本文较长,如果没有耐心的病友,可以直接跳到黑色加粗字体处观看结论。现在正值全民注射新冠疫苗的时间,很多有甲状腺病的病友问我,甲状腺病能否注射新冠疫苗,我查了一下新冠疫苗注射的相关注意事项,也看了很多知名专家的文章,简单的给大家总结如下:根据国家颁布的标准,以下情况是禁用或慎用新冠疫苗的:1. 已知对疫苗任何一种成分过敏者,过敏体质者;2. 发热、急性疾病期患者及慢性疾病急性发作者;3. 有惊厥、癫痫,神经系统疾病及精神系统疾病个人史或家族史者;4. 严重慢性疾病,严重的肝肾功能损伤,药物不可控制的高血压,糖尿病严重并发症,出血性疾病,恶性肿瘤患者;5. 妊娠期和哺乳期妇女;6. 先天性或获得性免疫缺陷病的患者;7. 其他。假如有甲状腺病,该怎么对照呢?根据国内现有的文献和各大专家的分析,可以简单的分为以下几类(注:本文所提的甲功,均指甲功十项检查):甲状腺治疗后(手术或非手术),无甲功异常;甲状腺治疗中,伴发甲功异常;甲状腺弥漫性病变,甲功异常,服用或不服用甲状腺素;甲状腺癌术后,服用或不服用甲状腺素;简单的说,就是甲功正常、甲功异常,甲功异常伴发免疫性疾病,这三种情况伴随是否服用甲状腺素片。接下来,我简单的归纳下:最常见的甲状腺药物就是左甲状腺素钠,它是人体内的一种正常激素,药物里的辅料也不影响新冠疫苗的注射。所以服用优甲乐是不影响接种新冠疫苗的----可以打疫苗。甲功异常,分为甲亢和甲减,具体是否可以,根据全国最著名的内分泌专家之一,六院李教授的论断:甲亢:先说结论甲亢患者在病情稳定时注射新冠疫苗一般是比较安全的。当然,即使病情稳定的甲亢患者,在接种新冠疫苗之前还是建议查一下甲状腺功能,看甲亢病情是否稳定,如果甲状腺功能指标正常,再排除下面总结的几种情况,甲亢患者就可以放心地注射新冠疫苗啦!另外,甲亢患者注射完新冠疫苗后1个月建议再复查一下甲状腺功能,看甲状腺功能指标是否有波动,如果有异常的话,及时调整甲亢治疗方案就可以了。新诊断甲亢、甲亢复发或是甲亢经治疗但还没有控制的患者建议暂时不接种新冠疫苗,因为此时甲亢病情未控制,属于疾病急性期。开始服用甲亢药物甲巯咪唑或丙硫氧嘧啶前3个月尤其是第1个月内不建议注射新冠疫苗。因为甲亢药物发生皮肤过敏反应最常见于服药后前3个月内尤其是第1个月内。所以,万一接种新冠疫苗出现过敏反应的话,与甲亢药物引起的过敏反应就难以鉴别。活动期甲亢眼病、甲亢胫前粘液性水肿的甲亢患者不建议接种新冠疫苗,因为甲亢眼病和胫前粘液性水肿的发病与免疫紊乱有关,活动期属于疾病急性期。既往服用甲巯咪唑或丙硫氧嘧啶发生过严重过敏反应,后来经同位素碘或手术治疗已经治愈的甲亢患者接种新冠疫苗需要慎重,因为这类患者属于过敏体质,接种新冠疫苗发生过敏反应的可能性比较大。出现甲亢并发症或合并症时也不建议注射新冠疫苗。这些情况包括甲亢性心脏病、甲亢性肌病、甲亢肝损、甲亢白细胞减少、合并感染发热等。怀孕期和哺乳期的甲亢患者不建议注射新冠疫苗。甲亢同位素碘治疗后短期内如1-3个月内不建议接种新冠疫苗。因为同位素碘治疗后因为甲状腺的破坏,大量甲状腺激素释放到血液中,会导致甲状腺功能发生比较大的波动。