1626例乳腺旋切手术病例结果分析[杨世昕,曹亚丽,谢春伟,魏文松,江期华,欧阳倩文,皱玉峰,丁浩龙,周志兵 (江西乳腺专科医院,南昌市第三医院,江西南昌330009)摘要 目的 分析江西乳腺专科医院收住院院乳腺旋切手术病人情况,通过分析这些乳腺手术疾病病理分型了解和掌握当地乳腺疾病发病情况,为防范乳腺疾病和早期发现乳腺癌寻找可靠的规律性,为乳腺疾病制定有效的预防、干预措施提供可靠的依据。方法 分析2013年4月—2015年1月发现乳腺肿块收入院,彩超、钼靶不怀疑恶性乳腺疾病并符合旋切的患者进行乳腺微创旋切手术,患者共计1626人。手术后乳腺疾病病理分类、比例情况,重点分析病理诊断为恶性病例的特征。结果 我院乳腺中心收治乳腺肿块入院彩超、钼靶不怀疑恶性、符合条件的患者进行乳腺微创旋切手术患者共计1626人,其中乳腺纤维瘤病人1363例,占83.83%;、乳腺腺病病人85例,约占5.23%;乳腺扩张37例,占2.27%;乳腺囊肿34例,占2.09%;乳腺导管内乳头状瘤25例,占1.54%;乳腺脂肪瘤9例,占0.55%;乳腺原位癌9例,占0.55%;乳腺浸润性癌16例,占0.98%;乳腺纤维瘤样病变、乳腺腺病34例,占,2.09%。结论 我院乳腺中心收治乳腺良性肿块以乳腺纤维瘤为主,其中乳腺原位癌、浸润性癌占1.53%,对于彩超、钼靶不怀疑为恶性症状的患者要引起临床重视,需要进行手术切除活检,避免漏诊、误诊、延误患者病情。 关键词 乳腺疾病;乳腺癌;在各级医院乳腺专科对该地区妇女乳腺疾病门诊普查起到一定的作用,对妇女乳腺常见病、多发病以及乳腺癌起到早发现、早诊断、早治疗的作用。通常对于一些乳腺小肿块,手诊、彩超和钼靶认为是良性肿块,临床医生通常认为没有进行手术。为了了解临床常见乳腺小肿块疾病的真实情况及乳腺发病规律,本文对我院乳腺中心2013年4月—2015年1月发现并收入院的乳腺肿块,彩超、钼靶不怀疑恶性乳腺疾病并符合旋切的患者进行乳腺微创旋切手术,患者共计1626人术后病理结果进行分析报告如下:1 资料与方法1.1 资料来源选择江西乳腺专科医院2013年4月—2015年1月收治临床诊断为乳腺良性疾病并进行超声引导下进行EnCor真空辅助旋切活检患者1626人,右侧肿块598例,约36.7%;左侧肿块占623例,占38.50%;双侧404例,占24.85%。年龄最小12岁,最大72岁,平均34岁。病灶的超声BI-RADS分级:0级35例,1级236例,2级456例,3级895例,4a级4例。乳腺钼靶X光和彩色多普勒超声检查, 疑为乳腺恶性肿块的排除;直径>75px乳腺良性肿块的排除。1.2 方法1.2.1仪器设备 真空辅助旋切设备为美国SenoRx公司EnCor真空辅助旋切系统。根据病灶大小,选择7G或10G的旋切刀,切割槽长50px(全切或半切模式)。术中采用GE LOGEBOOK XP GEV730EXPERT型超声诊断仪,探头频率7-12MHz。1.2.2超声诊断标准按照2003年美国放射学会制定的超声BI-RADS标准分级。1.2.3手术方法患者取仰卧或侧卧,超声术前了解乳腺病变的部位、大小、数目并选择穿刺点。术中用无菌塑料套包裹探头和无菌石蜡油棉球。麻醉显效后,尖刀片在穿刺点切开皮肤长约0.3-12.5px;在超声引导下将7G的旋切刀穿刺到肿块底或侧面,选择切割模式,向前方或(和)侧面切割病灶,在超声实时监视下将病灶完全切除,术后胸带加压包扎2-4天,切除组织行病理检查。