首先我们知道甲状腺癌分为:乳头状癌、滤泡状癌;髓样癌、未分化癌四种病理类型,四各种癌的手术方法不同,术后复查的方法也不相同。 具体复查方法如下 一、乳头状癌(最常见,占甲状腺癌的85%)和滤泡状癌属于分化型甲状腺癌,复查方法相同: 1、检查项目:甲状腺及颈部淋巴结彩超、Tg和TgAb、甲状腺功能测定、血钙、CT及核磁。 2、复查时间: 术后1年内,每3~6个月复查一次颈部彩超; 术后1年后,如无复发、转移迹象,每6~12个月复查一次彩超; 术后,每6个月复查一次甲状腺球蛋白Tg和抗甲状腺球蛋白抗体TgAb; 术后,如服用甲状腺素(优甲乐也叫左甲状腺素片)进行TSH抑制治疗,每4周左右复查一次甲功。TSH达标后,药量稳定后,1年内每2~3个月复查一次甲功,2年内每3~6个月复查一次甲功,5年内每6~12个月复查一次甲功。 3、注意事项: (1)绝经后妇女口服优甲乐者:对需要将TSH抑制到低于TSH正常参考范围下限的DTC患者(特别是绝经后妇女),评估治疗前基础骨矿化状态并定期监测:监测骨密度(放射线法)钙、磷、碱性磷酸酶、性激素、25(OH)D和甲状旁腺激素等。由于长期亚临床甲亢是绝经后女性OP的危险因素,因此绝经后DTC患者在TSH抑制治疗期间,应接受OP初级预防——确保钙摄入1000mg/d,补充维生素D 400-800U(10-20μg)/d。对未使用雌激素或双膦酸盐治疗的绝经后妇女、TSH抑制治疗前或治疗期间达到OP诊断标准者,维生素D应增至800-1200U(20-30μg)/d,并酌情联合其他干预治疗药物(如双膦酸盐类、降钙素类、雌激素类、甲状旁腺激素、选择性雌激素受体调节剂类等)。 (2)、不建议在DTC随访中常规使用CT或MRI检查。如出现可疑复发则查CT及核磁。必要进可行淋巴结穿剌及洗脱液查TG。当然PET也不是常规复查的项目。 二、甲状腺髓样癌 (一)、甲状腺髓样癌术后主要需监测降钙素和CEA(癌胚抗原):术后第一个月首次复查降钙素、CEA、甲状腺功能等;如无异常,术后三个月再次复查;再无异常,改为半年复查一次;半年复查没有问题之后可以每一年复查一次 1、如果降钙素不超过150pg/ml,建议做颈部淋巴结彩超。如果发现肿大的淋巴结,建议再次手术,如无肿大的淋巴结或可疑病灶,则继续观察。 2、如果降钙素超过150pg/ml,除查颈部淋巴结彩超之外,还应进行远处转移灶的筛查,包括胸部CT、肝脏超声、骨扫描等, (二)、术后甲状腺功能只需监测促甲状腺激素(TSH)和游离甲状腺素(FT4)即可。髓样癌术后需要口服左旋甲状腺素片(优甲乐或者雷替斯)进行的是甲状腺功能的替代治疗,即甲状腺功能维持在正常范围就可以。三、未分化癌情况复查,目前国内外尚无统一认识,本文只建议缩短复查颈部超声时间,比如说一个月一次,以提早发现复发病灶。 三、未分化癌情况复查,目前国内外尚无统一认识,本文只建议缩短复查颈部超声时间,比如说一个月一次,以提早发现复发病灶。
甲状腺癌的分型: (1)乳头状癌:占甲状腺癌的85%左右,以淋巴转移为主,恶性度低。如果发现较晚或不及时进行正规的治疗,也会影响生存。 (2)滤泡状癌:占甲状腺癌的8-10%左右,从血管转移为主,恶性度较高。常早期就转移到肺和骨骼,引起颈椎、腰椎骨折等等。好多病人都是先有骨折才发现是罪魁祸首是甲状腺滤泡状癌。 (3)髓样癌:占甲状腺癌的5%左右,从淋巴和血管都可转移,恶性度比前二者更高。 (4)未分化癌:占甲状腺癌的2-3%左右,从淋巴和血管都可转移,恶性度极高。 1.甲状腺癌的治疗-乳头状癌: 手术切除是治疗甲状腺乳头状癌最好和首要的治疗手段。由医生来判断是一侧腺叶切除+中央区淋巴结清扫、还是全甲状腺切除+中央区淋巴结清扫或是+侧颈部淋巴结清扫。 甲状腺乳头状癌术后该如何处理? 手术治疗后,需要口服甲状腺素抑制治疗;部分患者需要碘131治疗;很少数(晚期,手术无法完全切除的)病人还需要外放射治疗。 2.甲状腺癌的治疗-滤泡状癌: 手术也是治疗滤泡状癌的最主要和首要的措施。主要是行全甲状腺切除,但一般可以不清扫中央区淋巴结。 