阳痿:你对它的误解真不少!不久前某公众人物某尊前女友发布了其大量的聊天记录爆料其经常吃某狗丸补充体力。咦,这些公众人物都吃某狗丸,是不是说明它真的很有效(不知吃瓜的你打开百度搜索没?也有些力不从心的男同胞有没有打开京东淘宝去搜索呢?)。如果不幸罹患阳痿,某狗丸能替代医生开立的处方吗?对于难(“男”)言之隐的阳痿早泄,很多男性都求助于食补、壮阳保健品却往往忽视了男科医师的专业建议。现中山大学附属第七医院生殖男科王春涛医师将对阳痿的定义、治疗方面进行一个科普宣传。第一部分,阳痿的定义:勃起功能障碍(ErectileDysfunction,ED)的诊断:阴茎不能持续达到或维持充分勃起以完成满意的性交,病程在3个月以上。 患者可参考下表进行病情分级:5-7分为重度ED,8-11分为中度ED;12-21分为轻度ED,22-25为未患ED(正常)。 第二部分,阳痿的治疗:勃起功能障碍的治疗包括基础治疗、生活方式的调整、基础疾病的治疗、心理治疗、药物治疗、物理及手术治疗等。患者对阳痿治疗方面的误解:2.1误解一:阳痿吃药就可以了,还需要心理辅导吗(内心OS:这个医生是不是刚毕业的不会看病的学生)?王医生答疑:刚毕业?我只是长得显小而已,现在我都是一杯保温杯里泡半杯枸杞的人了。临床上将ED分为心理性、器质性及混合型这三类。ED是一种生理和心理同时相关的疾病,需要心理和生理相关的综合治疗。对于接受ED治疗的男性,应考虑转诊至心理健康专家,以促进治疗的依从性,减少焦虑表现,并将治疗纳入其性关系中。2.2误解二:阳痿只是生殖器相关疾病,医生你给我开治疗高血脂、高血糖、高血压的药物干啥?我只是阴茎勃起出现了点问题,(内心OS:你让我去心内科、内分泌科去就诊几个意思,这男科大夫不会是个心内科、内分泌科兼职大夫吧)?王医生答疑:我是个正经的全职的男科医师,不是心内科内分泌科大夫来男科的兼职大夫。ED可能是全身性疾病的局部表现,38-42%的ED男性患有高血压,约35%高血压患者有一定程度的ED。42.4%的ED患者也患有高脂血症。糖尿病、高血脂与中重度ED明显相关。当ED出现在较年轻的男性时,其未来发生心血管事件的风险会显著增加(高达50倍)。建议出现阳痿的男性不要因为难言之隐而不去专科医院就诊。阳痿很有可能是全身疾病尤其是心血管疾病的早期表现(在心血管事件发生之前,ED的症状可能已持续长达5年),出现阳痿应及时就诊,系统规范地完善检查,以免出现心梗、脑梗、脑出血、严重糖尿病并发症而追悔莫及。2.3误解三:大夫,您说的这些改善作息和饮食的建议我都会照做的,您再给我开些药吃吧(内心OS:我花了几十块钱挂号费,你就给我一句无关痛痒的毫无专业水准的戒烟、适当运动、合理膳食,就这?)王医生答疑:上述这些饮食作息的改变,尤其是地中海饮食(以水果蔬菜、坚果、五谷杂粮、鱼、橄榄油为主,少量红肉)可以减少心血管疾病、阳痿的发生率。偷偷告诉那些体重超标伴有阳痿的男同胞(一般人我不告诉他):有1/3的肥胖阳痿患者在建立健康生活方式及规律锻炼2年后可重获性能力。2.4误解四:大夫既然饮食这么重要,而且是药三分毒,我能不能不吃药,通过动物鞭、牛羊宝、腰子、可乐加味精、韭菜、牡蛎、腰子等食补呢?还是吃某尊的海狗丸等保健品补肾强身呢?王医生答疑:动物鞭、牛羊宝的雄性激素含量会稍高,但经过烹饪、人体消化,这些激素基本都被破坏了。