1.2.4随访分别于术后6个月举行超声检查。2 结果2.1乳腺旋切患者人数和病理分类情况术后乳腺疾病病理分型及构成比见表1表1 乳腺疾病旋切术后病理分型情况疾病病理分类 病人数 构成比(%)乳腺纤维瘤 1363 83.83乳腺腺病 85 5.23乳腺导管扩张 37 2.27乳腺腺病伴瘤样增生 34 2.09乳腺囊肿 34 2.09乳腺导管内乳头状瘤 25 1.54乳腺脂肪瘤 9 0.55乳腺原位癌 9 0.55乳腺浸润性癌 16 0.98合计 1626 1002.2 乳腺癌病人分析情况分析2013年4月—2015年1月发现乳腺肿块收入院,彩超、钼靶不怀疑恶性乳腺疾病并符合旋切的患者进行乳腺微创旋切手术,患者共计1626人, 手术后病理诊断为原位乳腺癌和浸润乳腺癌共25例,右侧肿块16例,约64.00%;左侧肿块占以上9例,占36.00%;双侧0例,占0.00%。年龄最小30岁,最大61岁,平均45岁。以上最后病理确诊为乳腺癌患者,按乳腺癌治疗原则手术、化疗继续治疗。3 讨论 EnCor真空辅助旋切系统于2002年在国外进入临床,在乳腺疾病诊治领域该系统主要用于乳腺肿块的活检,该系统能够在一次进针后连续切割,自动把切除的组织传送到标本盒,整个过程处于封闭状态且保持持续负压,手术中可以吸出切割过程中出血等液体使手术区域保持清晰。2008年年底引入中国,2012年我院引进该系统,该系统价格昂贵引进我国后主要用于微创手术。近年来我国对乳腺癌防治的越来越重视,各个省、地区级医院成立乳腺专科,城乡、卫生院也开展乳腺癌筛查使得妇女在得到定期的体检检查,使的很多女性乳腺癌病人得到早期发现、早期治疗,对于提高生存率、降低死亡率[1、2、3]具有十分重要的作用。我们分析2013年4月—2015年1月发现乳腺肿块收入院,彩超、钼靶不怀疑恶性乳腺疾病,这些病人符合旋切条件的进行乳腺微创旋切手术,术后病理显示乳腺疾病患者以乳腺纤维瘤、乳腺腺病、乳腺导管扩张、乳腺导管内乳头状瘤及乳腺脂肪瘤等良性疾病为主约占98.47%。如何发现早期乳腺癌一直是临床努力探讨的课题。目前,乳腺疾病诊治主要依靠手诊、彩超、钼靶等仪器,但是还是有一部分早期患者被漏诊。我们分析2013年4月—2015年1月发现乳腺肿块收入院,彩超、钼靶不怀疑恶性乳腺疾病,这些病人符合旋切条件的进行乳腺微创旋切手术,术后病理显示乳腺疾病患者以乳腺纤维瘤、乳腺腺病、乳腺导管扩张、乳腺导管内乳头状瘤及乳腺脂肪瘤等良性疾病为主约占98.47%,但是发现乳腺原位癌9、乳腺浸润性癌16例乳腺乳腺癌,占1.53%。以上数据说明,一些乳腺癌早期仅仅表现少量血流的肿块,边界清楚,缺乏典型乳腺癌症状,通每年乳腺良性肿瘤患者收住院病人占首位,例如腺纤维瘤、乳腺腺病、乳腺导管扩张、乳腺导管内乳头状瘤患者,最近5年越来越多的良性病人收入院并进行手术,可能有以下原因:1、乳腺癌是全世界妇女第一位恶性肿瘤,并且发病率每年约以2%的速度递增,对很多妇女产生巨大心理恐惧,长期乳腺增生药物治疗效果难以根治和改善症状患者难以承受心理负担要求手术切除增生的肿块。