甲亢手术治疗后短期内如1-3个月内也不建议注射新冠疫苗,一是手术会对人体造成一定程度的影响,患者身体会比较虚弱。另外,手术后甲亢患者的甲状腺功能也会发生比较大的波动。甲亢患者正在使用泼尼松、硫唑嘌呤、利妥昔单抗等抑制或影响免疫的药物也不建议接种新冠疫苗。甲亢患者因为各种原因如突眼、白细胞减少等会用到抑制或影响免疫的药物,这种情况不适合注射新冠疫苗,因为免疫抑制药物会影响机体对疫苗的反应。如果甲亢患者存在可能导致甲亢病情加重的情况如工作压力极大、极度劳累、严重失眠等也不建议注射新冠疫苗,因为这些因素很容易导致甲亢病情加重甚至甲亢复发。甲减,还是先说结论:甲减患者只要甲状腺功能正常,排除前述几种情况后就可以放心地注射新冠疫苗。当然,在注射疫苗前还是建议常规查一下甲状腺功能,如果甲减未纠正,及时调整左甲状腺素钠的剂量,待甲状腺功能恢复正常后再接种就可以了。当然,注射完一个月还是建议复查一下甲状腺功能,如果甲状腺功能有异常还是需要及时调整甲减药物剂量的。甲减病友在什么情况下不建议注射新冠疫苗呢?甲减未控制的患者。包括新诊断甲减患者和服用左甲状腺素钠但甲状腺功能还未恢复正常的甲减患者。这些患者包括促甲状腺激素(TSH)大于10 uIU/L的亚临床甲减患者、游离T3和/或游离T4低于正常的临床甲减患者。提醒一下,中枢性甲减患者TSH可以减低或正常,只要游离T3和/或游离T4低于正常就建议暂缓接种新冠疫苗。桥本甲减属于自身免疫性疾病,因此容易合并其他自身免疫性疾病如系统性红斑狼疮。故桥本甲减即使甲状腺功能正常,如果合并其他自身免疫性疾病尤其在活动期也不建议注射新冠疫苗。甲减患者正在服用抑制或影响机体免疫的药物如泼尼松、硫唑嘌呤等也不建议注射新冠疫苗,因为这些药物会影响机体对疫苗的反应。甲减合并糖尿病且血糖控制不佳如空腹血糖大于13.9 mmol/L时也不建议注射新冠疫苗。桥本甲减属于自身免疫性疾病,有时会与1型糖尿病共存,因为1型糖尿病的发病也与自身免疫紊乱有关。处于怀孕期或哺乳期的甲减患者不建议注射新冠疫苗。即使甲状腺功能恢复正常,但如果严重的甲减症状如粘液性水肿、心包积液、肌病(肌酸激酶会明显增高)等未纠正时也建议暂缓新冠疫苗的注射。甲减的这些症状的恢复会比较慢,有时候即使甲状腺功能通过服药已经正常,但这些症状恢复常常需要更长的时间。甲减患者也会出现甲状腺相关性眼病,如果处于活动期就不建议注射新冠疫苗。如果甲状腺球蛋白抗体(TGAb)和/或甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)增高,只要甲状腺功能正常也是可以接种新冠疫苗的。桥本甲状腺炎患者合并较罕见的桥本脑病时不能注射新冠疫苗,需要先积极治疗桥本脑病。过敏体质的甲减患者注射新冠疫苗需慎重,需警惕过敏反应发生的可能。另外,甲减患者伴其他疾病如感染发热、肝肾功能不全等也不建议注射新冠疫苗。笔者所在的上海市中医医院是上海卫健委、上海申康医院管理中心直属的公立三级甲等中医医院,超声科与中西医结合外科的联合MDT项目:“超声引导下甲状腺结节微创消融术”是国内最早把中医药治疗与微创消融有机结合的综合性微创诊疗项目。专家介绍:沈睿,上海市中医医院超声科副主任医师,擅长肝脏、甲状腺与乳腺良恶性肿瘤诊断、肿瘤微创消融与介入治疗。总院专家门诊:周一上午、周四上午,地址:上海市静安区芷江中路274号。(为保证医疗质量,目前专家门诊限号,建议提前一到两周网上预约挂号)