动物腰子主要成分是蛋白质和脂肪,它并不能治“肾亏”,还有可能吃出痛风和高脂血症哦。可乐加味精并不能起到催情的效果,单吃不能,混合吃也不能。壮阳的韭菜中的锌、维生素C的含量还不如蘑菇、白菜高。牡蛎生蚝也是富含锌的食物,锌有利于精子的发育及成熟,但目前并没有证据显示锌的摄入能提高性能力。市面上的诸如海狗丸类的“壮阳保健品”可能偷偷添加了“伟哥”之类的药品,还是不碰为好。2.5误解五:阳痿需要服用药物,但是药三分毒,这些药是不是有很严重的副作用呢?口服诸如伟哥(西地那非)这类处方药会不会上瘾导致无法停药?王医生答疑:绝大多数PDE5i的不良反应为轻至中度,其最常见的不良反应包括消化不良、头痛、面色潮红、背痛、鼻塞、肌痛、视觉障碍、头晕。但有下列情况的患者慎用:PDE5i与含硝酸盐类药物合用可造成血压骤降。因心绞痛舌下含服硝酸甘油的患者,24小时内应避免服用PDE5i。服用抗抑郁药、抗真菌药、抗高血压药、治疗HIV/AIDS药物患者慎用该类药物。轻中度肝肾功能损害或脊髓损伤的患者初始剂量宜小;严重肝肾功能损害的患者,不推荐使用PDE5i类药物。由于PDE5抑制剂并不依赖神经系统发挥作用,所以也就不存在成瘾性的问题。。
活在“裆”下的…性病寻花问柳踏青去:小心性病找上你近日朝阳警方通过微博「平安北京朝阳」更新一条微博:经群众举报,嫖娼违法人员李某迪(39岁)被查获,并对违法事实供认不讳,目前已被朝阳公安分局刑事拘留。艾滋病离我们并不遥远,全国每4分钟新发现一例感染者;2018年我国新发艾滋病14.5万例。我国15到24岁之间的青年学生近年每年报告发现病例一般在3000例上下,青年学生艾滋病流行趋势总体有增长。今年的12月1日是第34个“世界艾滋病日”,其主题为“生命至上终结艾滋健康平等”。不洁性行为和性病是孪生兄弟,不洁的性行为如有滥交、男男、女女、肛交等,也是艾滋病病毒感染的高危群体。全世界每天有超过一百万人新发感染性传播疾病,相当于每年有超过3.76亿新发病例,其中高发病种是衣原体、淋病、滴虫和梅毒。全球平均每25人中有一人至少感染上述其中一种性病,部分人同时感染多种性病,无保护性行为是传播主要原因。一、性传播疾病有哪些?我国《性病防治管理办法》规定了8种性传播疾病,大部分都是我们耳熟能详的,包括淋病、非淋菌性尿道炎、梅毒、尖锐湿疣、生殖器疱疹、艾滋病、软下疳和性病淋巴肉芽肿(后两者已经不常见)。大陆1991年-2008年的官方数据显示各种性病比例中淋病与梅毒的变动程度最大(不包括艾滋病):淋病从1991年排名第一的65.22%降到2008年的17.7%;梅毒从1991年的1%增长到2008年的40%;生殖器疱疹的增幅不大(1%增长到5%);尖锐湿疣保持在20%;衣原体感染从5%增长到20%。二、性病有哪些传播方式? 1.性行为传播:大部分性病通过性接触传播,同性或异性性交是最主要的传播方式。梅毒主要通过性交传染。2.间接接触传播:部分性病可以通过密切接触的物品感染,但比较少见,因为很多病原体在体外存活时间有限。梅毒少数通过性接触以外的途径传染,例如接吻、哺乳、间接性接触有传染性损害患者的日常用品。3.血源性传播:输入被感染者的血液或血制品,比如梅毒、艾滋病、乙肝等。 4.母婴垂直传播:母亲感染后,宫内胎儿也会被感染,产时或哺乳感染新生儿,比如梅毒、淋病、尖锐湿疣、艾滋等。 