2、乳腺乳腺增生、乳腺囊肿等良性疾病是成年女性最常见的乳腺疾病,与乳腺癌的关系密切,乳腺增生癌变的几率较正常乳腺高2倍之多,但乳腺增生等良性疾病是否、如何癌变的机制和过程目前并不清楚,这些良性疾病进行手术是否可以早期阻断良性病变例如乳腺增生、不典型增生向乳腺癌的转变;3、一些不典型的肿块,在早期阶段不能被彩超和钼靶等专科技术发现。例如对一些钼靶、彩超不不怀疑的肿块进行微创旋切,结果我们1.53%的肿块被病理最终诊断为乳腺癌。如何发现其早期癌变也缺乏特异性的诊断手段,而只有病理诊断才是诊断的标准,因此医生对于一些严重增生良性肿块患者采用“活检”性质的手术,可以发现一些及早往往被医生忽视的早期乳腺癌。从以上数据可以看出,这些发现为乳腺癌的患者年龄在45岁左右,可见对年龄在45岁女性患者进行一些乳房微小肿块应该引起重视。对于良性肿块的切除有可能避免一些可能恶变的病理进展,达到预防治疗的目的。乳腺疾病,在门诊通过彩超、钼靶不怀疑恶性乳腺疾病乳腺纤维瘤、乳腺腺病、乳腺导管扩张、乳腺导管内乳头状瘤患者往往被认为良性病变,患者为可以暂时不需要手术可以观察,甚至很多医生同样认为良性病变不会发展成为恶性病变可以不需要手术,因此这些钼靶、彩超没有检测和怀疑的可能是早期的乳腺癌往往没有引起临床医生高度重视。随着微创旋切手术的开展,在我国引进麦默通、安珂的等旋切系统,这些技术在美国最早是用于早期怀疑乳腺癌的患者进行穿刺活检,但是在我国由于其费用昂贵临床往往不用于穿刺活检而改良用于一些良性肿块切除,优势在于没有切口被越来越多的患者接受。另外一方面,根据我们临床经验对于直径1Cm以下的肿块,采用空心针穿刺比较困难,而采用负压吸引旋切活检则可以完整切除肿块,确保精准治疗,但是现实临床过程,为了减少患者经济负担,医生往往会选择肿块切除加术中冰冻的手术方式。我院从2012年引进该技术后最近开始广泛开展,分析2013年4月—2015年1月发现乳腺肿块收入院,彩超、钼靶不怀疑恶性乳腺疾病并符合旋切的患者进行乳腺微创旋切手术,患者共计1626人,总结不用于发现乳腺原位癌9、乳腺浸润性癌16例乳腺乳腺癌,占1.53%。年龄最小30岁,最大61岁,平均45岁,可见对于年龄在45岁左右的女性,发现小肿块,尽管钼靶、彩超提示是良性病变,但是也可能是症状不典型的早期乳腺癌,临床医生的高度重视,以免出现漏诊。早期发现乳腺癌,是提高乳腺癌患者生存率的主要措施之一,不但治愈率高,而且可以做“保乳”手术,术后各种辅助治疗也可减少,不但可节省医疗费用,也可有较高的生活质量。我们的数据也显示,对乳腺体增生等良性病变进行随访及必要的联合检查手段非常重要,可显著提高早期癌的检出率,对上触摸不到包块或微小肿块,尤其是钼靶、彩超提示是良性病变采用彩超定位旋切切除是重要的早期诊断技术,也是一项重要的诊断和预防早期乳腺癌的治疗措施之一。参考文献[1] Ringash J.Preventive health care, 2001 update: screening mammography among women aged 40-49 years at average risk of breast cancer CMAJ. 2001 Feb 20;164(4):469-76[2] Saeger HD, Hampl M. Mammographic screening starting in the fifth or sixth decade of life Chirurg. 1999 Apr;70(4):380-3.