我得了甲状腺病,还能吃海鲜吗?“沈医生,我得了甲状腺病,还能吃海鲜吗?”哈哈,这正是昨天有病友问我的问题。我忘了以前是不是回答过,不过今天想起来了,干脆再回答一次吧。诚然,大家都知道,碘和甲状腺可谓是相爱相杀,关系太密切了,多了不行,少了也不行,有了问题该咋办?碘是甲状腺激素合成的重要组成,缺碘可以直接导致激素的合成受限,不够了,会导致甲状腺肿大亢进,长期缺碘还会导致甲减,你可知道,我们身体里面的碘储备,只够维持最多三个月。那拼命补呢,更不行,慢性碘过量可能导致甲状腺自身调节失衡,导致甲状腺肿、甲减,诱发或促进慢性甲状腺炎的发生发展;怀孕时过量的碘摄入可能增加亚临床甲减风险,还可能造成新生儿甲减。我们的碘,80%都来自食物,所以碘盐是我们生活中最安全有效的补碘方法。日常食品呢,海带紫菜等海藻是含碘最高的食品。而海鲜中的含碘,可能比我们想象中更少。那么,我们直入主题,得了甲状腺病,该怎办?或者说,该怎么吃?咱不啰嗦,直接告诉你答案:首先说甲亢:限碘。再说甲减:甲减要分开来看,如果是术后或者同位素治疗过的甲减,已经开始服用优甲乐了,正常饮食;部分切除甲状腺,没有吃药,需要适量增加含碘食物的摄入;碘过量导致的亚临床性甲减(城市多见药物引起),则需要限碘。桥本氏病呢?越来越常见,多见中青年女性,碘摄入会引起甲功异常的,所以需要适当限碘,怎么个适当法子呢?正常食用加碘盐,但是需要限制富碘食品(少吃海带紫菜啦)。甲状腺结节咋办?这是必问的问题,碘摄入量过多或不足都能使甲状腺结节的患病率升高,因此提倡适碘饮食,但如果出现结节性甲状腺肿伴甲亢,则需按甲亢处理,限碘饮食。怀孕的时候咋办?孕妇的碘摄入量应该是我们正常人的一倍左右,所以无论是备孕还是妊娠期间(包括哺乳期)均需食用加碘食盐,同时鼓励富碘食物摄入;罹患桥本氏病的孕妇,妊娠期间无需强调限碘,可正常食用加碘食盐;妊娠前甲亢限碘饮食者,妊娠前至少提前3个月开始食用加碘食盐;妊娠期间诊断甲亢的孕妇,提倡食用加碘食盐,但需限制富碘饮食如紫菜、海带摄入。下面附一个表,常用食物中的含碘水平,大家看一下,就一目了然了。笔者所在的上海市中医医院是上海卫健委、上海申康医院管理中心直属的公立三级甲等中医医院,超声科与中西医结合外科的联合MDT项目:“超声引导下甲状腺结节微创消融术”是国内最早把中医药治疗与微创消融有机结合的综合性微创诊疗项目。专家介绍:沈睿,上海市中医医院超声科副主任医师,擅长肝脏、甲状腺与乳腺良恶性肿瘤诊断、肿瘤微创消融与介入治疗。总院专家门诊:周一上午、周四上午,地址:上海市静安区芷江中路274号。(为保证医疗质量,目前专家门诊限号,建议提前一到两周网上预约挂号)
