柳州市妇幼保健院小儿外科 韦敏荣门诊经常有多指患儿家长询问,小孩多指手术什么年龄做比较好?这个可以说是众说纷纭,什么样的说法都有。在八、九十年代以前,教科书上说,建议在学龄前手术,也就是6、7岁的时候做,以免小孩上学后被同学嘲笑。现在有的医生说,要在小孩手指骨化核照片显影的时候做,也就是大概3、4岁的时候做……而家长的想法是,恨不得出生当天多指就能消失,被亲戚朋友看见多不好。从小朋友的角度看,上幼儿园就会被其他小朋友嘲笑,小孩的反应是把手收起来,生怕被人看见,从小落下自卑的心理阴影。 那到底什么时候做好?我的观点是越早越好!几点原因:1、从所有生物的矫形难易度来看,都是新生事物最容易塑形,效果也最好。比如园丁要给一个盆景做造型,不会等到树长大了才来做。2、从术后的功能恢复来看,年龄越小,手指功能恢复得越好。事实上,我发现,在同样行掌骨或指骨截骨的病人,7岁以上小孩多少会遗留部分关节僵硬,而3岁以内则基本没有。3、小孩3岁以内经历的事基本没有什么记忆,此时手术相当于他这辈子都没有这个疾病及手术记忆和阴影。4、从现在家长的角度看,目前已没有谁愿意自己的孩子3岁上幼儿园被人嘲笑…… 从以上分析可知,多指畸形最晚要在3岁以前做手术。有的家长问,还能不能更早点做?答案是肯定的。但这要与所在医院的软硬件有很大关系。比如医院有没有小儿专业麻醉机、小儿专用气管插管、对小儿麻醉有经验的麻醉师、对精细手术操作有经验的医生、有无显微放大设备等等。所以你在不同的医院询问,不同的医生会给出不同的答案,多数会建议你大点再大点再来。 我本人对这个多指手术的最佳年龄段是:生后6个月到1岁半。这个时候麻醉风险已经不大,当然更小的也能做,但实际上不必去冒这个险。6个月的多指,解剖结构已经足够清楚。对需要多处截骨、很复杂的蟹钳样多指,建议在2岁左右做手术比较好操作。 本文系韦敏荣医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
柳州市妇幼保健院小儿外科 韦敏荣先天性髋关节脱位(DDH)早期治疗简单、效好、费用少、并发症少。如果在患儿会行走后才开始发现和治疗,将需要行复杂的大手术治疗才能取效,各方面的成本及风险将成几十倍式的增加。 随着国际先进的诊断和治疗方法传入我国,使得近年来我国在DDH的早期诊断治疗成为可能。目前北京、上海、天津等城市5年前已开展DDH的早期筛查,柳州市作为国家妇幼司试点城市之一,亦于2014年开展DDH的早期筛查和治疗,本人承担为我市各社区、县级医疗机构、卫生院作技术培训,并承担最终诊断及治疗,取得可喜的成绩,早期治愈一批DDH患儿,大幅减少 该类残疾儿童的出现给家庭、个人、社会带来的沉重负担。 早发现早诊断的方法包括三方面。一是体检,双侧大腿皮纹不对称、双下肢不等长、髋关节外展受限、髋关节弹进弹岀实验阳性,这些体征提示存在髋脱位可能。二是Gralf法B超筛查,是早诊断DDH的一个巨大进步,部分基层医疗机构到我院培训后已能够开展这一技术项目。三是X光照片检查,主要用于6个月以上婴儿DDH的诊断及观察随访,也用于部分6个月内诊断不明朗患儿的辅助检查。下面以图片作相关介绍。 本文系韦敏荣医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载
先天性髋关节脱位现在国际上统一改称为发育性髋关节脱位,简称DDH,发病率约千分之一,是儿童常见先天致残疾病,国际医疗界公认早期治疗能取得最佳疗效,而且早期治疗简单,无痛,花费很少。 为什么要早治疗?了解这三点就够了,即先天性髋关节脱位病理改变包括两方面,一是股骨头脱位,不在髋臼内;二是髋臼发育不良。这两个病理改变在胎儿期就形成了。三是在出生后半年内,如果股骨头达到同心圆复位进入髋臼内,则髋臼有很强的自我朔形能力,大多数会很快发育正常。也就是说,半岁内我们只需要将股骨头同心圆复位就行了,坐等髋臼自我朔形,绝大部分可以恢复正常。半岁后自我朔形能力开始下降,故半岁到1岁半同心圆复位后,尚有一部分人髋臼发育不良,需在4岁前手术矫正;在1岁半后,髋臼自我朔形能力进一步下降,大多数已经不能自我朔形到正常,故需要行骨盆截骨术以矫正髋臼发育不良;4岁以后髋臼自我朔形能力基本消失,6-8岁后过去就放弃治疗了,因为治疗后股骨头坏死、关节僵硬等并发症多,还不如不治。随着近来更复杂的骨盆截骨手术得以开展,部分8岁以上大龄儿童髋脱位也可以做手术,能够使髋关节获得20到30年的使用寿命。因此,早期治疗该病是关键中的关键。 那么什么样的年龄属于早期治疗?真正的早期是指出生到3个月之内,该时期的治疗仅仅需要穿戴Pavlik吊带,大部分在6周髋关节能够稳定。,再坚持穿戴一段时间,就完全治愈了。其中约有10%左右患儿复位后不稳定,需闭合复位石膏固定。约有8%左右由于先天因素复位失败,需切开复位。 3个月到6个月,属于早中期,这时候治疗效果仍然很好。这个阶段吊带治疗成功率大约50%左右,一半患儿吊带治疗不成功的就需要麻醉下闭合复位石膏固定了。在闭合复位时,往往同时行髋关节造影检查,了解是否已复位以及复位是否稳定,若不能复位,应立即转切开复位,不要错过良机。这个阶段的治疗,不论是吊带、石膏、手术,只要股骨头同心圆复位,预后都是比较好的,原因在于该年龄段小孩髋臼朔形能力仍较强,还可以发育成正常的髋关节。 6个月到18个月阶段才来治疗的,属于灰色阶段了。这时候吊带治疗无效,只能闭合复位石膏固定,高位脱位的在复位前还需要下肢牵引1、2周。同样闭合复位失败的需要切开复位。不论是闭合还是切开复位,由于这阶段髋臼朔形能力下降,大约有30%到40%患儿残留有髋臼发育不良,需要在4岁前行髋臼重建手术。为什么是4岁呢?因为4岁后髋臼基本上没有朔形能力了。 18个月到6岁阶段,是大手术治疗阶段了。为什么呢?三个原因:第一是这个时候闭合复位非常困难,大多数闭合复位是复不了的,。第二是少数复得进去的,极易导致股骨头坏死。第三是髋臼发育不良已经不能自我朔形恢复正常了。故此阶段 治疗往往需三个大手术组合同时完成,才能得到一个比较好的治疗结果。包括髋关节脱位切开复位术,骨盆截骨术,股骨近端截骨术,外加石膏固定术。6岁以后治疗如前述。 本文系韦敏荣医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载
总访问量 383,227次
在线服务患者 538位
科普文章 10篇