[3] Wadden N, Doyle GP.Breast cancer screening in Canada: a review.Can Assoc Radiol J. 2005 Dec;56(5):271-5. [1]受江西省自然科学基金1项(20122BAB205057)、2012南昌市科技局课题1项(2012-37-9-2);2014年江西省科技厅课题(2014 2BBA13044);2014年南昌市卫生服务能力建设专项资金资助
乳腺增生症的实质是由于女性内分泌失调——也就是雌激素绝对或相对增高,孕激素绝对或相对降低所造成的乳腺结构紊乱。它既不是肿瘤,也不是炎症。正常情况下,育龄妇女在月经中期卵巢要排卵,排卵的目的就是要怀孕。此时的乳房要作做相应的准备工作,即出现乳腺导管扩张、导管上皮细胞数量增多(有单层变为多层)、导管内有分泌物积聚、导管周围的乳腺组织出现水肿。因此在月经来潮前7天左右,许多妇女会感到乳房胀或隐痛,这是一种生理现象。若没有怀孕,就会来月经,乳房的上述改变也就逐渐消失。但是如果存在女性内分泌失调,乳房的复原就不完全,久而久之就会形成乳腺增生症。乳腺增生症主要表现为周期性的乳房疼痛,乳腺腺体增厚或出现团块,并有压痛。乳房疼痛多出现在月经来潮前7天左右,多为胀痛、针刺样痛或压痛,并可向腋窝、肩背部、或上肢放射,症状重者连衣服摩擦、胸罩压迫都会感到明显疼痛,月经后会减轻症状。情绪改变如:生气、紧张、发怒、焦虑、抑郁等,工作、生活规律改变,劳累、天气变化等都会使上述症状加重。有些妇女平时并不感到乳房疼痛,但是健康检查时医生告诉她患有乳腺增生症后,她则经常感到乳房疼痛;而患者心情舒畅时,乳房疼痛的症状又会减轻。 了解了乳腺增生症的发病原理,就能明白得了乳腺增生症并不可怕。绝大多数乳腺增生症患者在绝经后就会不治而愈,而不是得了乳腺增生症就一定会得乳腺癌。所以没有必要因为得了乳腺增生症而过度紧张。精神过度紧张会使乳腺增生症加重,乳房疼痛更明显,这反过来又使得患者精神更加紧张,情绪烦躁,从而形成恶性循环。 但是少数乳腺增生症可发展为不典型增生,后者又分为轻、中、重度。中重度乳腺不典型增生在若干年后可能会转变为乳腺癌,故又称为癌前病变,有必要认真对待。所以当得知自己得了乳腺增生症后不要惊慌失措,要保持良好的精神状态,少食油腻、油炸和辛辣刺激食物,可多进食大豆制品、新鲜水果和蔬菜,注意劳逸结合和生活规律,适当锻炼身体。如果乳房疼痛较重,可服用一些止痛药,但是没有必要长期服用。另外,育龄女性至少每年要到正规医院的乳腺科做一次乳腺检查,40岁以上的妇女应该做乳腺钼靶X线检查。如果乳房出现不对称增大,乳房疼痛失去规律性,并伴有乳头血性溢液;乳腺增生症经治疗病情加重等情况,最好能及时取活检做病理检查,以明确诊断,利于下一步的治疗。引自 太原市中心医院生殖中心 张卫援