甲状腺瘤怎么治疗?从新片《我和我的家乡·北京好人》谈起今天, 赶着长假的尾巴,去看了国庆第一票房:《我和我的家乡》,巧的是,第一个就是和医疗相关的。在短片《北京好人》中,葛优大爷演的北京小人物张北京的另一个故事,大体上是讲了张北京的衡水乡下在北京做骑手的表舅发现了甲状腺瘤之后,因为治疗费太贵,不知道新农合能够报销,而发生的一系列故事,具体我就不剧透了。故事不多说,职业病当场就发作的我,来和大家聊一聊,张北京的表舅的甲状腺瘤吧。片中有几个病友都会关心的点,我分别来展开一下:1. 甲状腺瘤多大能发现?片中,表舅上门,和张北京聊天,诉说自己的瘤,去年鸽子蛋大,今年鸡蛋大,张北京还去摸了摸,虽然表舅带着围巾,然而从我们专业医生的角度来说,真的鸡蛋大的瘤,不用摸,都能看到了,只需要对着镜子,脖子摆正,轻微抬头,一定能发现颈前喉结下方,左右不对称。2. 甲状腺瘤都有啥症状呢?片中表舅容易激动、动则大汗淋漓、手发抖,这都是甲状腺功能亢进的表现,包括医生诊断的甲状腺瘤导致高血压,也是可能会出现的症状之一。但是现实中,甲状腺瘤引起如此典型症状的还真的比较少见,反而是不典型症状的才是主流;一般来说,有这么严重症状的,大多数是一种叫做“自主性高功能性腺瘤”的甲状腺疾病,是甲状腺瘤的一种,而真的是这种疾病的话,其实不需要向片中一样,开一个很大的刀疤(传说中的割喉样手术),反而是微创消融的效果会很好,而且创伤最小。3. 甲状腺瘤的生长速度有多快?还是那个瘤,一年从鸽子蛋大长到鸡蛋大,的确很快。为什么会这么快呢?有几个原因:多数是瘤体液化,伴自发性出血,这是短时间内增大的最多原因;二是滤泡性腺瘤,细胞成分多,的确生长迅速;第三个原因就是一些恶性程度较高的病理分型的甲状腺癌,也会迅速增大。4. 甲状腺瘤增大了,怎么治疗?这个要根据一系列检查来判断,但是简单地说,出血性或者囊性的快速增大结节,可以微创消融或者硬化治疗,实性的结节在经过病理活检后,进行良恶性判断,只有恶性的要才用传统手术,也就是片中的方法,良性的可以微创消融,实际上,微小癌的微创消融,现在我们也做的非常成熟了,复发率和传统手术没有很大的区别,甚至有一部分甲状腺瘤,不需要手术,中医药都会有良好的疗效。5. 费用真的那么贵么?片中,手术费要七八万,愁煞二人。现实中呢?别的地方我不清楚,就以上海为例吧。如果是片中的甲状腺传统切除,通常在两万到三万左右。如果可以微创呢?一般不会超过两万块。所以,片中还是做了艺术的夸张了。总结一下:发现甲状腺瘤,不要着急,先去正规医院找有经验的医生进行检查,明确判断,准确评估,然后再决定是观察、还是微创、还是传统式手术,毕竟医学在发展,微创也不代表高额的手术费用。现实中和片中唯二相同的,不仅有病人刚刚发现疾病时候的茫然,还有医生的仁心吧。笔者所在的上海市中医医院是上海卫健委、上海申康医院管理中心直属的公立三级甲等中医医院,超声科与中西医结合外科的联合MDT项目:“超声引导下甲状腺结节微创消融术”是国内最早把中医药治疗与微创消融有机结合的综合性微创诊疗项目。专家介绍:沈睿,上海市中医医院超声科副主任医师,擅长肝脏、甲状腺与乳腺良恶性肿瘤诊断、肿瘤微创消融与介入治疗。总院专家门诊:周一上午、周四上午,地址:上海市静安区芷江中路274号。(为保证医疗质量,目前专家门诊限号,建议提前一到两周网上预约挂号)