滤泡状癌术后如何处理? 滤泡状癌术后常常需要碘131治疗。 3.甲状腺癌的治疗-髓样癌: 甲状腺髓样癌主要是手术治疗,一般要行双侧甲状腺全部切除加中央组淋巴结清扫术,根据每个病人不同,有的还要行侧颈部淋巴结清扫术,对手术的彻底性要求更高。 髓样癌术后如何处理? 部分病人可行靶向药物治疗,化疗、放疗、TSH抑制治疗对髓样癌无效,病人需要长期监测降钙素及癌胚抗原(CEA)。 4.未分化癌 一般是要行外放疗+化疗+TSH抑制治疗,碘131无效。 建议:1.到正规医院就诊,治疗甲状腺癌,找一个张口闭口谈指南讲理论的医生要比包治医生的靠谱的多。 2.甲状腺癌目前还不适合消融治疗---至少此项技术还无法消除手术所要清扫的淋巴结。
什么是甲状腺结节 甲状腺结节是指甲状腺细胞在局部异常生长所引起的散在病变,临床上甲状腺结节被描述为正常大小或弥漫性肿大的腺体内单发或多发结节。虽能触及,但在超声检查未能证实的“结节”,不能诊断为甲状腺结节。 有多少人有甲状腺结节? 通过触诊检出率仅为3%—7%;高频超声检出率约20%—67%;5%—15%的甲状腺结节为甲状腺癌。 如何处理甲状腺结节? 良恶性甲状腺结节的临床处理不同,对患者生存质量的影响和涉及的医疗花费也有显著差异,所以甲状腺结节诊治的重点是良恶性的鉴别。 甲状腺结节有什么表现? 大多数甲状腺结节患者没有临床症状。合并甲状腺功能异常时,可出现相应的临床表现。部分患者由于结节压迫周围组织,出现声音嘶哑、压气感、呼吸、吞咽困难等压迫症状。 哪些情况的甲状腺结节比较的危险? ①童年期头颈部放射线照射史或放射性尘埃接触史 ②全身放射治疗史 ③有甲状腺癌的既往史或家族史 ④男性 ⑤结节生长迅速 ⑥伴持续性声音嘶哑、发音困难,并可排除声带病变(炎症、息肉等) ⑦伴吞咽困难或呼吸困难 ⑧结节形状不规则、与周围组织粘连固定 ⑨伴颈部淋巴结病理性肿大 甲状腺结节需要查哪些实验室检查? 所有甲状腺结节患者均应检测血清甲状腺激素水平(TSH)水平:TSH水平低于正常,恶性的比例低于TSH水平正常或升高者。 甲状腺球蛋白(Tg)是甲状腺产生的特异性蛋白。不建议用Tg来评估甲状腺结节的良恶性。 降钙素(Ct)是甲状腺滤泡旁细胞分泌(C细胞)。血清CT>100Pg/ml提示甲状腺髓样癌(MTC)。因此不建议也不反对应用血清Ct指标筛查MTC。 甲状腺核素扫描: 良性结节和甲状腺癌均可表现为“冷”或“凉结节”,所以对甲状腺结节的良、恶性鉴别诊断价值不大。 超声检查是评估甲状腺结节的首选方法 以下超声征象甲状腺癌的可能性大: 实性低回声结节; 结节内血供丰富(TSH正常情况下); 结节形态和边缘不规则,晕圈缺如; 微小钙化、针尖样弥散分布或簇状分布的钙化; 腺体外延伸; 同时伴有颈部淋巴结超声影像异常,如淋巴结呈圆形、边界不规则或模糊、内部回声不均、内部出现钙化、皮髓质分界不清、淋巴门消失或囊性变等。 以下两种超声改变的甲状腺结节几乎全部为良性: 1、纯囊性结节 2、由多个小囊泡占据50%以上结节体积、呈海绵状改变的结节,99.7%为良性。 细针抽吸细胞学检查(FNAC) 前通过FNAC诊断甲状腺癌的敏感度为83%,特异度为92%,假阴性率和假阳性率均为5%左右。但FNAC无法区分甲状腺滤泡状癌和滤泡细胞腺瘤。 良性甲状腺结节的治疗: 多数良性甲状腺结节仅需定期随访,无需特殊治疗。初次FNA检查后所有良性甲状腺结节应连续行超声随访6-18个月。如果结节大小没有改变(即实性结节或囊实性结节的实性部分的体积改变小于50%或至少两个方位的尺寸增加小于20%),则下次的临床或超声检查随访间隔时间可延长,如可以3-5年检查一次。 什么样的甲状腺结节要手术治疗? 出现与结节明显相关的局部压迫症状。 合并甲状腺功能亢进,内科治疗无效者。 肿物位于胸骨后或纵隔内。 结节进行性生长,临床考虑有恶变倾向或合并甲状腺癌高危因素。 心理负担较重,影响正常工作生活者。
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