5.医源性传播:医护人员自我防护不合格、医疗器械消毒不过关也会导致感染。友情提示: 如果只是日常生活工作接触,比如握手、进餐、拥抱,并不会感染性病。 三、常见的性传播疾病表现及治疗1.淋病 它是由淋球菌(淋病奈瑟菌)感染引起的,潜伏期平均3-5天。男性感染的主要表现为尿频、尿急、尿痛,尿道口红肿,流出脓性分泌物。女性主要引起宫颈炎及尿道炎,宫颈炎表现为阴道分泌物增多,颜色发黄,有异味等,尿道炎表现为尿频、尿急、尿痛等。但大部分女性感染淋球菌时并不会出现明显的症状,或者症状很轻,所以往往会被人忽略,但如果不治疗的话,可能会引发严重的后果,包括盆腔炎、慢性下腹痛、输卵管狭窄、不孕和宫外孕等。 目前通常采用头孢曲松钠治疗,但考虑到耐药淋球菌菌株不断出现,依据病情加用大观霉素、头孢噻肟等不同的治疗方案,治疗后需要定期随访判断是否痊愈。2.非淋病性尿道炎 它是由除了淋球菌之外的其他病原体感染而引起的尿道炎,主要包括衣原体和支原体,潜伏期1-3周。这个病的症状跟淋病相似,但程度弱一些,同样,虽然女性感染这类病原体往往症状不明显,但类似淋病,也有可能产生一些泌尿生殖系统的并发症。沙眼衣原体感染男性主要表现为尿道稀薄分泌物,尿痛、尿道不适、尿道内瘙痒等症状,30%~40%患者可无症状,是重要的传染源; 女性主要表现为白带增多,非月经期或性交后出血,尿道口灼热感,可发生尿频、尿急、尿痛,也可无症状。治疗常用氧氟沙星、环丙沙星、四环素、多西环素、红霉素等。 3. 梅毒是由梅毒螺旋体感染引起的一种慢性传染病,被临床医生称为「万能模仿者」,在不同时期会有不一样的表现:一期梅毒的主要表现是硬下疳,通常在感染后3周左右出现,典型表现为生殖器圆形或椭圆形、无痛无痒、边界清晰的溃疡,高出皮面,触摸有软骨样感觉,持续1~2周,自行愈合,传染性强;二期梅毒通常在感染后的9~12周出现,表现为梅毒疹,疹型多样、反复发生、广泛而对称、不痛不痒,比较有特征的是长在手掌、脚掌的梅毒疹,传染性强;三期梅毒可以出现在感染后的1~2年,或者晚至数十年,病变除了会累及皮肤,主要表现为神经系统和心血管系统的损害。早期梅毒多在感染二年以内发生,传染性强,而晚期梅毒多在二年后发生,传染性弱。 不同类型梅毒的治疗方案略有不同,主要使用青霉素治疗,对青霉素过敏者选用其它抗生素。4. 尖锐湿疣是人乳头瘤病毒(HPV)感染导致的,常见为HPV6、HPV11型,平均潜伏期在3个月左右。尤其是性活跃、有高风险性行为者,在男同中,75%性活跃的成人生殖器部位都感染过HPV。典型的临床表现是外生殖器、宫颈、尿道或肛管等部位的单个或者多个乳头状、菜花状及鸡冠状顶端尖锐的赘生物,触碰易出血,疣体表面往往还伴有恶臭的分泌物。通过口交传播可引起口腔尖锐湿疣。除了引起尖锐湿疣,还会导致宫颈癌、肛门癌、口咽癌等恶性疾病,这主要与持续的高危型HPV感染有关。常用的治疗方法有电灼、冷冻、激光、光动力等,或者外涂鬼臼毒素、咪喹莫特等。本病容易复发,治疗后复发率为20%-67%,如果配合光动力治疗的话复发率较低,一般在5%-15%。 5.生殖器疱疹 生殖器疱疹是由单纯疱疹病毒(HSV-2)引起的性传播疾病,初次感染的平均潜伏期在3-5天,典型表现为相同部位反复复发的生殖器及肛周部位先有灼热感,出现红斑,继而在红斑上出现群簇或散在的小水疱,2~4天后破溃形成糜烂或溃疡,同时伴有疼痛感和瘙痒感,1周到2周会结痂自愈,容易复发,迁延不愈。 