,在女性是2.5倍。向心性肥胖者冠心病的危险性更大。如果单纯性肥胖不伴有高血压、糖尿病和高脂血症,冠心病的危险相对要减少。8.饮酒饮酒与冠心病的关系尚未完全阐明。目前多数研究资料表明,饮酒与冠心病的关系呈“U”字型,轻度饮酒(乙醇10-30克/天)时发生冠心病的危险性低于不饮酒者,但过度饮酒可增加冠心病、高血压以及脑出血的危险。二、冠心病的症状大部分患者仅根据病史即可做出明确的诊断。冠心病的典型症状有四个基本特征:疼痛部位、疼痛与运动的关系、疼痛特点和疼痛持续时间。1.疼痛部位典型的心绞痛位于胸骨后,可以向胸部两侧、两上臂(左侧常见)以及颈、胯部放射,也可向背部放射。最常见的是,疼痛始于某一部位,仅向胸部中央放射。2.疼痛与运动的关系多数情况下,运动时心肌耗氧量增加会诱发心绞痛,休息后疼痛缓解。有些患者有静息性心绞痛。情绪变化有时也可诱发心绞痛的发作。3.疼痛特点尽管常常把心绞痛描绘为疼痛,但部分患者常将胸部不适描述为压迫感或压榨感。4.疼痛持续时间体力活动诱发的心绞痛通常在停止活动后1-3分钟内自行缓解,在非常剧烈的活动后可以持续10分钟以上。情绪激动诱发的心绞痛,其缓解时间要慢于体力活动诱发者。三、冠心病的检查1.心电图心电图不能完全肯定或排除冠心病。即使在心绞痛非常严重的患者,静息心电图正常者并不少见。对于存在心肌梗塞或心脏传导障碍,心电图对于诊断有帮助作用。2.负荷心电图(平板运动试验)负荷心电图对于冠心病诊断的敏感性约为70%,特异性约为90%。负荷心电图对于证实无症状缺血、预测稳定性心绞痛患者的预后和随访疾病的治疗及进展具有重要的价值。3.动态监测对冠心病诊断的敏感性和特异性要低于负荷心电图,但可以显示运动时没有诱发的心肌缺血。4.超声心动图有助于评价心腔大小、左心室的局部和整体功能、有无室壁瘤形成及瓣膜的形态和功能。5.心肌灌注闪烁成像该检查对冠心病诊断的特异性和敏感性要高于负荷心电图。6.冠状动脉造影冠状动脉造影检查是确诊冠心病最准确的方法。它是通过将一根很细的导管通过股动脉或肘动脉放入冠状动脉的开口,注入造影剂来准确的诊断是否存在冠心病以及冠心病的病变程度。冠状动脉造影检查基本没有痛苦,已经成为诊断冠心病的常规性检查。四、冠心病的治疗冠心病的治疗包括药物治疗、内科介入治疗及外科治疗。1.药物治疗药物治疗适合于有自觉症状,但病变较轻不需要行内科或外科治疗;病变很重,冠状动脉血管极细不适合内科介入或外科手术以及合并全身其他脏器功能严重障碍,不能耐受介入或手术治疗的患者。常用药物包括:硝酸酯类药物(硝酸甘油、消心痛、长效异乐定等),钙拮抗剂(心痛定、异搏定等),β-受体阻滞剂(氨酰心安、倍他乐克等),抗血小板药物(阿司匹林、潘生丁等)。2.内科介入治疗近年来内科介入治疗在世界范围内迅速发展,内科介入治疗因创伤小、恢复快被更多的冠心病患者所接受。尤其是近年来药物涂层支架的应用,明显减少了介入治疗后再狭窄的发生率,大大提高了介入治疗的远期疗效。3.外科冠状动脉搭桥冠状动脉搭桥手术适合于绝大多数冠心病患者,特别是不稳定性心绞痛及经系统药物治疗无效的病人。手术适合于:(1)冠状动脉左主干或多支血管病变(2)冠状动脉左主干狭窄≥50%或主要冠状动脉狭窄达75%以上且远端血管通畅,血管直径≥1.5mm(3)内科介入治疗失败或介入治疗术后再狭窄(4)心肌桥、冠状动脉起源异常等冠状动脉搭桥的材料:包括自身的乳内动脉、大隐静脉、挠动脉、胃网膜动脉等。冠状动脉搭桥的方法主要有:体外循环下冠状动脉搭桥和非体外循环下冠状动脉搭桥冠状动脉搭桥的术后疗效:手术在缓解心绞痛症状,改善心脏功能方面有立竿见影的效果,手术后可恢复比较满意的生活质量。大部分病人术后能从事中等量或剧烈的体力活动。本文系赵璐洋医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
先天性心脏手术后病人的生长发育,活动能力,生活质量与手术的类型、手术的时间有关。绝大部分非紫绀型先天性心脏病及常见的紫绀型先天性心脏病在适宜的年龄阶段手术后 其生长、发育与正常儿童一样,且生活质量也达到同龄儿童。一些非紫绀型先天性心脏病发展到严重的程度如出现严重的肺动脉高压甚至活动后紫绀,那么手术后生活质量会下降,复杂的心脏畸形病儿,手术后也不如正常儿童。有资料报告常见的先天性心脏病患儿如房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭等,在幼儿期接受手术,其寿命与正常人相同,青少年期接受手术者接近正常人群,可以像正常人一样工作、生活。另外,避免过度劳累、感冒咳嗽,以免加重心脏负担。 进食不宜饱,不宜吃过咸的食物。先天性心脏病手术后早期,即在三个月内应限制活动量(当然不是一点不活动)。随着机体的康复,经过复查,取得医生同意后可逐渐增加活动量。一般来说,简单的先天性心脏病,如动脉导管未闭,房、室间隔缺损等病,如果手术满意,术后三个月即能基本恢复健康,可以上学及参加一定的活动和较轻的体力劳动。半年以后,如检查各方面恢复良好即可像正常人一样工作,学习,参加体育锻炼和体力劳动。复杂的心脏手术,如紫绀型先天性心脏病,术后则要恢复较长一段时间。这些病人需要根据心功能情况,在医生指导下恢复体力活动。一般不宜像正常人一样从事体力劳动或剧烈的体育锻炼。
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