辛辣的意思是:尖锐而强烈.此类食物包括葱、蒜、韭菜、生姜、酒、辣椒、花椒、胡椒、桂皮 、八角、小茴香等。 辣椒、葱、姜、韭菜、蒜、香菜、胡椒、洋葱等,均有辛味,属辛物。因此,凡是热证病人都不宜食辛辣食物。如辣椒属热性,若病人有发热、便秘、尿短赤、口干咽燥、咽喉肿痛、鼻衄、舌质红干等热象者,吃辣椒必然会加重热象,从而抵消清热凉血及滋阴药物的功效。 春天气候干燥,天气多变,很容易上火,因此提醒市民朋友们要注意“防火”。 春天风多雨少,气候干燥,人体的水分容易通过出汗、呼吸而大量丢失,再加上天气变化反复无常,人们的饮食和穿衣还不能完全适应变化,加上工作紧张,休息不好很容易“上火”,其具体表现为口腔溃疡、牙龈咽喉肿痛、嘴唇干裂、鼻腔热烘火辣、食欲不振、大便干燥、小便发黄等。 医生建议,要有效“防火”,就应做到生活有规律,劳逸结合,多吃蔬菜、水果等富含维生素的食物,多饮水或喝清热饮料,促进体内“致热物质”从尿、汗中排泄,达到清火排毒的目的;还应忌吃辛辣食物,如辣椒、胡椒、花椒等,因为这些食物不但具有很大的刺激作用,而且还具有“发散”作用,过多食用,容易“耗气”,可能导致气虚,致使免疫力降低。另外,绝不能见了清火药就吃,而应在医生指导下服用. 食用大蒜、小茴香等辛辣食品对健康人有一定的好处,但对正在服药的病人,却有明显的副作用―――不但会使药物失效,还可能与药物产生不良连锁反应,使病人遭到危险。 加拿大科学家研究证实,艾滋病病人、艾滋病病毒携带者、心脏及癌症病人不宜在服药后食用大蒜。大蒜对药物的不良反应以这类病人的危险性最高。可能与药物产生不良反应的辛辣食品还有姜、小茴香、芹菜、洋苏草、鹿香草干碎叶、姜粉、银杏叶、圣约翰麦芽汁等。病人要慎食.乳腺增生是妇女如常见的乳腺疾病本病的命名学很混乱,又名小叶增生、乳腺结构不良症纤维囊性病等。以往曾称为慢性囊性乳腺炎那么乳腺增生喝豆浆好吗?其实专家认为乳腺增生治疗过程中是可以喝豆浆的,不会造成影响。但值得注意的是需要精神和情绪的调理,不宜多食。 从理论上看,大豆中含有大豆异黄酮,是一种植物雌激素,但是要不是过分的喜欢吃大豆等问题也不是很大,因为在西医的角度上看雌性激素过高是乳腺增生的根源,但是用抑制雌激素的方法治疗效果并不是十分有效,所以还是中医的理论比较贴切,那么就是由气滞肝郁所造成,而用这个理论指导治疗其疗效也很好,因此乳腺增生平时可以正常吃豆浆和豆腐脑。 其实豆浆跟乳腺癌有没有关系,有的国外专家甚至建议多吃一些豆制品,植物蛋白的东西,跟动物的还不是完全一样的,是天然的人工还不是完全一样的,豆浆我觉得还是没有什么影响和冲突的,但是吃药的时候,可能有一些食物会影响药物的吸收,那就分开,不要同时服用,比如服用三苯痒胺的时候,可以间隔一段时间喝豆浆。 豆浆并不会对乳腺增生类病例造成什么明显影响,有一些病例需要注意,包括肾脏病人,痛风病人,缺铁性贫血病人,动脉硬化,溃疡,低碘患者,这些病都要少食豆制品,严重的要禁食。 经常喝豆浆的妇女体内的女性荷尔蒙雌性素与黄体素都明显地降低, 我们已知雌性素的浓度过高与乳腺癌很有关系, 乳腺癌的发展与女性荷尔蒙息息相关研究中让妇女每天喝下约1000毫升的豆浆, 连续达五个月, 结果喝豆浆的妇女体内的雌性素浓度比不喝豆浆者低了30-40%黄豆中已知有一种天然的女性荷尔蒙称之为(异黄酮), 它与人体的荷尔蒙很相像, 有趣的是, 它具有双重的功效, 不但能够占据乳腺癌的荷尔蒙受体让人体的荷尔蒙无法刺激乳腺癌细胞, 另一方免也能够像人体自然的女性荷尔蒙一样地防止骨质疏松症, 这种功效和一种抗癌药物极相似东方妇女通常会食用比西方妇女更多的黄豆, 但是随着饮食习惯西化, 年轻一辈的东方女性发生乳腺癌的机会越来越高, 或许这也和黄豆摄取量越来越少有关。
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