目前无法根治会有复发的可能,对症治疗用无环鸟苷片、泛昔洛韦片、伐昔洛韦片,口服,连用7-15天。 5. 艾滋病 艾滋病是由人类免疫缺陷病毒(HIV)感染所致,这种病毒会攻击身体的免疫细胞,导致机体免疫功能缺陷,从而引发一系列症状。5.1艾滋病的皮肤改变诸如以下皮肤改变:1、脂溢性皮炎 患者感染艾滋病后早期,皮肤的非感染性症状以脂溢性皮炎为主,主要影响面部、头皮。 皮肤异常干燥且顽固性瘙痒,可以看到多形性的红斑,还可能有鱼鳞病等症状表现。2、红色丘斑疹 在感染2—4周内,病毒在体内迅速繁殖,患者伴有严重流感样状。 急性期多出现红色丘斑疹,集中于面、颈、上胸部,可引起瘙痒。一般在发热后48小时出现,通常可以维持5-8天。3、反复发作的疱疹 在艾滋病期,患者口腔处会有疱疹反复发作。 此疱疹为念珠菌感染,常见于舌、软腭、颊粘膜、齿龈处为灰白色的膜状物,进一步发展可导致念珠菌食道炎。4、银屑病 表现为皮肤会发红、发痒、以及脱屑。 5、皮肤瘙痒 瘙痒性丘疹样皮炎也是常见的症状,常出现在腿和手臂。因剧烈痕痒,反复挠刮,导致出血感染。5.2艾滋病的全身症状除了较为明显的皮肤症状,还具有与流行性感冒样类似的全身症状。 患者会反复持续低热,常伴有寒战、盗汗、疲力等症状。部分患者还伴有反复咳嗽、胸痛、呼吸困难等呼吸道症状,全身淋巴结出现没有原因的肿大,且质地坚硬,偶尔会有压痛感等。 由于艾滋病毒的干扰,患者还会出现厌食、恶心、呕吐、腹泻,体重短期内急剧下降。以后渐渐侵犯内脏器官,不断出现原因不明的持续性发热,可长达34个月,还可出现咳嗽、气短、持续性泻便血、肝牌肿大、并发恶性肿瘤、呼吸困难等。由于症状复杂多变,每个患者并非上述所有症状全都出现。5.3艾滋病感染什么时候能检测出来呢?艾滋病可以通过抽血来筛查,但是HIV病毒刺激机体产生抗体还需要2-6周,这期间抽血会检测不到HIV抗体,临床叫做「窗口期」,如果怀疑或者有临床疑似表现,需要2个月后复查。 虽然目前没有根治的方法,但是通过早期发现,早期用药,可以减少病毒复制,延长生存时间,提高生活质量。5.4怀疑自己得了艾滋病,到哪里去检测?一般来说,可到具有初筛资格的县以上医院和卫生防疫站做HIV抗体检测,确诊须到省疾病预防控制中心(CDC)检测。5.5高危性行为后早期阻断治疗如果有高危性行为建议早期阻断治疗,暴露后越早服药,阻断成功率越高,最佳2小时内服用阻断药物,阻断率可达99%,24小时之内最佳,因为在这个阶段,病毒还没有从初始的感染细胞扩散到其它的细胞里面,最长不应超过72小时。科学研究显示,暴露后阻断的成功率在80%以上,成功率和首次服药及时性及服药依从性有关。 HIV阻断方案首选:替诺+拉米或者舒发泰或者太斗+多替拉韦,每日一次,连用28天。四、如何预防艾滋病等性病呢? 性接触传播为性病的主要传播方式,性交中双方皮肤、粘膜频繁而密切的接触,且泌尿生殖道具有温暖、湿润的特点利于病菌生长。预防措施主要有: 1、正确使用安全套。正确使用安全套能有助于减少传染风险,但安全套没有覆盖的部位,仍然可能感染尖锐湿疣、股癣、阴虱等。 2、自律。限制性伴侣人数和避免不洁性行为。 3、防止间接传播。不共用内衣内裤,不共用性玩具。 4、性伴侣知情。有过高危性行为时建议性伴侣同查同治。5、预防血液传播艾滋病 :一、远离毒品,杜绝共用针头注射毒品行为;二、 避免去消毒不合格场所打针、洗牙补牙、穿耳眼、纹眉、针灸或手术;三、避免徒手接触他人体液或血液;四、 不共用牙刷、剃须刀及可能导致皮肤或黏膜破损的日常生活用品;五、远离废弃医疗废物,不玩废弃注射器类似医疗废物。6.但需要注意的是一般生活中的接触不会传播艾滋病:如共用公共交通工具座位、扶手,共用办公室的办公用品,共同进餐,在影剧院、商场、游冰池等场所的一般活动;礼节性、拥抱、握手;公用马桶、浴缸;蚊虫叮咬;共用纸币、硬币、票证。 Tips:1.如果您近期有高危及不洁性行为,请尽早到正规医院检查及治疗,不要去某度一下掉入不良莆田私立医院的陷阱。2.性病需要夫妻或伴侣同查同治,如不幸有上述表现,请带上你的另一半去检查、治疗。3.性病感染期间需避免性生活,治愈前不要到公共场所洗浴,感染的衣物要彻底且单独清洗消毒,家庭坐便器每次用后要彻底消毒。4.包皮过长或包茎患者感染上述性传播疾病的概率及复发的概率更大,建议包皮过长或包茎男同胞早日切除过长包皮,让二弟堂堂正正干干净净。
弱精子症一、定义、诊断、不育的风险:据报道,因弱精子症而导致的男性不育占20%~40%。弱精子症是指精液中精子前向运动(PR)百分率低于32%,其他精液参数参考值在正常范围,建议有2次及以上精液分析。弱精子症患者的不育风险较精液参数正常者增加2-3倍。二、病因有30%~40%的病例无法明确其病因和发病机制,称为特发性弱精子症。1.生殖道感染:常见病原体有大肠埃希菌、沙眼衣原体、解脲支原体等。2.精索静脉曲张(VC)。3.射精管不完全梗阻。4.免疫因素:抗精子抗体(ASAs)导致精子凝集,精子活力减弱。5.遗传因素:精子鞭毛多发形态异常(MMAF)的主要致病基因有DNAH1、DNAH2、CFAP43和CFAP251等;原发性纤毛运动障碍(PCD)的主要致病基因有CFAP221、CCDC39、DNAH5等。6.环境、生活习惯等因素:环境内分泌干扰物如双酚A、壬基酚引起精子数量和活力下降。肥胖导致精子活力下降和精子DNA碎片指数升高。吸烟、饮酒对精子活力的影响尚无明确结论。三、辅助检查2009年WHO第五版正常精液参考值1.精液分析:取精前禁欲2~7天。2.抗精子抗体(ASAs)检测:应用于特发性弱精子症。3.精子存活率:适用于不动精子(IM)百分率超过90%~95%。4.精子形态学检查:重点评估精子尾部形态异常。5.精子DFI:推荐进行精子DFI检测。6.白细胞精液症:建议进一步检测生殖道病原体。7.精浆生化:适用于疑似附属性腺分泌功能障碍或者射精管不完全梗阻者。8.生殖内分泌激素检查:适用于合并少精子症,勃起功能障碍,性欲低下。9.超声检查:适用于精索静脉返流、精道远端不完全梗阻、慢性前列腺炎评估。10.MRI检查:适用于精道远端不全梗阻的重度弱精子症。11.遗传学检测:合并少精子症(要求精子浓度<5×106/ml),推荐行染色体核型分析及Y染色体微缺失检测。特殊类型重度弱精子症建议行遗传学检查:①合并ADPKD,建议进行PKD1、PKD2和PKD3(GNNAB)相关基因检测;②合并PCD(内脏反位)及MMAF,建议行全外显子组或基因panel测序分析。